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白頭翁湯（附：白頭翁加甘草阿膠湯） 【原文】 1．熱利下重者，白頭翁湯主之。《傷寒論》（371） 2．下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。《傷寒論》（373） 3．熱利下重者，白頭翁湯主之。《金匱要略·嘔吐下利病脈證治第十七》 【組成與用法】 白頭翁二兩 上四味，以水七升，煮取 二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。 【功效】清熱解毒，涼血止痢。 【醫(yī)案】 1．經(jīng)期過(guò)長(zhǎng) 初診：2005年7月19日。陳某，43歲，月經(jīng)史：17歲初潮，月經(jīng)周期23～24天，經(jīng)期2～3天。經(jīng)期延長(zhǎng)3年多，末次月經(jīng)7月6日來(lái)潮，至今14天未凈，經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗，夾血塊，腰酸腹墜隱痛。平時(shí)帶下量多，色黃，無(wú)異味，納便正常。生育史：1-0-3-1，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)已7年。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：清理濕熱，止血。 方劑：白頭翁湯合梔子豉湯、葛根黃芩黃連湯加味。 白頭翁15g 二診：2005年7月22日。進(jìn)藥一劑，陰道出血即消失，舌脈如上。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸重度糜爛，宮體前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動(dòng)正常，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）慢性子宮頸炎。（2）慢性盆腔炎。 治法：調(diào)氣清濕熱。 方劑：四逆散加味。 柴胡10g 2．漏下 初診：2005年7月25日。邵某，29歲，今年始月經(jīng)紊亂，2月13日來(lái)潮，30天不止，經(jīng)治療之后方凈；嗣后停經(jīng)4個(gè)多月，經(jīng)服安宮黃體酮片后，月經(jīng)于6月23日來(lái)潮，5天凈；7月15日陰道又出血，至今11天未凈，血量已少，經(jīng)色暗紅，夾少量血塊，小腹偶有下墜感。月經(jīng)史：16歲初潮，60～90天一潮，經(jīng)量一般，4～5天凈。平時(shí)帶下粘稠，有異味，納可，寐寧，二便正常。生育史：1-0-0-1，無(wú)避孕措施。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：清理濕熱。 方劑：白頭翁湯合梔子豉湯加味。 白頭翁20g 二診：2005年8月2日。進(jìn)藥2劑，陰道出血即凈。舌脈如上。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸中炎，子宮后位，質(zhì)地中等，正常大小，活動(dòng)度可，壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷:（1）子宮內(nèi)膜炎。（2）慢性子宮頸炎。 治法：清理濕熱。 方劑：白頭翁湯合葛根芩連湯加味。 白頭翁20g 3．漏下 初診：2006年4月3日。黃某，26歲，因胚胎停止發(fā)育行清宮術(shù)后，出現(xiàn)經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)已經(jīng)3個(gè)月，10多天方凈。末次月經(jīng)3月7日~3月24日，經(jīng)量少，經(jīng)色暗，夾少量血塊，3月29日又見(jiàn)陰道出血，量少，色暗，至今未凈，四肢無(wú)力，嗜睡。以往月經(jīng)基本正常，白帶不多，納可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：清理濕熱，止血。 方劑：白頭翁湯合柏葉湯加減。 白頭翁20g 二診：2006年4月10日。進(jìn)藥2劑，陰道出血即凈，舌脈如上。 治法：調(diào)氣清濕熱。 方劑：四逆散加味。 柴胡10g 九．白頭翁加甘草阿膠湯 【原文】 產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一》 【組成與用法】 白頭翁二兩 上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠，令消盡，分溫三服。 【功效】清熱解毒，養(yǎng)血止痢。 【醫(yī)案】 1． 經(jīng)期過(guò)長(zhǎng) 初診：陳某，27歲，月經(jīng)11月5日來(lái)潮，至今11天未凈，伴小腹脹痛。8月4日婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸輕度炎癥，宮體后位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：（1）慢性子宮頸炎。（2）慢性盆腔炎。 治法：清理濕熱，止血。 方劑：白頭翁加甘草阿膠湯加味。 白頭翁15g 二診：2006年11月20日。月經(jīng)11月18日凈，無(wú)腰腹疼痛，帶下不多，舌脈如上。 治法：調(diào)氣清濕熱。 方劑：四逆散加味。 柴胡10g 2．漏下 初診：2003年5月20日。謝某，31歲，末次月經(jīng)4月8日來(lái)潮，經(jīng)量正常，一周凈。4月28日起陰道少量出血，至今20多天未凈，血色紫，中下腹隱痛，胃納欠佳，偶覺(jué)頭暈。生育史：2-0-0-2，兩側(cè)輸卵管已經(jīng)結(jié)扎。B超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。前醫(yī)用抗生素治療3天無(wú)效。舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮口內(nèi)見(jiàn)黯紅色血液，宮體前位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1）慢性盆腔炎。（2）功能性子宮出血? 治法：清理濕熱，健脾止血。 方劑：白頭翁加甘草阿膠湯加減。 白頭翁10g 二診：2003年5月26日。藥后陰道出血減少大半，呈咖啡色，納欠，下腹疼痛，外感頭痛，舌脈如上。 治法：清理濕熱，健脾疏風(fēng)。 白頭翁10g 藥畢陰道出血即止。 3．漏下 初診：2006年4月7日。賈某，29歲，3月11日人工流產(chǎn)術(shù)后，因胎物殘留，于3月25日行清宮術(shù)，術(shù)后惡露一周凈。4月6日陰道出血，今日略多，血色紅，小腹及腰部墜痛，納便正常，寐欠佳。平素月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量、經(jīng)色正常，7天凈。生育史：1-0-1-1。舌稍紅，苔薄膩，脈細(xì)。 治法：清理濕熱。 方劑：白頭翁加甘草阿膠湯加減。 白頭翁12g 二診：2006年4月12日。進(jìn)藥2劑，陰道出血減少，腰腹墜脹消失，舌脈如上。 中藥守上方加貫眾炭20g，3劑。 三診：2006年4月22日。陰道出血4月13日凈，帶下多，色白，舌脈如上。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸輕度糜爛，宮體前位，正常大小，活動(dòng)，質(zhì)地中等，壓痛，左側(cè)側(cè)附件壓痛，右側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宮頸炎。 治法：調(diào)氣清濕熱。 方劑：四逆散加味。 柴胡10g 4．交接出血 初診：2005年6月4日。賈某，32歲，末次月經(jīng)5月15日來(lái)潮，6天凈，經(jīng)凈之后交接出血10天未凈，血量少，色暗紅，無(wú)血塊，伴小腹抽痛下墜感。平素月經(jīng)正常，帶下不多，伴異味，納可，寐安，二便正常。5月31日B超檢查提示：左側(cè)卵巢巧克力囊腫23mm×27mm×24mm。宮頸涂片檢查：找到間變細(xì)胞。生育史：1-0-2-1，宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：清理濕熱，止血。 方劑：白頭翁加甘草阿膠湯合黃連阿膠湯加減。 二診：2005年6月9日。陰道出血已經(jīng)極少，咖啡色，左少腹墜感，腰微痛，舌脈如上。 中藥守上方加蚤休20g、地榆15g，3劑。 三診：2005年6月13日。6月10日陰道出血凈，帶下色黃，陰癢。舌脈如上。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道暢，宮頸光滑，子宮后位，大小正常，質(zhì)地中等，活動(dòng)，輕壓痛，左側(cè)附件壓痛，右側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。 治法：調(diào)氣清濕熱。 方劑：四逆散加味。 柴胡10g 【按語(yǔ)】 仲景用白頭翁湯或白頭翁加甘草阿膠湯治療，均離不開(kāi)“下利”二字，以此方能清理腸腑濕熱之故，下利日重，熱傷血絡(luò)，膿血便見(jiàn)。 然而婦科血證之中，屬于濕熱損傷胞絡(luò)者最多，其機(jī)理其實(shí)與“下利”之便膿血相同，且同屬下焦，故可移用白頭翁湯或者白頭翁加甘草阿膠湯治療，且均有前后分清之妙。白頭翁湯方中主藥白頭翁味苦，性寒，功擅清熱涼血止血，《中華本草》（上?？萍汲霭嫔?998年出版）稱(chēng)其能治血熱引起的崩漏下血；以前曾有一驗(yàn)方，稱(chēng)為白地湯（白頭翁90g、地榆30g、白糖6g），即由白頭翁為主配伍地榆而成，治療崩漏有卓效。黃柏味苦，性寒，功能清熱燥濕，《本經(jīng)》稱(chēng)其主“女子漏下赤白”，佐性味苦寒的黃連其力益雄；秦皮味苦、澀，性寒，張?jiān)刂^其能“治女子崩中”（引自《本草綱目》），故四藥合用，治療濕熱引起的崩淋赤帶，療效是毋庸置疑的；而白頭翁加甘草阿膠湯原是治療產(chǎn)后下利而虛極的方劑，該病目前已罕見(jiàn)，引用于經(jīng)期綿長(zhǎng)、赤帶不斷屬于下焦?jié)駸嵴?，尤其合拍。上二方配伍槐花、地榆等清熱涼血止血藥后，療效更佳?/span> 白頭翁湯案1為經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，伴小腹脹痛，由濕熱所致，故合以涼血清濕熱的梔子豉湯、葛根黃芩黃連湯加地榆、槐花、側(cè)柏治療，一診而愈。 案2為漏下，平時(shí)帶下粘稠，有異味，也由濕熱所致，用白頭翁湯合梔子豉湯加蚤休、地榆、槐花治療。 案3為清宮術(shù)后出現(xiàn)的經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)和漏下，濕熱之邪損傷胞宮顯而易見(jiàn)，故以白頭翁湯清理胞宮濕熱治其本，以柏葉湯合阿膠、貫眾炭、地榆、槐花止血治其標(biāo)，標(biāo)本同治，療效非凡。值得一提的是方中加用一味蚤休，又名蚤休，味苦，性微寒，小毒，具有清熱解毒作用。《中華本草》（上?？萍汲霭嫔?/span>1998年出版）記載，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，小蚤休、大蚤休和膠質(zhì)蚤休粉劑對(duì)未孕或已孕大鼠離體子宮均可使收縮加強(qiáng)，劑量增加張力也明顯增高……酒精流浸膏的作用與粉劑一致，煎劑則無(wú)作用，提示有效成分不耐熱。從小蚤休分離到的4種成分中，只有苦味部分對(duì)子宮有明顯而持久的收縮作用。膠質(zhì)蚤休提取物臨床用于子宮出血癥有效。 白頭翁加甘草阿膠湯案1為經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，伴小腹脹痛，既往婦科檢查診斷為慢性子宮頸炎和慢性盆腔炎，先用白頭翁加甘草阿膠湯加地榆、槐花、貫眾炭，以清理濕熱止血，待經(jīng)血凈后，再以四逆散加味調(diào)氣清濕熱以善后。 案2、案3雖然同為漏下，但前者納欠頭暈，舌淡苔膩脈細(xì)，確診為脾虛濕熱所致，故用白頭翁加甘草阿膠湯與健脾藥物合用收功，二診時(shí)出血雖減，適逢外感，加荊防、木賊者，均為風(fēng)中血藥，既可以疏散風(fēng)邪，又可入血分止血，尤能升舉下陷之清陽(yáng)。其中荊芥味辛、微苦，性微溫，《滇南本草》稱(chēng)其“止女子暴崩”，在《本草正義》中載，有人將單味荊芥炒末，豆淋酒調(diào)服，隱其方名曰“舉卿古拜散”（以古代‘荊芥’發(fā)音的相切字為方名）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，荊芥炒炭之后，止血功效明顯增強(qiáng)；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，通常只作風(fēng)藥使用，《長(zhǎng)沙藥解》中稱(chēng)其能“斷漏下、崩中”，古代獨(dú)圣散即以之炒炭研末服用，前人評(píng)價(jià)“此藥累經(jīng)效驗(yàn)”；木賊味甘、微苦，性平，《嘉祐本草》稱(chēng)其治“婦人月水不斷”，《常見(jiàn)病驗(yàn)方研究參考資料》（中醫(yī)研究院編，人民衛(wèi)生出版社1970年出版）中，就用木賊一兩水煎服，治療崩漏。在治療婦科血證時(shí)，這些風(fēng)藥常常是不可或缺的。案3因流產(chǎn)之后又行清宮，胞宮為濕熱之邪所侵，故治法與前者有別，單用白頭翁加甘草阿膠湯加地榆、槐花、蚤休、側(cè)柏、貫眾炭，以清理濕熱止血取勝。 案4為交接出血，又見(jiàn)小腹抽痛下墜，帶下異味，緣由濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故亦以白頭翁加甘草阿膠湯清理濕熱合黃連阿膠湯，加貫眾炭、側(cè)柏、蚤休、地榆清熱柔絡(luò)止血。 |
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