案            6

（子宮內(nèi)膜生長不良）

2003．1．13

朱某，25歲，人工流產(chǎn)之后未避孕未孕2年。平時月經(jīng)周期定，5～7天凈，經(jīng)量少色紫，無血塊，伴痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，白帶不多，二便正常。生育史：0-0-2-0。B超檢查子宮三徑11.2cm。末次經(jīng)期1月12日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，宮頸輕糜，宮體前位，略小，活動，質(zhì)中，壓痛（—），兩側(cè)附件壓痛（＋）。

西醫(yī)診斷：１．繼發(fā)不孕。２．子宮偏小。３．兩側(cè)附件炎。４．經(jīng)期緊張綜合征。

治法：益腎調(diào)沖任。                  

方劑：調(diào)沖湯（經(jīng)驗方）。

菟絲子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿10克  續(xù)斷10克  當(dāng)歸6克  雞血藤15克  茺蔚子10克  何首烏10克  路路通10克，3劑。

氯米酚膠囊每日50mg于月經(jīng)周期第5天開始口服。

2003．1．16

檢測內(nèi)分泌結(jié)果：FSH、LH、T、PRL均在正常范圍，下腹隱痛，舌脈如上。

治法：調(diào)氣清濕熱。                  

方劑：四逆清帶湯（經(jīng)驗方）加減。

柴胡10克  白芍10克  枳殼8克  蒲公英15克  大薊15克  小薊15克  魚腥草15克  紅藤10克  敗醬草12克  貫眾15克  決明子10克  川楝子10克  生甘草5克，9劑。

2003．1．23

小便頻數(shù)不適，B超卵泡監(jiān)測：子宮內(nèi)膜5mm，右側(cè)卵泡20×19mm，舌脈如上。

熱淋清沖劑每次1包，每日3次沖服。

倍美力片每日1.25mg口服。

2003．1．25

小便頻數(shù)不適已消失，B超卵泡監(jiān)測：子宮內(nèi)膜5mm，右側(cè)卵泡26×21mm，舌脈如上。

菟絲子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿10克  鹿角片10克  續(xù)斷10克  杜仲12克  桑椹子15克  何首烏10克  紫石英30克  當(dāng)歸6克，2劑。

胚寶膠囊每次2粒，每日3次吞服。

阿司匹林片每次0.3g，每日3次口服。

2003．1．27

B超檢測：子宮內(nèi)膜7mm，右側(cè)卵泡28×26mm，舌脈如上。

治法：疏肝調(diào)氣，活血化瘀。         

方劑：排卵湯（經(jīng)驗方）。

桃仁10克  紅花5克  生地12生克  當(dāng)歸9克  川芎9克  桔梗6克  川牛膝20克  丹參15克  澤蘭10克  柴胡10克  枳殼10克  赤芍10克  大黃蟅蟲丸每日120粒（分3次吞），2劑。

促性腺激素10000u每日1次肌內(nèi)注射。

5%葡萄糖鹽水250ml＋復(fù)方丹參針16ml每日1次靜脈滴注。

針刺促排卵。

2003．1．29

B超提示1月28日卵泡已經(jīng)排出，舌脈如上。

治法：益腎陰，補腎陽。               

方劑：益腎固沖湯（經(jīng)驗方）。

菟絲子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天12克  淫羊藿10克  當(dāng)歸6克  熟地12克  淮山藥15克  鹿角片10克  旱蓮草15克  女貞子10克，10劑。

胚寶膠囊每次2粒，每日3次吞服。

2003．2．15

月經(jīng)未潮，檢測血HCG 1080MIU/ml，舌脈如上。

用壽胎丸合當(dāng)歸芍藥散安胎。

案            7

（子宮偏小、卵泡發(fā)育障礙）

2003．2．12

朱某，27歲，人流之后未避孕2年多未孕。月經(jīng)后期或者閉經(jīng)，經(jīng)量可，5天凈。末次經(jīng)期2月7日，B超檢查顯示：子宮三徑9.4cm，輸卵管通液檢查：阻力小，無漏液。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，宮頸輕炎，宮體后位，偏小，活動，質(zhì)中，無壓痛，右附件壓痛，左附件（－）。

西醫(yī)診斷：1．繼發(fā)不孕。2．子宮偏小。3．月經(jīng)稀發(fā)。

治法：益腎補沖任。                  

方劑：助孕湯（經(jīng)驗方）。

菟絲子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿12克  鹿角片10克  續(xù)斷12克  杜仲12克  何首烏12克  紫石英20克  當(dāng)歸8克  桑椹子12克  紫河車12克，5劑。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

2003．2．18

月經(jīng)周期第12天，B超提示，子宮內(nèi)膜0.5cm，未見卵泡，舌脈如上。

中藥守上方，3劑。

絨毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌內(nèi)注射。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

2003．2．21

B超顯示，子宮內(nèi)膜0.5cm，舌脈如上。

中藥守上方，3劑。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

絨毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌內(nèi)注射。

2003．2．24

B超顯示，子宮內(nèi)膜0.6cm，右側(cè)卵0.9×0.7cm，舌脈如上。

中藥守上方，3劑。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

絨毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌內(nèi)注射。

2003．2．28

B超檢查顯示：子宮內(nèi)膜0.6cm，右卵泡消失。

治法：和氣血，理沖任。

熟地12克  當(dāng)歸8克  川芎6克  白芍12克  茺蔚子12克  雞血藤20克  丹參15克  延胡索10克  香附10克  路路通12克  小茴香4克  澤蘭10克，10劑。

2003．3．25

3月7日內(nèi)分泌檢測結(jié)果：E₂ 425.8pmol/L，PRL 257.6uIU/L，P 1.0nmol/L，T 2.8nmol/L（正常值0.5～２.6），末次經(jīng)期3月21日來潮，月經(jīng)周期第3天內(nèi)分泌檢測結(jié)果：FSH 5.3mIU/ml，LH 4.4mIU/ml。大便軟，日解3～4次，舌脈如上。

克羅米酚膠囊每次50mg，每日1次口服。

菟絲子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿12克  茺蔚子10克  小茴香4克  延胡索10克  何首烏12克  砂仁（沖）4克  陳皮10克  甘松10克，5劑。

2003．5．16

月經(jīng)未潮，妊娠試驗（＋），腰痛，舌脈如上。

溫腎安胎湯（經(jīng)驗方）加減3劑。

案           8

(卵泡發(fā)育障礙)

2001．4．17

梁某，33歲，未避孕2年未孕，生育史：0-0-1-0（系過期流產(chǎn)）。月經(jīng)失常，30～120天一潮，8～9天凈，經(jīng)量中等，色紫紅，無痛經(jīng)，基礎(chǔ)體溫單相，帶下量中色黃有異味，就診時已停經(jīng)2個月未轉(zhuǎn)。男方精液正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：調(diào)理沖任。

熟地12克  當(dāng)歸6克  白芍10克  川芎5克  茺蔚子10克  延胡索10克  小茴香4克  續(xù)斷10克  杜仲10克，10劑。

婦科調(diào)經(jīng)片每次4片，每日3次口服。

2001．4．27

末次經(jīng)期4月24日來潮，經(jīng)量多有血塊，舌脈如上。

用歸脾湯（《濟(jì)生方》）加味控制經(jīng)量。

采用氯米酚＋絨毛膜促性腺激素＋益腎助孕湯方案，同時用B超連續(xù)監(jiān)測卵泡，歷時2個月，均無卵泡發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)體溫單相，均口服安宮黃體酮片催經(jīng)。

2001．6．30

末次經(jīng)期6月28日來潮，經(jīng)量正常，舌脈如上。

采用氯米酚＋HMG＋益腎助孕中藥方案。

治法：益腎補沖任。                  

方劑：助孕湯（經(jīng)驗方）。

菟絲子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天10克  淫羊藿12克  當(dāng)歸6克  桑椹子12克  何首烏12克  鹿角片10克  野海棠15克  續(xù)斷12克，5劑。

2001．7．5

經(jīng)水未凈，色紅，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：滋陰清熱補腎。                

方劑：保陰煎（《景岳全書》）。

生地12克  熟地12克  淮山藥15克  白芍10克  黃芩8克  黃柏6克  續(xù)斷12克  生甘草5克，6劑。

健婦丸每次2片，每日3次口服。

2001．7．11

經(jīng)水已凈，右側(cè)卵泡2.1×1.8cm ，基礎(chǔ)體溫36.4°C，舌脈如上。

采用絨毛膜促性腺激素（1000u肌內(nèi)注射，每日1次）＋針刺（每日1次）＋中藥方案。

治法：活血行氣，促使排卵。          

方劑：排卵湯（經(jīng)驗方）。

桃仁10克  紅花6克  赤芍12克  熟地10克  當(dāng)歸8克  川芎8克  丹參12克  澤蘭10克  柴胡10克  枳殼10克，2劑。

2001．7．13

B超提示已經(jīng)排卵，舌脈如上。

治法：補益腎陰腎陽。                

方劑：固沖湯（經(jīng)驗方）。

菟絲子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  巴戟天12克  淫羊藿10克  鹿角片10克  旱蓮草20克  女貞子10克  杜仲10克  續(xù)斷12克  淮山藥15克，隨癥加減，18劑。

黃體酮每日20mg，肌內(nèi)注射，連續(xù)10天。

2001．8．3

基礎(chǔ)體溫36.9°C，上升之后已維持16天，尿妊娠試驗（＋），兩側(cè)少腹疼痛，帶黃，舌脈如上。

投溫腎安胎湯以保胎。

案            10

（排卵障礙）

1999．5．13                                                                                                                                                      

蔡某，28歲，人流后4年未孕，月經(jīng)后期，連續(xù)3個月經(jīng)周期B超監(jiān)測卵泡發(fā)育良好，均未排卵，基礎(chǔ)體溫單相。末次經(jīng)期5月8日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷：排卵障礙所致的不孕證。

氯米酚每日50mg口服。

治法：和氣血益腎。

熟地12克  白芍10克  當(dāng)歸6克  川芎5克  菟絲子12克  枸杞子12克  續(xù)斷12克  巴戟天12克  淫羊藿12克  桑椹子12克  何首烏12克  香附5克，6劑。

1999．5．21～1999．5．22

    5月21日B超監(jiān)測：子宮內(nèi)膜8mm，左側(cè)卵巢見1.4×1.2cm大小卵泡，右側(cè)卵巢見2.1×1.9cm大小卵泡。

5月22日B超監(jiān)測：子宮內(nèi)膜9mm，左右卵巢卵泡1.6×1.2cm，2.0×1.7cm。BBT36.7°C，舌脈如上。 

治法：活血行氣，促使排卵。          

方劑：排卵湯（經(jīng)驗方）加味。

桃仁10克  紅花6克  當(dāng)歸8克  川芎6克  熟地12克  白芍10克  柴胡10克  枳殼10克  生甘草6克  丹參15克  茺蔚子10克  延胡索10克，2劑。

戈那瑞林每次25ug肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)2天。

1999．5．24

B超監(jiān)測，右側(cè)卵巢卵泡已排，基礎(chǔ)體溫雙相。

1999．6．23

末次經(jīng)期6月7日來潮,B超監(jiān)測：右側(cè)卵巢卵泡2.6×2.0cm，2.4×2.3cm。

戈那瑞林每次25ug肌內(nèi)注射，每日1次。

1999．6．24

B超監(jiān)測：右側(cè)卵泡2.7×2.2cm,2.5×2.2cm。

中藥守5月21日方，1劑。

戈那瑞林每次25ug肌內(nèi)注射。

1999．6．25

B超監(jiān)測：右側(cè)兩個卵泡均已排，基礎(chǔ)體溫37°C。 

治法：益腎陰，補腎陽。              

方劑：固沖湯（經(jīng)驗方）。

菟絲子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天12克  淫羊藿10克  當(dāng)歸6克  熟地12克  淮山藥15克  鹿角片10克  旱蓮草15克  女貞子10克，6劑。

定坤丹每日1丸吞服。

1999．7．12

尿妊娠試驗陽性。