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妊娠惡阻2例 案 2000．3．17 吳某28歲，孕70天，惡心明顯，嘔吐血液已一周，米飲不進(jìn)，人體消瘦，倦怠無(wú)力，靜脈滴注氨基酸、維生素B6無(wú)效，每服中藥，全部嘔出，無(wú)計(jì)可施，正考慮中止妊娠，請(qǐng)余會(huì)診。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：健脾溫胃，調(diào)氣降逆。 方劑：香砂六君子湯（《醫(yī)方集解》）加味。 黨參10克 每劑煎200ml，待藥液溫度降至30C°時(shí)，取50ml深部保留灌腸，一天4次。 保留灌腸1劑之后，嘔吐明顯減輕，嘔血停止。3劑之后惡心減輕，能夠服用中藥。經(jīng)服用中藥6劑之后，即進(jìn)食上班。 案 （妊娠胃痛劇吐） 鄒某，24歲，2003月12月2日因停經(jīng)55天，惡心嘔吐半月入院，以晨起時(shí)尤甚，吐出胃內(nèi)容物，胃脘燒灼疼痛，喜按，納欠，每日只吃2～3兩米飯，二便正常，夜寐欠佳，神清倦怠，人體消瘦，體重僅50公斤。舌尖略紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。12月1日B超檢查：宮內(nèi)早孕約7周，胚胎存活。結(jié)婚4年，分別于1999年、2001年因早孕期間胃脘劇烈疼痛，嘔吐明顯而終止妊娠，2002年妊娠3個(gè)月又出現(xiàn)胃痛劇吐，在外院采用支持療法后病情好轉(zhuǎn)，妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期流產(chǎn)而終止妊娠。后經(jīng)胃鏡檢查，提示慢性淺表性胃炎。但非妊娠期間并無(wú)胃痛嘔吐現(xiàn)象，也無(wú)家族病史。入院后檢查：肝功能、血電解質(zhì)正常，尿酮體（—）。予以輸液支持治療，中藥用黃連溫膽湯加黃芩、砂仁、蘇梗等內(nèi)服，再配合耳穴壓迫、針刺治療，毫無(wú)療效，且癥狀逐漸加重，以胃脘疼痛為著，伴嘔吐胃內(nèi)容物，精神益差，日夜難寐，呻吟不斷，家人不間斷按摩胃脘，癥狀仍不得緩解。12月13日開(kāi)始用以上中藥煎劑緩慢滴入保留灌腸，加用“胞二磷膽堿針”靜脈滴注5天，仍無(wú)明顯效果。 2003．12．19 會(huì)診一：患者精神疲憊，面色無(wú)華，呻吟不停，手按胃脘則稍舒服，蜷縮在床，吐涎不止，小便黃，大便不解。唇干，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。 察其證，似為小建中湯之脾胃虛寒，中挾肝熱之證。 治法：溫中補(bǔ)虛，行氣制酸。 方劑：小建中湯（《金匱要略》）合烏貝散加味。 桂枝6克 藥后無(wú)效，皮膚、鞏膜輕度黃染，21日開(kāi)始吐淡紅色液體，痰涎較多。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素均有升高（SGPT 128IU/L，SGOT 94IU/L，TbiL 30.7umol/L，DbiL 17.5umol/L），24日開(kāi)始予以插胃管鼻飼，癥狀無(wú)改善，27日因無(wú)法耐受自行拔出胃管。形體逐漸消瘦，體重下降至41公斤，肝功能復(fù)查：SGPT 445IU/L，SGOT 205IL/L，TbiL 36.2umol/L，DbiL 24.7umol/L。 2004．1．7 會(huì)診二：患者食即嘔吐，胃脘疼痛，燒灼，泛酸，改用驗(yàn)方烏貝散（海螵蛸∶川貝＝30∶6）20g和米糊吞服，用茵陳蒿湯（《傷寒論》）加五味子保留灌腸。 翌日患者胃脘疼痛、泛酸明顯緩減，痰涎減少，至1月12日癥狀基本消失。胃納可，能進(jìn)米飯，二便正常，黃疸消退。1月17日復(fù)查肝功能：SGPT 85IU/L，其余均正常。 后因患者疏于大意，停藥2天，1月18日胃脘疼痛又作，食入即吐，精神較差，情緒低落，悲傷欲哭。續(xù)服烏貝散，癥狀遲遲不能緩解。 2004．1．28 會(huì)診三：患者胃脘疼痛的發(fā)作與緩解均無(wú)一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，分析患者胃痛嘔吐可能還存在神經(jīng)官能癥因素。用1%普羅卡因注射液10ml加入120ml開(kāi)水中，多次緩慢飲服。 雖大部分藥液吐出，但次日胃脘疼痛全部消失，胃納亦佳。2月2日B超復(fù)查：宮內(nèi)單胎妊娠，胚胎存活，約孕6周大小。患者體重42公斤，于2月4日出院。2004年2月26日復(fù)查，自覺(jué)胎動(dòng)，腹部膨隆如孕5月，無(wú)胃脘疼痛燒灼感，二便調(diào)，面色紅潤(rùn)，體重已增至56公斤。B超復(fù)查：宮內(nèi)單胎妊娠，胎兒雙頂徑2.6cm（約孕20－周）。 |
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