經(jīng)方治療妊娠惡阻驗案六例

1．桂枝甘草龍骨牡蠣湯合大黃甘草湯、小半夏加茯苓湯

2006．1．19

葉某，21歲，妊娠35天，惡心嘔吐一周，并呈進(jìn)行性加重，昨天起食入即吐，飲水亦然，甚者吐酸苦水，胃脘飽脹，納差，口淡，口燥思飲，矢氣多，大便秘結(jié)，三日一解，鼻塞一周，倦怠無力，無腰服疼痛。B超檢查提示宮內(nèi)單胎存活。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫胃清肝，通腑降逆。

方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合大黃甘草湯、小半夏加茯苓湯加味。

桂枝6克  甘草6克  龍骨20克  牡蠣20克  制大黃6克  半夏20克  生姜5片  茯苓10克  陳皮12克，4劑。

2006．1．23

惡阻減輕，未嘔吐酸苦水，大便2天一行，尿常規(guī)檢查，尿酮體1.5mmol/l（＋＋）。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中藥守上方續(xù)進(jìn)4劑。

2006．1．27

惡阻消失，尿酮體（－），舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進(jìn)6劑。

按語：桂枝甘草龍骨牡蠣湯原是《傷寒論》治療“火逆下之，因燒針煩躁”的方劑；大黃甘草湯是《金匱要略》治療“食已即吐”的方劑；小半夏湯是《金匱要略》治療“心下有支飲”而嘔的方劑。桂枝甘草湯可以溫胃和中，收斂制酸，大黃甘草湯清肝火而通腑氣，小半夏加茯苓湯健脾化飲降逆。

2．大半夏湯合橘皮湯、旋覆代赭湯

2006．3．1

楊某，38歲，妊娠40多天，胃脘隱痛，嘈雜一周，惡心，嘔吐食物、痰涎，口淡喜食甘，口干喜熱飲。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中補虛，調(diào)氣降逆。

方劑：大半夏湯合橘皮湯加味。

半夏15克  黨參15克  蜂蜜（沖）15克  陳皮12克  生姜5片  茯苓10克  甘松10克  蘇梗10克  藿梗10克  砂仁（沖）5克，3劑。

2006．3．4

胃脘隱痛、嘈雜均已消，惡心，吐痰涎，噯氣。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健脾降氣平逆。

方劑：旋覆代赭湯加味。

旋覆花12克  代赭石15克  黨參15克  半夏12克  炙甘草6克  生姜5克  大棗5個  砂仁（沖）5克  陳皮10克  蘇梗10克，7劑。

按語：前兩方均出自《金匱要略》，大半夏湯是治療“胃反嘔吐”的方劑；橘皮湯是治療“干嘔，噦”的方劑；旋覆代赭湯是《傷寒論》治療“心下痞硬，噫氣不除”的方劑。該案惡阻雖與胃反有異，然脾胃虛寒，胃氣上逆則一。故先選大半夏湯合橘皮湯治療胃痛嘈雜，癥狀消失后改用健脾行氣降逆的旋覆代赭湯加味治療，加強了重鎮(zhèn)降逆的功能。

3．附子粳米湯合橘枳姜湯

2005．6．11

吳某，26歲，妊娠67天，喜食酸物，連續(xù)多啖楊梅10天，出現(xiàn)饑不欲食，口淡多唾，噯氣頻繁，胃脘燒灼感，腸鳴大便溏軟2天。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中行氣，清肝和胃。          

方劑：附子粳米湯合橘枳姜湯加味。

淡附片5克  炒粳米30克  半夏12克  炙甘草5克  大棗5個  陳皮10克  枳殼5克  生姜6片  炒川連5克  煅瓦楞子30克，3劑。

2005．6．16

胃脘燒灼感已經(jīng)消除，腰痛，納可，噯氣減少，口淡好轉(zhuǎn)，大便軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：健脾和胃益腎。

參苓白術(shù)散加杜仲12克，5劑。

按語：兩方均出自《金匱要略》，附子粳米湯是治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”的方劑；橘枳姜湯是治療“胸痹，胸中氣塞、短氣”的方劑。兩方相合具有溫中健脾，行氣降逆的功效，故可以治療妊娠惡阻。

4．甘草附子湯合小半夏加茯苓湯

2006．2．2

董某，24歲，因原發(fā)不孕就診，末次經(jīng)期12月20日，經(jīng)過一段時間的治療之后，于1月21日尿妊娠試驗證實妊娠。此次就診時惡心已一周，口淡，口干不欲飲，納欠，大便數(shù)日一解。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。

治法：溫中化痰，和胃降逆。

方劑：甘草附子湯合小半夏加茯苓湯。

炙甘草5克  淡附片6克  炒白術(shù)10克  桂枝6克  半夏12克  生姜4片  茯苓12克，4劑。

2006．2．27

惡阻已除。

按語：甘草附子湯是《金匱要略》治療陽氣和正氣俱虛的風(fēng)濕病的方劑，炙甘草、白術(shù)益氣健脾，附子、桂枝扶陽驅(qū)風(fēng)濕，然而此方中的附子、桂枝可以溫中，因此該方又是一張健脾溫中的方劑。小半夏加茯苓湯是《金匱要略》治療“卒嘔吐，心下痞，膈間有水”的方劑。兩方合用，溫中化痰，和胃降逆，治療脾胃虛寒，內(nèi)有痰飲的妊娠惡阻，十分貼切。

5．橘皮湯合小半夏湯、理中湯

2005．8．2

陳某，21歲，妊娠97天，惡心嘔吐51天，咽喉不適，口淡，大便日解5~6次，常溏薄，無腰腹疼痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中健脾，降逆止嘔。

方劑：橘皮湯合小半夏湯、理中湯。

陳皮12克  生姜10片  半夏15克  炮姜5克  黨參12克  炒白術(shù)10克  炙甘草6克，3劑。

2005．8．6

惡阻消失，大便已經(jīng)成形，日解一次，稍結(jié)，舌脈如上。

中藥守上方炒白術(shù)改為生白術(shù)20克，生姜改為5片，4劑。

2005．8．10

大便已經(jīng)正常，無不適，舌脈如上。

治法：溫中健脾，調(diào)氣和胃。

香砂六君子湯加扁豆20克、薏苡仁20克、  雞內(nèi)金6克、炒谷麥芽各10克，4劑。

按語：橘皮湯和小半夏湯是《金匱要略》治療“干嘔，噦，若手足厥”和“心下有支飲”而嘔的方劑。理中湯是《傷寒論》治療“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒”的方劑。三方合用，溫中健脾，理氣降逆。不用干姜改炮姜者，可以溫中止瀉。

6．黃連湯

2005．12．31

劉某，30歲，妊娠84天，惡心嘔吐40多天一直未止，食入半小時后立即嘔吐食物及酸苦水，偶夾血絲，胃脘飽脹，納不佳，只能食流體，食道疼痛，口淡膩，口水不多，唇干，噯氣，大便三日一解或一天數(shù)解，小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫胃清肝降逆。

方劑：黃連湯加減。

黃連3克  炙甘草5克  干姜5克  桂枝6克  黨參10克  半夏15克  陳皮12克  炙大黃6克  砂仁（沖）5克，3劑。

囑煎成后少量頻服。

2006．1．4

服藥期間一切癥狀均消失，停藥一天，當(dāng)晚癥狀復(fù)發(fā)，惡心吐酸，徹夜不寐。B超提示宮內(nèi)單胎存活。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中藥守上方續(xù)進(jìn)3劑。

藥后諸癥向愈。

按語：黃連湯是《傷寒論》治療“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐”的方劑。這是一種上熱中寒，寒熱錯雜的病癥，故用寒熱藥物相互配伍的方劑來治療。方中黃連清上，姜、桂溫中，半夏降逆止嘔，參、草益氣和中。在妊娠惡阻中，屬于寒熱錯雜之證不少，因此，黃連湯應(yīng)是常用方，但臨床以此方治療妊娠惡阻的報導(dǎo)少見，而人們更加熟悉使用半夏瀉心湯來治療。

發(fā)表于《黑龍江中醫(yī)藥》2006年第4期