經(jīng)方治療經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病驗案五則

1．梔子豉湯合白虎湯

    梔子豉湯是《傷寒論》治療“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹”的方劑，白虎湯是《傷寒論》治療“傷寒，脈浮滑，此表里俱熱”的方劑。

經(jīng)期過長

2005．9．2

胡某，35歲，月經(jīng)7月28日來潮，至今未凈，經(jīng)量少色黑，無塊，倦怠嗜睡，無腰腹疼痛，平時月經(jīng)3天凈。生育史：2-0-2-2，輸卵管已經(jīng)結(jié)扎。舌稍紅，苔薄白，脈細。

治法：清熱瀉火止血。

方劑：梔子豉湯合白虎湯加味。

炒梔子15克  豆豉15克  石膏15克  知母10克  生甘草6克  側(cè)柏10克  貫眾炭20克  阿膠（烊沖）10克，3劑。

2005．9．5

進藥一劑，陰道出血即凈，舌脈如上。

婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，大小正常，質(zhì)中，活動可，無壓痛，兩側(cè)附件壓痛。

西醫(yī)診斷：1．兩側(cè)附件炎。2．功能性子宮出血。

改用清理濕熱方劑繼續(xù)治療。

按語：梔子豉湯是一張清宣郁熱的方劑，并未見用此方治療婦科血證的報導。方中梔子可以瀉火止血已明，而豆豉用于止血，歷代記載不多，查《本草綱目》豆豉條，有用它治療血痢、小便出血、舌上出血、墮胎血下，可見豆豉的確具有止血的功效，只是這點功效被后人疏漏淡忘了。由于梔子豆豉湯兩味藥物均具有止血作用，因此可以用于婦科血證而屬于血熱者。白虎湯的適應(yīng)證為陽明氣分經(jīng)熱熾盛而具備四大癥狀者。用白虎湯于婦科血證也無人語及。然而在《傅青主女科》治療“黑帶下”的“利火湯”中有石膏和知母，這兩味就是白虎湯的主藥，而所謂的黑帶，即是陰道出血呈暗黑色者。此外，治療牙齦出血的玉女煎和治療熱病皮下紫斑的化斑湯，都含有石膏和知母兩味藥物，可見石膏與知母配伍適用于因火熱之證引起的少量出血性疾病，但非崩淋之癥。讀張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中的“石膏解”記錄使用白虎加人參湯重用石膏治療外感熱病所致的產(chǎn)后出血一案，頗多收獲。我在臨床中尤其喜歡用梔子豉湯配伍白虎湯治療經(jīng)期過長或者漏下色黑者，常常有立竿見影之效。

2．排膿散、排膿湯

    排膿散和排膿湯出于《金匱要略·瘡癰腸癢浸淫病》的“病金瘡，王不留行散主之”之下，雖未具主癥，但均系治療金瘡化膿之疾的方劑。

帶下

2005．9．13

王某，33歲，小腹疼痛10余天，伴帶下增多，色白，有異味，陰癢，二便正常，納差，咳嗽，平時月經(jīng)正常，經(jīng)前小腹及腰脹。生育史：1-0-3-1。舌淡紅，苔薄白，脈細。

婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。

同時作白帶的解脲支原體、人型支原體以及衣原體的檢測。

西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。

治法：清熱解毒，健脾排膿。

方劑：排膿散合排膿湯加味。

枳實10克  生芍藥10克  桔梗9克  甘草6克  生姜4片  大棗6個  皂角刺12克  貫眾15克  薏苡仁30克  蒼術(shù)10克  海螵蛸20克  浙貝10克  蒲公英15克，3劑。

2005．9．19

服藥之后帶下立即消失，小腹疼減輕。白帶解脲支原體、人型支原體以及衣原體的檢測均為陰性，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進7劑。

按語：歷代本草中屢屢言及桔?？梢耘拍?，在排膿湯和排膿散中就含有桔梗一味。以往我治過類似帶下病癥者甚多，而不曾使用陰道沖洗劑和栓塞劑能夠達到如此明顯療效的，確屬罕見?？梢姶税钢委熤Σ粌H在于清熱解毒，更在于排膿。經(jīng)查核《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》，排膿散和排膿湯對白細胞移動有抑制與促進雙向作用，隨劑量增減而變化；用瓊脂稀釋法排膿散和排膿湯分別對25種和24種革蘭氏陽性和陰性菌株均有抑制生長作用，但后者稍弱；用金黃色葡萄球菌感染小鼠皮膚誘發(fā)形成膿腫，再服排膿散，在感染120小時后可見各組動物膿腫面積顯著縮小，表現(xiàn)出很強的治愈傾向，膿腫面積與對照組比差異非常顯著；而排膿湯與對照組比膿腫面積仍有明顯差異，膿腫周圍可見充血、浸潤增強，膿腫有逐漸被吸收而向愈的傾向。日本的醫(yī)療漢方制劑就是將兩方合并做成一種散劑，稱為“排膿散及湯”治療化膿性疾病。我同時使用兩方劑，亦本于此。

3．桂枝加芍藥湯

    方出《傷寒論》，是治療“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛”的方劑。

妊娠惡阻腹痛

2005．12．15

李某，25歲，未避孕未受孕3年就診，經(jīng)治療之后，末次經(jīng)期10月29日來潮，尿妊娠試驗陽性，檢查性激素：P 83.5nmol/L，β-HCG 126871.08mIU/ml。惡心口淡，納差，嘔吐食物，小腹隱痛。舌淡紅，苔薄膩，脈細滑。

治法：溫中和胃，養(yǎng)血止痛。

方劑：桂枝加芍藥湯加味。

桂枝6克  炒白芍12克  炙甘草6克  生姜6片  大棗6個  半夏15克  陳皮12克，4劑。

2005．12．19

口淡除，惡心減輕，未嘔吐食物，胃納稍增，小腹痛除，昨天大便先硬后軟，矢氣多，舌脈如上。

中藥守上方加炒黃芩5克、木香10克，4劑。

按語：桂枝加芍藥湯由桂枝湯重用芍藥而成，本與妊娠惡阻腹痛無涉，但是如果將此方視為桂枝湯和芍藥甘草湯的合方，用它治療妊娠惡阻腹痛，便義理洞然了，因《金匱要略·婦人妊娠病》中有“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”一語，而芍藥甘草湯以其養(yǎng)血緩急治療妊娠腹痛，則更是順理成章的事了。醫(yī)之識方應(yīng)如庖丁識牛，方能變化出焉。

4．黃芪建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯

    兩方均出于《金匱要略·血痹虛勞病》中，黃芪建中湯是治療“虛勞里急，諸不足”的方劑；桂枝龍骨牡蠣湯是治療“失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交”的方劑。

產(chǎn)后身痛多汗

1990．9．14

    李某，25歲，產(chǎn)后23天，多汗，右側(cè)手足酸痛，惡露未絕。舌淡紅，苔薄白，脈緩。

治法：益氣血，和營衛(wèi)，固澀止汗。   

方劑：黃芪建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》）加味。

生黃芪20克  當歸6克  桂枝6克  炒白芍12克  煅龍骨20克  煅牡蠣20克  炙甘草6克  羌活6克  獨活6克  飴糖(沖)20克  生姜4片  大棗6個，3劑。

1990．9．18

    出汗減少，手足酸痛明顯減輕。舌脈如上。

    中藥守上方加桑寄生15克，3劑。

1990．9．21

出汗消失，左手臂微酸，納欠，舌脈如上。

治法：益氣和營，補腎祛風。         

方劑：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加味。

炙黃芪20克  桂枝6克  炒白芍6克  五加皮12克  桑寄生12克  續(xù)斷10克  大棗6個  生姜4片，3劑。

按語：黃芪建中湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加黃芪和飴糖而成，因此是一張偏于溫性的益氣和營方劑；桂枝加龍骨牡蠣湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加龍骨和牡蠣，是一張溫陽和營收斂固澀的方劑。此兩方都可以治療諸多偏于陽虛的“虛勞”“不足”之證。而此案為產(chǎn)后衛(wèi)陽不足引起的多汗，營血不養(yǎng)引起的身痛，而身痛和里急本質(zhì)實同，均系氣血不養(yǎng)所致，故可以用黃芪建中湯合桂枝加龍骨牡蠣湯來治療。汗斂痛減之后，再改用益氣溫經(jīng)通痹的黃芪桂枝五物湯來治療。

5．五苓散

此方《金匱要略》用于治療體內(nèi)有水氣而出現(xiàn)的“臍下有悸，吐涎沫而癲?！?，《傷寒論》用于治療外有表證，內(nèi)停水濕的蓄水證。

醫(yī)案1．卵巢過度刺激綜合征

2003．11．4

林某，29歲，婚后半年未孕，月經(jīng)15歲初潮，周期延后一周，或者需要黃體酮治療后才來潮，基礎(chǔ)體溫單向。B超檢查，子宮正常大小，兩側(cè)卵巢正常大小，見較多小卵泡發(fā)育。停經(jīng)3個月，內(nèi)分泌檢查：E₂186.6pmol/L(黃體期正常值202.0～774.0)，PRL381.5uIU/mL，P0.75nmol/L(黃體期正常值10.62～81.28)，T2.8nmol/L(正常值5～2.6)，周期第3天測FSH4.4mIU/mL(卵泡期正常值2.5～10.2)，HL18.7mIU/mL(卵泡期正常值1.9～12.5)。婦檢提示子宮頸炎、二附件炎。經(jīng)過２個月經(jīng)周期的媽富隆片口服和中藥抗炎治療之后，FSH3.6mIU/mL，LH2.9mIU/mL,T＜0.35。8月份給予中藥助孕和注射HCG，未見卵泡，9月份給予克羅米酚片＋HCG，僅見小卵泡發(fā)育。末次經(jīng)期10月24日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。

西醫(yī)診斷：１．多囊卵巢綜合癥。２．子宮頸炎。３．二附件炎。４．卵泡發(fā)育障礙。

使用促使卵泡發(fā)育的克羅米酚、尿促性素，以及促使卵泡排出的絨毛膜促性腺激素后，出現(xiàn)下腹脹甚，尿意頻短，尿檢正常。舌淡紅，苔薄白，脈細。B超顯示：內(nèi)膜11mm，左卵巢59×40mm，內(nèi)見20×19mm，17×14mm，22×15mm，20×14mm，20×16mm，15×13mm，18×13mm，15×11mm，14×13mm囊性暗區(qū)，壁光滑，內(nèi)透聲佳。右卵巢65×44mm，內(nèi)見16×14mm，13×12mm，14×9mm，20×16mm，19×12mm，14×11mm，17×10mm，17×13mm，13×10mm，16×14mm，16×15mm，13×13mm，14×13mm，16×10mm囊性暗區(qū)，壁光滑，內(nèi)透聲佳。

治法：溫陽化氣，利水滲濕。          方劑：五苓散合五皮散（《華氏中藏經(jīng)》）加減。

茯苓皮30克  豬苓20克  白術(shù)30克  澤瀉10克  桂枝6克  大腹皮20克  陳皮9克  桑白皮10克  赤小豆45克  車前子（包煎）10克  檳榔10克  天仙藤10克，5劑。

2003.11.8

B超檢查：子宮內(nèi)膜14mm，左側(cè)卵巢見28×26mm，26×25mm，23×17mm，32×21mm，29×19mm，20×16mm，23×15mm囊性暗區(qū)，壁光滑，內(nèi)透聲佳。右側(cè)卵巢見32×29mm，29×23mm，30×19mm，30×25mm，23×17mm，19×14mm，21×15mm，21×13mm，19×14mm，20×17mm囊性暗區(qū)，壁光滑，內(nèi)透聲佳，子宮直腸凹見11mm液性暗區(qū)。

2003．11．10

下腹脹減輕，小便長，舌脈如上。B超檢查：子宮內(nèi)膜16mm，左卵巢72×54mm，可見44×38mm，36×24mm，32×23mm，38×34mm，20×16mm，20×16mm，30×25mm囊性暗區(qū)，壁光滑，內(nèi)透欠聲佳。右側(cè)卵巢80×51mm，可見42×30mm，42×43mm，38×33mm，38×31mm，23×18mm囊性暗區(qū)，壁光滑，內(nèi)透欠聲佳。子宮直腸凹見19mm液性暗區(qū)。舌淡紅，苔薄白，脈細。

中藥守上方，改檳榔為20克，5劑。

四磨飲口服液每次1支，每日2次口服。

2003．11．17

下腹脹除，偶覺隱痛，小便正常。舌脈如上。

當歸9克  白芍12克  川芎6克  白術(shù)12克  茯苓皮20克  澤瀉12克  蒲公英15克  紅藤20克  大腹皮15克  延胡索10克  川楝子10克  赤小豆45克，5劑。

四磨飲口服液每次1支，每日2次口服。

2003．11．29

月經(jīng)11月21日來潮，凈已3天。腹部無不適。B超檢查：子宮51×46×49mm，內(nèi)膜6mm，左卵巢50×28mm，見30×17mm囊性暗區(qū)，右卵巢49×37mm，見26×17mm囊性暗區(qū)，子宮直腸凹未見液性暗區(qū)。

按語：此方具有溫陽化氣利水的作用。我常用該方與其他方劑組合，治療卵巢過度刺激綜合征所引起的一系列癥狀，往往獲得理想的效果。卵巢過度刺激綜合征常在不孕癥治療過程中使用了促使卵泡發(fā)育的克羅米酚、尿促性素，以及促使卵泡排出的絨毛膜促性腺激素后發(fā)生，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水、胸水、少尿、水腫、惡心、嘔吐、卵巢腫大等癥狀與體征，嚴重時會危及生命，因此要注意及時治療。

發(fā)表于《河南中醫(yī)藥》2006年第4期