桂枝湯變方治療婦科疾病舉隅

1．桂枝去芍藥加附子湯治療痛經(jīng)

林某，19歲，2006年1月6日初診。月經(jīng)15歲初潮，無痛經(jīng)，一年后出現(xiàn)痛經(jīng)，經(jīng)治療后，痛經(jīng)消失。近半年不明原因每于來潮之后12小時(shí)出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛持續(xù)1天后緩解，時(shí)伴畏寒，惡心，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)量多，偶有血塊，7天凈，帶下不多，納便正常。末次經(jīng)期2005年12月15日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)活血止痛。方劑：桂枝附子湯加味。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜6片  大棗5個(gè)  延胡索10克  蒲黃10克  五靈脂10克  益母草20克，7劑。

2006年2月6日二診。月經(jīng)1月12日來潮，經(jīng)量偏多，經(jīng)色鮮紅，有小血塊，下腹疼痛時(shí)間縮短為6小時(shí)，惡心畏寒消失，舌脈如上。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜6片  大棗5個(gè)  延胡索10克  蒲黃10克  五靈脂10克  益母草20克  香附10，7劑。

2006年3月11日三診。月經(jīng)2月14日來潮，無痛經(jīng)，舌脈如上。

中藥守上方加丹參12克，7劑。

按語：桂枝去芍藥加附子湯原是《傷寒論》治療“太陽病，下之后，脈促，胸滿”而“微寒”的方劑，具有調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽的作用。以表證誤下之后，恐桂枝湯中的芍藥斂邪不散，故去芍藥不用，又因陽虛略重，故又加附子以溫陽。太陽中風(fēng)兼陽虛證本與婦科不相及，但以藥測證，此方還是一張名副其實(shí)的溫里散寒，止痛和中的方劑，方中桂、附、生姜溫中散寒，大棗健脾，炙甘草調(diào)和諸藥，和活血散瘀藥物配伍，可以治療寒凝血瘀的痛經(jīng)。

2．桂枝加龍骨牡蠣湯治療經(jīng)期過長

姜某，38歲，2005年9月16日初診。月經(jīng)9月5日來潮，至今12天未凈，開始經(jīng)量較多，近幾天來經(jīng)量減少，色鮮，偶有血塊，倦怠，眩暈。以往月經(jīng)周期正常，7天凈，帶下色黃，有異味，有慢性盆腔炎病史和子宮肌瘤病史（位于子宮前壁肌層下段、中段約11×19×22mm，7×6mm，及宮底8×8mm），胃寒，納一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。西醫(yī)診斷：1．多發(fā)性子宮肌瘤。２．慢性盆腔炎。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫經(jīng)益氣，固澀止血。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

桂枝6克  炒白芍6克  炙甘草6克  龍骨15克  牡蠣5克  炮姜5克  大棗6個(gè)  炙黃芪15克  黨參15克  阿膠（烊沖）10克  仙鶴草20克，3劑。

2005年9月20日二診。進(jìn)藥一劑，陰道出血即凈，舌脈如上。

治法：清熱活血消癥。

半枝蓮15克  白花蛇舌草15克  夏枯草15克  皂角刺12克  三棱10克  莪術(shù)10克  海藻12克  牡蠣15克  荔枝核10克  橘核10克  制乳香4克  制沒藥4克，7劑。

按語：桂枝加龍骨牡蠣湯是《金匱要略》治療“男子失精，女子夢交”的方劑，具有調(diào)和營衛(wèi)，收斂固澀的作用。《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》稱桂枝湯有“健運(yùn)脾胃，振奮中焦”的作用，脾健可以統(tǒng)血，龍骨、牡蠣又可以收斂固澀，故桂枝加龍骨牡蠣湯還可用于虛寒患者的經(jīng)期過長。

3．桂枝加桂湯治療妊娠身冷

高某，26歲，2005年9月22日初診。停經(jīng)40天，檢測血β-HCG 265.28mIU/ml，P 65.7nmol/L。臍周隱痛，矢氣則寬，大便時(shí)溏日解二次，口淡，納可，脘餒。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：清濕熱，調(diào)氣機(jī)，和脾胃。方劑：黃芩加半夏生姜湯加味。

    黃芩10克  炙甘草6克  炒白芍10克  半夏10克  生姜4片  大棗5個(gè)  薤白10克  檳榔5克  神曲10克，4劑。

2005年9月26日二診。上癥悉除，小腹隱痛，矢氣多，檢測血β-HCG 1233.89mIU/ml。舌稍紅，苔薄白，脈滑。

治法：和血清熱，調(diào)氣止痛。方劑：當(dāng)歸散加味。

當(dāng)歸5克  炒白芍12克  川芎5克  白術(shù)10克  炒黃芩10克  蓮蓬10克  蔥白4條  薤白10克  檳榔5克，3劑。

2005年9月29日三診。食用乳制品之后，腹瀉如水一天，胃脘不適，口淡，納欠，舌脈如上。

治法：溫清并進(jìn)，和胃降逆。方劑：半夏瀉心湯加味。

半夏12克  炒黃芩10克  黃連5克  炮姜5克  炙甘草6克  大棗6個(gè)  黨參12克  木香6克  薤白10克  炒粳米30克，6劑。

2005年10月5日四診。進(jìn)藥一劑，腹瀉即止。腰酸痛，脘餒，噯氣，口淡，畏寒，四肢發(fā)冷，雖日麗風(fēng)暖而長袖加身。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫陽暖中，調(diào)氣和胃。方劑：桂枝加桂湯加味。

桂枝8克  炒白芍6克  炙甘草6克  生姜5片  大棗6個(gè)  砂仁（沖）5克  佛手10克，3劑。

囑此劑少飲頻服，以知為度，不必盡劑。

2005年10月8日五診。進(jìn)藥一劑，身冷悉除，余藥未服。就診當(dāng)天適值遭遇寒流，氣溫雖驟降6度，仍穿短袖而不覺涼。納可，脘餒，噯氣，口淡，舌脈如上。

治法：溫胃調(diào)氣降逆。方劑：半夏散及湯合橘皮湯。

半夏12克  桂枝6克  炙甘草6克  陳皮10克  生姜5片，5劑。

按語：桂枝加桂湯是《傷寒論》治療燒針令汗后“必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心”的方劑，具有溫通陽氣，平?jīng)_降逆的作用。此案雖與奔豚無緣，但妊娠屢屢腹瀉，脾胃陽氣已損，胃納不振，化生之源又乏，以至護(hù)外之陽日弱，陽氣不能布達(dá)四肢，雖氣候未涼，而周身寒冷、四末不溫漸現(xiàn)。此時(shí)溫陽固營衛(wèi)當(dāng)為首務(wù)，以桂枝湯固護(hù)營衛(wèi)，加重桂枝溫補(bǔ)陽氣。藥味未變，而方義迥異。

4．桂枝加芍藥湯治療妊娠惡阻腹痛身冷

王某，25歲，2005年10月17日初診。妊娠53天時(shí)因陰道出血，小腹疼痛，經(jīng)過中藥保胎治療，陰道出血于一周前凈?，F(xiàn)仍感兩側(cè)少腹刺痛，惡心，怕冷。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫經(jīng)和胃，養(yǎng)血止痛。方劑：桂枝加芍藥湯加味。

桂枝6克  炒白芍12克  炙甘草6克  生姜5片  大棗6個(gè)  蓮蓬10克  菟絲子15克  杜仲12克  蔥白4條，3劑。

2006年1月6日二診。上藥服后，一切癥狀均消失?，F(xiàn)為妊娠4.5個(gè)月，小便疼痛一周，較頻，尿常規(guī)檢查正常。舌淡紅，苔薄白，脈滑。

治法：清熱滲濕。方劑：豬苓湯加減。

豬苓12克  茯苓10克  白術(shù)10克  滑石15克  澤瀉10克  竹葉10克  石韋10克，5劑。

2006年2月15日三診。服藥之后小便疼痛即除。

按語：桂枝加芍藥湯由桂枝湯重用芍藥而成，是《傷寒論》治療“太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛”的方劑，本無關(guān)于妊娠惡阻腹痛。《金匱要略》有“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”一語，故桂枝湯可以治療妊娠惡阻，而此方實(shí)為桂枝湯和芍藥甘草湯的合方，故用它治療妊娠身冷、惡阻、腹痛，便義理洞然了。

桂枝湯變方治療婦科疾病4則

馬大正  （溫州市中醫(yī)院，浙江  溫州  325000）

1．桂枝去芍藥加附子湯治療痛經(jīng)

林某，19歲，2006年1月6日初診。月經(jīng)15歲初潮，無痛經(jīng)，一年后出現(xiàn)痛經(jīng)，經(jīng)治療后，痛經(jīng)消失。近半年不明原因每于來潮之后12小時(shí)出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛持續(xù)1天后緩解，時(shí)伴畏寒，惡心，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)量多，偶有血塊，7天凈，帶下不多，納便正常。末次經(jīng)期2005年12月15日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)活血止痛。方劑：桂枝附子湯加味。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜6片  大棗5個(gè)  延胡索10克  蒲黃10克  五靈脂10克  益母草20克，7劑。

2006年2月6日二診。月經(jīng)1月12日來潮，經(jīng)量偏多，經(jīng)色鮮紅，有小血塊，下腹疼痛時(shí)間縮短為6小時(shí)，惡心畏寒消失，舌脈如上。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜6片  大棗5個(gè)  延胡索10克  蒲黃10克  五靈脂10克  益母草20克  香附10，7劑。

2006年3月11日三診。月經(jīng)2月14日來潮，無痛經(jīng)，舌脈如上。

中藥守上方加丹參12克，7劑。

按語：桂枝去芍藥加附子湯原是《傷寒論》治療“太陽病，下之后，脈促，胸滿”而“微寒”的方劑，具有調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽的作用。以表證誤下之后，恐桂枝湯中的芍藥斂邪不散，故去芍藥不用，又因陽虛略重，故又加附子以溫陽。太陽中風(fēng)兼陽虛證本與婦科不相及，但以藥測證，此方還是一張名副其實(shí)的溫里散寒，止痛和中的方劑，方中桂、附、生姜溫中散寒，大棗健脾，炙甘草調(diào)和諸藥，和活血散瘀藥物配伍，可以治療寒凝血瘀的痛經(jīng)。

2．桂枝加龍骨牡蠣湯治療經(jīng)期過長

姜某，38歲，2005年9月16日初診。月經(jīng)9月5日來潮，至今12天未凈，開始經(jīng)量較多，近幾天來經(jīng)量減少，色鮮，偶有血塊，倦怠，眩暈。以往月經(jīng)周期正常，7天凈，帶下色黃，有異味，有慢性盆腔炎病史和子宮肌瘤病史（位于子宮前壁肌層下段、中段約11×19×22mm，7×6mm，及宮底8×8mm），胃寒，納一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。西醫(yī)診斷：1．多發(fā)性子宮肌瘤。２．慢性盆腔炎。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫經(jīng)益氣，固澀止血。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

桂枝6克  炒白芍6克  炙甘草6克  龍骨15克  牡蠣5克  炮姜5克  大棗6個(gè)  炙黃芪15克  黨參15克  阿膠（烊沖）10克  仙鶴草20克，3劑。

2005年9月20日二診。進(jìn)藥一劑，陰道出血即凈，舌脈如上。

治法：清熱活血消癥。

半枝蓮15克  白花蛇舌草15克  夏枯草15克  皂角刺12克  三棱10克  莪術(shù)10克  海藻12克  牡蠣15克  荔枝核10克  橘核10克  制乳香4克  制沒藥4克，7劑。

按語：桂枝加龍骨牡蠣湯是《金匱要略》治療“男子失精，女子夢交”的方劑，具有調(diào)和營衛(wèi)，收斂固澀的作用。《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》稱桂枝湯有“健運(yùn)脾胃，振奮中焦”的作用，脾健可以統(tǒng)血，龍骨、牡蠣又可以收斂固澀，故桂枝加龍骨牡蠣湯還可用于虛寒患者的經(jīng)期過長。

3．桂枝加桂湯治療妊娠身冷

高某，26歲，2005年9月22日初診。停經(jīng)40天，檢測血β-HCG 265.28mIU/ml，P 65.7nmol/L。臍周隱痛，矢氣則寬，大便時(shí)溏日解二次，口淡，納可，脘餒。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：清濕熱，調(diào)氣機(jī)，和脾胃。方劑：黃芩加半夏生姜湯加味。

    黃芩10克  炙甘草6克  炒白芍10克  半夏10克  生姜4片  大棗5個(gè)  薤白10克  檳榔5克  神曲10克，4劑。

2005年9月26日二診。上癥悉除，小腹隱痛，矢氣多，檢測血β-HCG 1233.89mIU/ml。舌稍紅，苔薄白，脈滑。

治法：和血清熱，調(diào)氣止痛。方劑：當(dāng)歸散加味。

當(dāng)歸5克  炒白芍12克  川芎5克  白術(shù)10克  炒黃芩10克  蓮蓬10克  蔥白4條  薤白10克  檳榔5克，3劑。

2005年9月29日三診。食用乳制品之后，腹瀉如水一天，胃脘不適，口淡，納欠，舌脈如上。

治法：溫清并進(jìn)，和胃降逆。方劑：半夏瀉心湯加味。

半夏12克  炒黃芩10克  黃連5克  炮姜5克  炙甘草6克  大棗6個(gè)  黨參12克  木香6克  薤白10克  炒粳米30克，6劑。

2005年10月5日四診。進(jìn)藥一劑，腹瀉即止。腰酸痛，脘餒，噯氣，口淡，畏寒，四肢發(fā)冷，雖日麗風(fēng)暖而長袖加身。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫陽暖中，調(diào)氣和胃。方劑：桂枝加桂湯加味。

桂枝8克  炒白芍6克  炙甘草6克  生姜5片  大棗6個(gè)  砂仁（沖）5克  佛手10克，3劑。

囑此劑少飲頻服，以知為度，不必盡劑。

2005年10月8日五診。進(jìn)藥一劑，身冷悉除，余藥未服。就診當(dāng)天適值遭遇寒流，氣溫雖驟降6度，仍穿短袖而不覺涼。納可，脘餒，噯氣，口淡，舌脈如上。

治法：溫胃調(diào)氣降逆。方劑：半夏散及湯合橘皮湯。

半夏12克  桂枝6克  炙甘草6克  陳皮10克  生姜5片，5劑。

按語：桂枝加桂湯是《傷寒論》治療燒針令汗后“必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心”的方劑，具有溫通陽氣，平?jīng)_降逆的作用。此案雖與奔豚無緣，但妊娠屢屢腹瀉，脾胃陽氣已損，胃納不振，化生之源又乏，以至護(hù)外之陽日弱，陽氣不能布達(dá)四肢，雖氣候未涼，而周身寒冷、四末不溫漸現(xiàn)。此時(shí)溫陽固營衛(wèi)當(dāng)為首務(wù)，以桂枝湯固護(hù)營衛(wèi)，加重桂枝溫補(bǔ)陽氣。藥味未變，而方義迥異。

4．桂枝加芍藥湯治療妊娠惡阻腹痛身冷

王某，25歲，2005年10月17日初診。妊娠53天時(shí)因陰道出血，小腹疼痛，經(jīng)過中藥保胎治療，陰道出血于一周前凈?，F(xiàn)仍感兩側(cè)少腹刺痛，惡心，怕冷。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫經(jīng)和胃，養(yǎng)血止痛。方劑：桂枝加芍藥湯加味。

桂枝6克  炒白芍12克  炙甘草6克  生姜5片  大棗6個(gè)  蓮蓬10克  菟絲子15克  杜仲12克  蔥白4條，3劑。

2006年1月6日二診。上藥服后，一切癥狀均消失?，F(xiàn)為妊娠4.5個(gè)月，小便疼痛一周，較頻，尿常規(guī)檢查正常。舌淡紅，苔薄白，脈滑。

治法：清熱滲濕。方劑：豬苓湯加減。

豬苓12克  茯苓10克  白術(shù)10克  滑石15克  澤瀉10克  竹葉10克  石韋10克，5劑。

2006年2月15日三診。服藥之后小便疼痛即除。

按語：桂枝加芍藥湯由桂枝湯重用芍藥而成，是《傷寒論》治療“太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛”的方劑，本無關(guān)于妊娠惡阻腹痛。《金匱要略》有“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”一語，故桂枝湯可以治療妊娠惡阻，而此方實(shí)為桂枝湯和芍藥甘草湯的合方，故用它治療妊娠身冷、惡阻、腹痛，便義理洞然了。

作者馬大正為中醫(yī)婦科主任醫(yī)師，享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，并獲得衛(wèi)生部、人事部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的全國老中醫(yī)藥專家、浙江省人民政府頒發(fā)的浙江省名中醫(yī)稱號(hào)。

    聯(lián)系電話：0577—81859873    E-mail: mdz1949@126.com

桂枝湯變方治療婦科疾病4則

馬大正  （溫州市中醫(yī)院，浙江  溫州  325000）

1．桂枝去芍藥加附子湯治療痛經(jīng)

林某，19歲，2006年1月6日初診。月經(jīng)15歲初潮，無痛經(jīng)，一年后出現(xiàn)痛經(jīng)，經(jīng)治療后，痛經(jīng)消失。近半年不明原因每于來潮之后12小時(shí)出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛持續(xù)1天后緩解，時(shí)伴畏寒，惡心，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)量多，偶有血塊，7天凈，帶下不多，納便正常。末次經(jīng)期2005年12月15日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)活血止痛。方劑：桂枝附子湯加味。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜6片  大棗5個(gè)  延胡索10克  蒲黃10克  五靈脂10克  益母草20克，7劑。

2006年2月6日二診。月經(jīng)1月12日來潮，經(jīng)量偏多，經(jīng)色鮮紅，有小血塊，下腹疼痛時(shí)間縮短為6小時(shí)，惡心畏寒消失，舌脈如上。

桂枝6克  淡附片6克  炙甘草6克  生姜6片  大棗5個(gè)  延胡索10克  蒲黃10克  五靈脂10克  益母草20克  香附10，7劑。

2006年3月11日三診。月經(jīng)2月14日來潮，無痛經(jīng)，舌脈如上。

中藥守上方加丹參12克，7劑。

按語：桂枝去芍藥加附子湯原是《傷寒論》治療“太陽病，下之后，脈促，胸滿”而“微寒”的方劑，具有調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽的作用。以表證誤下之后，恐桂枝湯中的芍藥斂邪不散，故去芍藥不用，又因陽虛略重，故又加附子以溫陽。太陽中風(fēng)兼陽虛證本與婦科不相及，但以藥測證，此方還是一張名副其實(shí)的溫里散寒，止痛和中的方劑，方中桂、附、生姜溫中散寒，大棗健脾，炙甘草調(diào)和諸藥，和活血散瘀藥物配伍，可以治療寒凝血瘀的痛經(jīng)。

2．桂枝加龍骨牡蠣湯治療經(jīng)期過長

姜某，38歲，2005年9月16日初診。月經(jīng)9月5日來潮，至今12天未凈，開始經(jīng)量較多，近幾天來經(jīng)量減少，色鮮，偶有血塊，倦怠，眩暈。以往月經(jīng)周期正常，7天凈，帶下色黃，有異味，有慢性盆腔炎病史和子宮肌瘤病史（位于子宮前壁肌層下段、中段約11×19×22mm，7×6mm，及宮底8×8mm），胃寒，納一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已經(jīng)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。西醫(yī)診斷：1．多發(fā)性子宮肌瘤。２．慢性盆腔炎。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫經(jīng)益氣，固澀止血。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

桂枝6克  炒白芍6克  炙甘草6克  龍骨15克  牡蠣5克  炮姜5克  大棗6個(gè)  炙黃芪15克  黨參15克  阿膠（烊沖）10克  仙鶴草20克，3劑。

2005年9月20日二診。進(jìn)藥一劑，陰道出血即凈，舌脈如上。

治法：清熱活血消癥。

半枝蓮15克  白花蛇舌草15克  夏枯草15克  皂角刺12克  三棱10克  莪術(shù)10克  海藻12克  牡蠣15克  荔枝核10克  橘核10克  制乳香4克  制沒藥4克，7劑。

按語：桂枝加龍骨牡蠣湯是《金匱要略》治療“男子失精，女子夢交”的方劑，具有調(diào)和營衛(wèi)，收斂固澀的作用?！吨嗅t(yī)方劑現(xiàn)代研究》稱桂枝湯有“健運(yùn)脾胃，振奮中焦”的作用，脾健可以統(tǒng)血，龍骨、牡蠣又可以收斂固澀，故桂枝加龍骨牡蠣湯還可用于虛寒患者的經(jīng)期過長。

3．桂枝加桂湯治療妊娠身冷

高某，26歲，2005年9月22日初診。停經(jīng)40天，檢測血β-HCG 265.28mIU/ml，P 65.7nmol/L。臍周隱痛，矢氣則寬，大便時(shí)溏日解二次，口淡，納可，脘餒。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：清濕熱，調(diào)氣機(jī)，和脾胃。方劑：黃芩加半夏生姜湯加味。

    黃芩10克  炙甘草6克  炒白芍10克  半夏10克  生姜4片  大棗5個(gè)  薤白10克  檳榔5克  神曲10克，4劑。

2005年9月26日二診。上癥悉除，小腹隱痛，矢氣多，檢測血β-HCG 1233.89mIU/ml。舌稍紅，苔薄白，脈滑。

治法：和血清熱，調(diào)氣止痛。方劑：當(dāng)歸散加味。

當(dāng)歸5克  炒白芍12克  川芎5克  白術(shù)10克  炒黃芩10克  蓮蓬10克  蔥白4條  薤白10克  檳榔5克，3劑。

2005年9月29日三診。食用乳制品之后，腹瀉如水一天，胃脘不適，口淡，納欠，舌脈如上。

治法：溫清并進(jìn)，和胃降逆。方劑：半夏瀉心湯加味。

半夏12克  炒黃芩10克  黃連5克  炮姜5克  炙甘草6克  大棗6個(gè)  黨參12克  木香6克  薤白10克  炒粳米30克，6劑。

2005年10月5日四診。進(jìn)藥一劑，腹瀉即止。腰酸痛，脘餒，噯氣，口淡，畏寒，四肢發(fā)冷，雖日麗風(fēng)暖而長袖加身。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫陽暖中，調(diào)氣和胃。方劑：桂枝加桂湯加味。

桂枝8克  炒白芍6克  炙甘草6克  生姜5片  大棗6個(gè)  砂仁（沖）5克  佛手10克，3劑。

囑此劑少飲頻服，以知為度，不必盡劑。

2005年10月8日五診。進(jìn)藥一劑，身冷悉除，余藥未服。就診當(dāng)天適值遭遇寒流，氣溫雖驟降6度，仍穿短袖而不覺涼。納可，脘餒，噯氣，口淡，舌脈如上。

治法：溫胃調(diào)氣降逆。方劑：半夏散及湯合橘皮湯。

半夏12克  桂枝6克  炙甘草6克  陳皮10克  生姜5片，5劑。

按語：桂枝加桂湯是《傷寒論》治療燒針令汗后“必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心”的方劑，具有溫通陽氣，平?jīng)_降逆的作用。此案雖與奔豚無緣，但妊娠屢屢腹瀉，脾胃陽氣已損，胃納不振，化生之源又乏，以至護(hù)外之陽日弱，陽氣不能布達(dá)四肢，雖氣候未涼，而周身寒冷、四末不溫漸現(xiàn)。此時(shí)溫陽固營衛(wèi)當(dāng)為首務(wù)，以桂枝湯固護(hù)營衛(wèi)，加重桂枝溫補(bǔ)陽氣。藥味未變，而方義迥異。

4．桂枝加芍藥湯治療妊娠惡阻腹痛身冷

王某，25歲，2005年10月17日初診。妊娠53天時(shí)因陰道出血，小腹疼痛，經(jīng)過中藥保胎治療，陰道出血于一周前凈?，F(xiàn)仍感兩側(cè)少腹刺痛，惡心，怕冷。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫經(jīng)和胃，養(yǎng)血止痛。方劑：桂枝加芍藥湯加味。

桂枝6克  炒白芍12克  炙甘草6克  生姜5片  大棗6個(gè)  蓮蓬10克  菟絲子15克  杜仲12克  蔥白4條，3劑。

2006年1月6日二診。上藥服后，一切癥狀均消失?，F(xiàn)為妊娠4.5個(gè)月，小便疼痛一周，較頻，尿常規(guī)檢查正常。舌淡紅，苔薄白，脈滑。

治法：清熱滲濕。方劑：豬苓湯加減。

豬苓12克  茯苓10克  白術(shù)10克  滑石15克  澤瀉10克  竹葉10克  石韋10克，5劑。

2006年2月15日三診。服藥之后小便疼痛即除。

按語：桂枝加芍藥湯由桂枝湯重用芍藥而成，是《傷寒論》治療“太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛”的方劑，本無關(guān)于妊娠惡阻腹痛。《金匱要略》有“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”一語，故桂枝湯可以治療妊娠惡阻，而此方實(shí)為桂枝湯和芍藥甘草湯的合方，故用它治療妊娠身冷、惡阻、腹痛，便義理洞然了。

發(fā)表于《湖南中醫(yī)雜志》2006年第5期