32.復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍
本病也稱復(fù)發(fā)性口瘡或復(fù)發(fā)性阿弗它性口炎，可周期性復(fù)發(fā)，有明顯的灼痛感。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為四型：(1)輕型。好發(fā)于唇、舌、頰、腭等角化較差的口腔粘膜區(qū)。初起為小紅點(diǎn)，伴灼熱不適感，逐漸擴(kuò)大為直徑2～3毫米的淺潰瘍，微凹，上覆淡黃色假膜，潰瘍周圍充血呈紅暈狀，灼痛。每次發(fā)作潰瘍數(shù)1至幾個(gè)，  7-10天愈合，一定的間歇期后又可復(fù)發(fā)。(2)口炎型。形態(tài)似輕型，潰瘍數(shù)多達(dá)10個(gè)以上，散在分布，有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。(3)重型。潰瘍常為單個(gè)，可擴(kuò)大為大而深的“彈坑”狀。周圍充血，基底微硬至結(jié)節(jié)狀，直徑達(dá)1-2厘米，全身癥狀明顯，3-4個(gè)月愈合，可留疤痕或缺損。(4)白塞氏綜合征，是口、眼、生殖器綜合征群。口腔表現(xiàn)同輕型或口炎型；皮膚可有結(jié)節(jié)紅斑、針刺膿皰和丘疹等損害；生殖器和肛門潰瘍；眼結(jié)膜潰瘍、炎癥等；還伴關(guān)節(jié)炎、脈管炎等并發(fā)癥，病程遷延，但間歇期較長(zhǎng)。

本病的發(fā)病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，有明顯個(gè)體差異?？赡芘c遺傳、免疫、粘膜角化程度，以及胃潰瘍、肝炎、便秘、貧血、月經(jīng)、過(guò)敏等因素有關(guān)。

本病的診斷依據(jù)是周期性復(fù)發(fā)史，潰瘍具有“黃、紅、凹、痛”特征，散在分布于角化較差區(qū)域。口炎型潰瘍小而多。重型單發(fā)而大、深。白塞氏綜合征除口腔潰瘍外，還伴有眼和生殖器等損害，并有針刺膿皰。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用洗必泰漱口、達(dá)克羅寧止痛、消炎薄膜貼敷、氫化可的松損害下浸潤(rùn)等局部處理方法。同時(shí)內(nèi)服強(qiáng)的松、硫唑嘌呤或注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等藥物調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。此外脂多糖、滅滴靈也常用于本病治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為“口疳”、“口糜”、“口瘡”等。《內(nèi)經(jīng)》稱“諸痛潰瘡，皆屬于心”。《外臺(tái)秘要》說(shuō)“心脾有熱?；伎诏彙?。《圣濟(jì)總錄》載“口瘡者心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌故作瘡也”，“胃氣弱，谷氣小，虛陰上發(fā)而為口瘡”，可見(jiàn)本病與風(fēng)火燥邪以及內(nèi)傷七情，過(guò)食辛辣等因素有關(guān)。證屬陰虛火旺，脾虛濕困，脾胃實(shí)熱，肺胃熱壅，氣血兩虧等。治療以滋陰清火，健脾利濕，清熱涼血，清胃肅肺，氣血雙補(bǔ)為原則。需內(nèi)治外敷結(jié)合，全身局部并舉

1.處方名稱]口炎寧

[功能主治]功能清心脾積熱，瀉小腸火，養(yǎng)陰利濕。主治實(shí)熱型的復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍、口腔扁平苔蘚、急性口腔粘膜炎等。

[處方組成]生石膏20克、知母12克、木通6克、淡竹葉9克、板藍(lán)根15克、玄參12克、青蒿12克、蘆根9克、甘草6克。每劑制成沖劑90克。13歲以上患者日服90克，連服4-7日為1療程。13歲以下兒童服量酌減。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療304例，有效率95.1%。

[處方來(lái)源]華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院李秉琦等。

[處方備注]方用石膏、知母清胃火熱；竹葉、甘草、盧根等清心火熱；板藍(lán)根、青蒿清熱解毒；兒茶、本通利水通淋；玄參滋陰降火。全方偏重清熱，對(duì)熱病初起、熱在氣分的實(shí)熱型口腔粘膜潰瘍有較強(qiáng)的清利作用。但此方不宜用于久病陰虛患者；對(duì)大便溏薄、形寒肢冷、舌淡苔白、下谷清利等脾腎陽(yáng)虛者禁用。本方經(jīng)體外試驗(yàn)有明顯的抗病毒作用和一定的抑菌作用，臨床試驗(yàn)表明所含玄參能加速抗體形成，使抗體提前出現(xiàn)；石膏能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的成熟；生地能升高外周白細(xì)胞；甘草能抑制過(guò)敏反應(yīng)，從而體現(xiàn)較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用。這些作用都對(duì)復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍的愈合有密切關(guān)系

2.[處方名稱]芪附治疳湯

[功能主治]功能健脾益氣，溫中散寒，解毒祛濕。主治頑固性口瘡。

[處方組成]黃芪30克、制附片10克、白術(shù)10克、薏苡仁20克、土茯苓30克、甘草10克、水煎服。服藥期間忌煙酒、辛辣。

[辨證加減]舌苔黃膩者去制附片、白術(shù)，加黃柏、蒼術(shù)；舌質(zhì)白、苔少者去制附片、白術(shù)，加生地、麥冬。

[療程療效]治療24例，治愈(臨床癥狀和體征消失，隨訪1年未復(fù)發(fā))16例，好轉(zhuǎn)(癥狀減輕，潰瘍面縮小或部分消失)8例。治療中末出現(xiàn)副反應(yīng)。

[處方來(lái)源]江西醫(yī)學(xué)院九江分院中醫(yī)科彭義士。

[處方備注]口瘡是由多種因素引起的口腔粘膜損害。古人有“口瘡白，脾臟冷”之說(shuō)，可見(jiàn)虛寒與實(shí)熱一樣可致口瘡。沈金鰲說(shuō)：“凡口瘡者，皆病之標(biāo)也，治者必求其本焉?！北痉窖a(bǔ)氣健脾，溫中散寒，力求治本。方中所用黃芪、白術(shù)、米仁為健脾補(bǔ)氣要藥；附片味辛性大熱，能溫里祛寒；配以甘草和中；土茯苓解毒。全方重在溫補(bǔ)，故對(duì)實(shí)熱型口瘡者不宜使用，否則會(huì)適得其反，加重病情。本方名由編者所擬

3.[處方名稱]銀藍(lán)湯

[功能主治]功能清熱解毒，涼血。主治小兒口疳。

[處方組成]生地9克、板藍(lán)根12克、金銀花9克、連翹9克、生山梔6克、薄荷3克、甘中黃4.5克，水煎服。

[辨證加減]外感風(fēng)寒加防風(fēng)、柴胡、荊芥各9克；有高熱者再加羌活9克、蒲公英15克；胃火熾盛加生石膏30克、知母9克．蘆根1支；便秘加玄明粉9克；脾土濕熱加苡仁16克、茵陳9克。

[療程療效]治療3個(gè)月至6歲的小兒口疳68例，用藥后2天痊愈者55例，3天痊愈者13例；其中23例伴發(fā)熱者，2天退熱22例，3天退熱l例。

[處方來(lái)源]顧振達(dá)。

[處方備注]本方由上海市兒童醫(yī)院任仕?？偨Y(jié)發(fā)表?？陴岚l(fā)作有虛實(shí)之分。兒童發(fā)病多實(shí)證，常因心脾積熱，邪毒乘機(jī)而入，與內(nèi)蘊(yùn)之火互結(jié)，腐蝕肌膜而成口瘡。本方重用清熱藥銀花、連翹祛外感清蘊(yùn)熱；板藍(lán)根瀉心清胃，涼血解毒；薄荷硫風(fēng)散熱；生山梔清熱利水；生地、甘中黃滋陰涼血。本方對(duì)有脾胃虛寒之證象的體弱兒童不宜

4.[處方名稱]燈盞細(xì)辛方

[功能主治]功能散寒解表，活血舒筋，止痛消積。主治血瘀型復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍。

[處方組成]燈盞細(xì)辛干浸膏，制成膠丸、薄膜、含片。含片每片含浸膏0.3克，合生藥1.9克；膠丸每粒含浸膏1克。輕型口瘡單用薄膜或含片；口炎型、重型以及白塞氏綜合征內(nèi)服膠丸。每日3次，每次3粒，同時(shí)視病情加用含片和薄膜。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療30例，有效率80%。潰瘍間歇期平均延長(zhǎng)2.2-8.4倍，愈合期縮短2-2.3倍，潰瘍數(shù)減少，面積縮小，疼痛程度減輕，患者舌下靜脈曲張和舌下瘀血點(diǎn)明顯減少。

[處方來(lái)源]上海鐵道醫(yī)學(xué)院吳少鵬等。

[處方備注]燈盞細(xì)辛又名燈盞花、地頂草、地朝陽(yáng)，味甘性溫，有活血通絡(luò)散瘀功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，該藥對(duì)改善血液循環(huán)、消除血流瘀滯狀態(tài)有肯定作用，因而對(duì)血瘀性疾病有效。復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍患者的血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)狀態(tài)，經(jīng)研究證實(shí)都有異常，尤其是血瘀型患者表現(xiàn)更加典型。根據(jù)中醫(yī)“塞因通用”治療原則，本方對(duì)血瘀型復(fù)發(fā)性口瘡患者效果良好

5.[處方名稱]參芪鹿竹湯

[功能主治]功能補(bǔ)中益氣，益衛(wèi)因表，托毒生肌。主治氣虛型復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍。

[處方組成]黃芪42克、黨參42克、黃精(又名鹿竹)24克，制沖劑1包。成人日服2包。

[辨證加減]證見(jiàn)面色蒼白、心悸頭昏、脈虛舌腫、婦女崩漏等血虛證象者，加當(dāng)歸、龍眼肉、紅棗等補(bǔ)血之品，煎汁沖服；證見(jiàn)舌暗唇紫、舌下靜脈曲張、月經(jīng)凝塊不下等血瘀證象者，加服中成藥丹參片，日服8片，分2次。

[療程療效]治療20例，潰瘍平均愈合期縮短2.7倍，間歇期平均延長(zhǎng)3倍，復(fù)發(fā)潰瘍數(shù)減少，面積縮小，疼痛減輕。

[處方來(lái)源]上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院。

[處方備注]“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛患者因氣不足而致血脈不和或臟腑功能衰弱，影響到精微物質(zhì)的輸布和供養(yǎng)，從而造成口腔粘膜潰瘍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，氣虛患者的微循環(huán)中可出現(xiàn)毛細(xì)血管纖細(xì)痙攣，血流速度減慢，血液流量變小等情況。應(yīng)用本方后，血流速度加快，血管管徑增粗，血流量增加，這是與黨參、黃芪、黃精的補(bǔ)氣作用密切相關(guān)的。氣虛型復(fù)發(fā)性口瘡患者用藥后的臨床癥狀改善與微循環(huán)狀態(tài)的同步改善有關(guān)，也證實(shí)了“氣行則血行”的中醫(yī)理論

6.[處方名稱]口瘡吹藥方

[功能主治]功能清熱解毒，活血化瘀。主治實(shí)熱型的復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍。

[處方組成](1)僵蠶12克、白花蛇舌草15克、冰片0.6克、丹參12克，共研細(xì)末。(2)人工牛黃0.3克、黃連6克，研細(xì)末，加入(1)方諸藥。用于心火熾盛者。(3)大黃6克、升麻9克，研細(xì)末，加入(1)方諸藥。用于胃火熾熱者。(4)羚羊角粉3克、青黛6克，研細(xì)末，加入(1)方諸藥。用于頭脹目赤，脈弦脅痛者。以上藥末吹敷潰瘍處，日5-6次。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療25例，顯效(隨訪3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)穩(wěn)步下降，停藥3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā))16例，有效(隨訪3個(gè)月內(nèi)仍有發(fā)作，但發(fā)作期縮短，問(wèn)歇期延長(zhǎng)，次數(shù)減少，癥狀減輕)7例，無(wú)效(病情無(wú)緩解)2例。

[處方來(lái)源]上海醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科研究所邱曾秀

[處方備注]本方須在內(nèi)服活血化瘀方劑或清熱方劑時(shí)同用。本方以僵蠶、白花蛇舌草為清熱解毒消腫之要藥；配以丹參活血；冰片開(kāi)竅止痛。局部吹敷，能起到良好止痛消炎作用。本方還針對(duì)心、胃、肝三臟腑之火的不同，參以不同歸經(jīng)的清熱藥物，辨證論治，有益于提高療效

7.[處方名稱]麝香熊羚丸

[功能主治]功能芳香寬胸，辟穢解毒。主治熱毒型復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍，以及暑熱泄瀉和心臟病所致胸悶。

[處方組成]麝香0.3克、羚羊角3克、冰片0.6克、蟾酥0.005克、熊膽酸0.2克，制成菜籽大丸粒。每丸12.5毫克。成人日服3次，每次4-6丸。兒童減半。內(nèi)服或開(kāi)水溶化后涂潰瘍處。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療(包括輕型、口炎型、重型和白塞氏綜合征)50例，顯效(潰瘍愈合期縮短1倍以上，且治療期內(nèi)潰瘍靜止復(fù)發(fā))18例，有效(潰瘍愈合期縮短，間歇期延長(zhǎng)，數(shù)量減少，疼痛減輕)23例，無(wú)效(潰瘍發(fā)作無(wú)明顯改善或中斷治療者)9例?？傆行蕿?2%。

[處方來(lái)源]吳中二。

[處方備注]熱毒型復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍即“熱毒口疳”，是由外感熱邪所致的口腔粘膜潰瘍，邪熱與血互結(jié)，可迫血妄行，引起局部?jī)?nèi)出血，若不能排出，即成血瘀。本方用麝香、羚羊角可通絡(luò)開(kāi)竅，辟穢散瘀；熊膽酸清熱解疼；蟾酥、冰片清熱解毒，消腫止痛。諸藥并用，對(duì)熱毒口疳有良好止痛和促進(jìn)愈合功效。臨床發(fā)現(xiàn)本方對(duì)兼有消化系統(tǒng)疾病者(如熱結(jié)便秘)效果更好。蟾酥有毒，但本方用量極微，故無(wú)不良毒副反應(yīng)。本方不宜用于脾胃虛弱者。孕婦忌服。本方劑量由編者所擬

8.[處方名稱]加味一貫煎

[功能主治]功能滋陰養(yǎng)血，行氣散瘀。主治久病陰虛型的復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍(重型)。

[處方組成]生地15克、熟地15克、麥冬15克、沙參15克、當(dāng)歸12克、枸杞子18克、佛手9克、丹參12克、赤芍9克，水煎服。

[辨證加減]口干咽燥加石斛15克、花粉15克、葛根15克；舌紅而干加石膏15克、知母15克；腎虛所致腰膝酸軟加熟地15克、山藥15克、女貞子30克；夜尿多加菟絲子；血虛加紅棗、首烏；潰瘍發(fā)作期加丹參、桃仁、紅花；潰瘍間歇期加補(bǔ)益脾胃藥如白術(shù)、山藥等。

[療程療效]治療54例，痊愈(隨訪1年以上潰瘍未發(fā)或基本未發(fā)，無(wú)口舌干燥癥狀)7.4%，顯效(間歇期延長(zhǎng)3-5個(gè)月，偶爾出現(xiàn)小紅點(diǎn)，潰瘍小，愈合快，全身癥狀不明顯)9.3％，有效(間歇期延長(zhǎng)，發(fā)作期縮短，口腔及全身癥狀減輕)46.3%，無(wú)效(未見(jiàn)改善)37％。

[處方來(lái)源]湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科翁侯年

[處方備注]歷代醫(yī)家認(rèn)為“初病之熱為實(shí)熱，宜用甘寒之藥清之。大病久病后之熱為虛熱，宜用甘溫之藥清之，二者有霄壤之殊也?！币虼耍瑢?duì)久病不愈的重癥復(fù)發(fā)性口瘡患者，更需先辨虛實(shí)寒熱而后治之。本方在滋陰養(yǎng)血同時(shí)，投以丹參、赤芍等活血之品，輔以佛手理氣，促進(jìn)血液循環(huán)，補(bǔ)血行血同用，可催潰瘍?cè)缬５痉巾氁?jiàn)舌紅無(wú)苔、口干津少、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺癥候才能使用，若有舌苔厚膩、脈滑納呆等濕困癥狀者，萬(wàn)萬(wàn)不宜使用本方。本方名由編者所擬

9.[處方名稱]復(fù)方黃連散

[功能主治]功能清熱解毒，止血去腐。主治口腔、咽喉紅腫潰瘍糜爛、復(fù)發(fā)性口瘡。

[處方組成]黃連12克、黃柏20克、青黛26克、龍骨12克、白芨30克、海螵蛸30克、輕粉4克、雄黃8克、朱砂14克、硼砂30克、甘草10克，共研細(xì)末?？谇徽衬兲幘植繃娙觯?-6次。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療635例，局部噴撒本方后3-5日潰瘍愈合。

[處方來(lái)源]河南省開(kāi)封專區(qū)人民醫(yī)院口腔科。

[處方備注]本方對(duì)初發(fā)的口瘡和實(shí)熱型口瘡療效顯著，但僅為局部對(duì)癥處理，尚須配以內(nèi)治，則療效更佳