29.牙髓炎
在牙髓病中，最常見(jiàn)且引起痛苦最嚴(yán)重的是牙髓炎。本病多由感染引起，主要感染來(lái)自深齲。牙髓被侵犯后，感染還可以通

過(guò)根尖孔擴(kuò)散到根尖周組織，引起根尖周炎。牙髓炎以牙齒不同程度的疼痛為主要特征。急性牙髓炎時(shí)，在不受任何刺激的

情況下，可以發(fā)生劇烈的自發(fā)痛。早期為陣發(fā)性疼痛，持續(xù)時(shí)間較短，可在1天之內(nèi)發(fā)作二、三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘，遇冷熱

刺激疼痛加劇，一般夜間發(fā)作比白天更為劇烈。晚期疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或牙髓化膿，此時(shí)遇熱則疼痛難忍，而冷刺激反可

使疼痛緩解，因此患者常含冷水以減輕痛苦，患者一般不能明確地指出病牙所在。慢性牙髓炎一般沒(méi)有劇烈的自發(fā)痛，可有

較輕的鈍痛或夜間脹痛，溫度變化時(shí)疼痛加重。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要是由于細(xì)菌感染，在口腔的鏈球菌、葡萄球菌等細(xì)菌及其毒素經(jīng)牙體感染，主要是通過(guò)深齲，

也可在牙髓外傷或嚴(yán)重磨損而暴露時(shí)，或通過(guò)發(fā)育畸形的牙齒、楔狀缺損、微裂等引起牙髓感染；也可經(jīng)牙周感染，即通過(guò)

牙周袋引起逆行性牙髓炎。此外與化學(xué)刺激、物理刺激、創(chuàng)傷、免疫等因素亦有關(guān)。

本病診斷主要依據(jù)牙痛特征為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激引起或加重疼痛，患者自己不能定位。為了進(jìn)一步確定患

牙，首先檢查同側(cè)有無(wú)深齲患牙，鄰面齲易被忽略，可結(jié)合平時(shí)食物嵌塞史或借助于X線像。如未發(fā)現(xiàn)深齲，則應(yīng)考慮其他因

素如畸形牙、深牙周袋等。也可借助溫度試驗(yàn)、電測(cè)活力器測(cè)驗(yàn)，如引起劇痛或無(wú)反應(yīng)均有診斷意義。

本病的治療可采用開(kāi)髓、藥物止痛等應(yīng)急處理，可起到暫時(shí)止痛的作用。要使牙髓得到進(jìn)一步的治療，可用保存活髓療法，

即蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)。若不能保存活髓，也應(yīng)盡力保存患牙作干髓等髓病治療。

本病在中醫(yī)臨床中多屬“齒痛”、“齒蠡”等范疇。《和劑指南》云：“牙齒疼痛，其證不一，有熱痛者滿口齒浮，因上膈

有熱而痛者。有虛痛者，皆因腎經(jīng)虛憊，虛熱之氣上攻而痛。有牙痛者，須用仔細(xì)詳證，方可服藥”?！队駲C(jī)微義》曰：“

頭面外冒風(fēng)寒，或口吸寒冷，所致牙痛者，皆外因也，實(shí)熱或陰虛火動(dòng)骨蒸所致，氣郁血熱蟲(chóng)疰，皆內(nèi)因也，硬物所支打擊

等致，皆不內(nèi)外所因也，故諸征不同治之?！庇纱丝梢?jiàn)，引起本病的病因主要是風(fēng)、寒、火邪毒客于齒間，損傷牙體齦肉；

或口腔不潔，牙齒污穢，食物殘?jiān)度邶X縫，日久而成；又因平素嗜食甘甜膏粱厚味、辛辣之品，致胃腑蘊(yùn)熱，上沖于口

齒之間；或氣血不足，外邪乘之，腎精虧虛，骨髓不榮故牙病之。

1.[處方名稱]金黃白護(hù)髓劑

[功能主治]功能清熱解毒，消腫生肌。主治急慢性牙髓炎。

[處方組成]金銀花30克、黃芪30克、白芨30克、黃連15克、乳香20克、沒(méi)藥20克、連翹20克、地卡因5克、蜂蜜適量。先將前

7味中藥搗研，過(guò)7號(hào)篩取細(xì)末，后與地卡因液、蜂蜜混合，消毒備用。用法：取米粒大藥緊貼髓頂。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療42例，成功(永久充填后，隨訪1年，自覺(jué)癥狀消失，牙髓冷熱試驗(yàn)陽(yáng)性，恢復(fù)正常咀嚼功能)34例，良好(暫

封1周后，仍有輕度自覺(jué)癥狀，經(jīng)換藥1次癥狀消失，隨訪1年牙髓活力試驗(yàn)陽(yáng)性，功能正常)4例，失敗(經(jīng)換藥2次后，癥狀不

減，自發(fā)痛、夜間痛加劇)4例。

[處方來(lái)源]湖北省武漢市武昌區(qū)第三醫(yī)院胡素娟。

[處方備注]本方以金銀花、連翹、黃連清熱，解毒，消癰；伍以生黃芪乃是取其托毒生肌之效；乳香、沒(méi)藥、白芨活血止血

，止痛，消腫生肌。本方對(duì)急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作者更為適宜。目前臨床上對(duì)牙髓炎多采取干髓充填，由于無(wú)循

環(huán)之死髓牙碎性大，易產(chǎn)生牙折，又因使用不能自限的砷劑失活，若患者不按時(shí)就診，會(huì)導(dǎo)致根尖周炎。本方既保護(hù)了活髓

的正常功能，又避免了上述后遺癥，是一種安全有效的護(hù)髓劑

2.[處方名稱]牙痛方

[功能主治]功能解毒止痛。主治牙髓炎、齲齒等牙痛。

[處方組成](1)芫花根二層皮(鮮)60克，用75％酒精250毫升浸泡3-5天；(2)芫花根二層皮(鮮)250克，用開(kāi)水250毫升浸泡3-5

天。用法；用棉球蘸藥液放患牙3-5分鐘即可。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療130例，其中男53例，女77例；年齡1-10歲3例，11-20歲7例，21-50歲58例，51歲以上62例；病程最短的16天

，最長(zhǎng)的達(dá)20年以上；屬初發(fā)性37例，屬?gòu)?fù)發(fā)性93例。130例患者除2例無(wú)效外，絕大多數(shù)患者20分鐘止痛。酒浸劑似較水浸

劑的療效為差。

[處方來(lái)源]河南省桐柏縣城郊公社衛(wèi)生院。

[處方備注]芫花根是味有毒之品，臨床用于乳腺炎、疥瘡等外科、皮膚科疾患的報(bào)道較多，而治療牙痛少見(jiàn)。用量掌握適當(dāng)

，不僅未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且還取得了良好的療效

3.[處方名稱]巴豆斑蝥散

[功能主治]功能殺蟲(chóng)祛腐，散熱止痛。主治急性牙髓炎。

[處方組成]巴豆1個(gè)去皮，斑蝥1個(gè)去翅，研為細(xì)末，加冰片3克配制即成。

使用方法：用小棉球蘸藥末置齲洞處，或以絹包藥末放患牙處咬緊，不可吞入。不痛后以冷水漱口。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療112例，止痛有效率達(dá)99.1％，其中顯效104例，占92.9％；有效7例，占6.2％；無(wú)效1例，占0.9％。止痛持

續(xù)時(shí)間多在2-6小時(shí)之間，且顯效迅速，一般5-10分鐘。

[處方來(lái)源]山東省省立醫(yī)院馬志超。

[處方備注]方中斑蝥能殺蟲(chóng)去腐；冰片大辛善走，能散熱止痛：巴豆用以解除斑蝥之毒性，能升能降以除胃熱，故能止痛。

巴豆和斑蝥雖為有毒之品，但據(jù)馬氏介紹，112例患者使用后，局部及全身均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。編者以為，為安全計(jì)，用量宜

小，可作為急性牙髓炎應(yīng)急處理的局部用藥

4.[處方名稱]立止牙痛丹

[功能主治]功能祛風(fēng)散火，解毒止痛。主治急慢性牙髓炎。

[處方組成]防風(fēng)3克、羌活3克、細(xì)辛3克、蓽拔3克、雄黃3克、冰片6克。前4味藥共研粉末，加入雄黃、冰片攪勻，取瓷杯1

個(gè)，用棉紙封好，置藥于杯口棉紙上，以火燒之。將燒成炭末之藥粉刮去，待冷后揭去棉紙，杯內(nèi)即有一層藥丹，用銅刀刮

下，放入瓶中密封備用。

用法：先令患者用鹽水漱口，再以藥棉擦干凈，如蟲(chóng)蛀有洞，把牙痛丹放入洞內(nèi)，無(wú)洞則擦牙根部亦可，放上藥丹后，用筷

子在痛牙上一壓，痛立止。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療37例，除2例無(wú)效外，其余均獲立即止痛或減輕的效果，止痛有效率達(dá)94％。

[處方來(lái)源]廣西桂西壯族自治州人民醫(yī)院陳培燊。

[處方備注]方用防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、蓽撥祛風(fēng)止痛；伍以雄黃解毒止痛；入清熱止痛之冰片，諸藥合用共奏祛風(fēng)散火、解毒

止痛之功

5.[處方名稱]六味牙髓散

[功能主治]功能利濕解毒，活血鎮(zhèn)痛，祛腐生肌。主治急慢性牙髓炎，牙髓壞死和慢性牙尖周炎。

[處方組成]細(xì)辛15克、雄黃15克、乳香15克、胡椒6克、蒲黃炭12克，研為細(xì)末，用200目細(xì)篩過(guò)篩，加冰片0.5克，再酌加少

量硫酸鋇便于拍X線牙片時(shí)對(duì)照，密貯備用。用法：取藥末少許，加丁香油調(diào)拌成糊劑，置于髓室底部。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療210例244個(gè)患牙，1次充填者111個(gè)牙，經(jīng)2次以上處理133個(gè)牙。大多數(shù)病例治療后無(wú)特殊不適，僅有7例感到

輕度疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療后消失。在210例244個(gè)患牙中，對(duì)92例病人102個(gè)牙進(jìn)行了1個(gè)月、3個(gè)月、半年和2年的復(fù)查，并拍X線

牙片進(jìn)行對(duì)照，痊愈(臨床自覺(jué)癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，尖周無(wú)反應(yīng)，X線牙片顯示原有的根尖陰影消失，有新生的骨小梁

出現(xiàn))75個(gè)牙，占73.5%；進(jìn)步(臨床癥狀減輕，能咀嚼食物，X線牙片顯示原有的根尖陰影縮小)18個(gè)牙，占17.7%；失敗(臨床

癥狀加重，或充填物脫落，不能咀嚼，X線牙片顯示原有的根尖陰影擴(kuò)大，牙槽骨吸收)9個(gè)牙，占8.8％。

[處方來(lái)源]86醫(yī)院口腔科傅家榮。

[處方備注]本方藥物沒(méi)有刺激性和毒性，長(zhǎng)期置放在髓室和根管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)對(duì)局部或全身有不良反應(yīng)。方中細(xì)辛和冰片氣味甚

佳，易被病人接受；蒲黃炭有止血作用。以往對(duì)有活力的牙髓，在去除髓室時(shí)有的患牙往往滲血不止，一方面影響操作和充

填效果，另一方面血液進(jìn)入牙本質(zhì)小管造成牙冠變色，本方可以彌補(bǔ)這一缺陷