17.慢性化膿性鼻竇炎
本病為鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥，常累及骨膜和骨質。各竇可單獨罹病，也可同時罹病。所有鼻竇均受累，則稱全鼻竇炎，
以上頜竇發(fā)病率最高。
流膿涕為本病主要癥狀。前組鼻竇炎(額竇、上頜竇、前組篩竇)膿涕從前鼻孔擤出，額竇炎時晨起膿涕增多，齒原性上頜竇
炎時鼻涕有腐臭味。后組鼻竇炎(后組篩竇、蝶竇)鼻涕多經后鼻孔流入鼻咽，病人感覺“痰多”。鼻塞的輕重與鼻腔粘膜病
變程度(如腫大、肥厚、息肉樣變)有關，頭痛不顯著，有頭部悶脹、沉重感，常有嗅覺減退或消失。
本病常因急性鼻竇炎來徹底治愈或反復發(fā)作而形成。鄰近器官感染擴散，游冰時污水進入鼻竇，鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流均可
引起鼻竇炎。常見致病菌有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。
鼻腔檢查，鼻道積膿是重要體征之一。前組鼻竇炎時有中鼻道積膿；后組鼻竇炎膿涕自嗅裂下流；有時見鼻甲肥大、息變和
息肉。鼻竇X線片和CT掃描有助于診斷。根據病史、臨床表現和X線片，診斷并不困難。
慢性鼻竇炎治療較為困難，尤以多發(fā)性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉者。治療原則是改善鼻腔通氣，確保通暢引流，促進纖毛活動。病
變輕、病程短的可鼻內滴用1％呋喃西林麻黃素，或穿刺沖洗、置換療法、切除息肉、切除鼻甲等。病變重、病程長的有時須
施行根治術。
本病屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。多因濕熱內生，郁困脾胃，運化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經上蒸，停聚竇竅；或
肝膽失于疏泄，氣郁化火，膽火循經上犯，移熱于腦，傷及鼻竅，均可燔灼氣血而化為膿濁涕，色黃腥臭，加之竇口狹窄，
排泄不利，故濁涕長年不斷。久病入絡且耗傷正氣，正不勝邪，邪毒滯留，結于鼻竅，肌膜敗壞，不易速愈。治療多用清熱
解毒、清利濕熱之法，佐以活血通竅排膿
1.處方名稱]辛夷鼻淵方
[功能主治]功能清熱解毒，利濕通竅。主治慢性鼻竇炎。
[處方組成]辛夷9克、白芷30克、柴胡12克、黃芩12克、荊芥9克、膽草10克、銀花12克、魚腥草30克，薄荷10克、瓜蔞10克
、桔梗6克、山梔9克、川芎10克、麻黃9克，水煎服。35劑為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療36例，臨床痊愈(鼻塞、膿涕消失，中鼻道及嗅裂無積膿)16例，有效(鼻塞減輕，膿涕明顯減少，中鼻道及嗅
裂時有積膿)14例，無效(癥狀和體征改變不著)6例?？傆行?3.3％。
[處方來源]上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院。
[處方備注]鼻淵多由脾失健運，濕熱內生，蘊蒸肝膽，循經上犯，移熱于腦，傷于鼻竅而成。方中有柴胡、龍膽草、黃芩、
銀花、山梔清熱解毒；辛夷、荊芥、薄荷芳香通竅；麻黃、桔梗宣肺利鼻；佐以川芎、白芷活血止痛。諸藥相合，收效甚佳
。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]清熱消腫方
[功能主治]功能疏風清熱，活血消腫。主治慢性鼻竇炎。
[處方組成]蒲公英30克、野菊花12克、黃芩15克、魚腥草15克、敗醬草15克、板藍根10克、白芷15克、辛夷15克、蒼耳子10
克、蔓荊子10克、赤芍10克、川芎6克、桔梗10克、藁本6克、生甘草3克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療100例，顯效(鼻腔通氣良好，膿涕消失，中鼻道及嗅裂無膿性分泌物)71例，有效(鼻塞好轉，膿涕消失，中
鼻道及嗅裂有少許粘性分泌物)23例，無效(服藥5劑以上，癥狀無改善者)6例?？傆行?4％。
[處方來源]北京市第四醫(yī)院譚慧珍。
[處方備注]本方重用蒲公英、野菊花、魚腥草、敗醬草、黃芩、板藍根清熱解毒，抗菌消炎；兼佐辛夷、蒼耳子、白芷、桔
梗、藁本、蔓荊子以祛風，排膿，止痛；因久病入血絡，鼻粘膜呈慢性充血、肥厚，故加赤芍、川芎以活血消腫。本方隨證
加減，療效確切，服后一般無不良反應。(
3.[處方名稱]藿膽方
[功能主治]功能清熱解毒，芳香化濁。主治慢性鼻竇炎。
[處方組成]藿香葉、新鮮豬膽為10：3。將藿香葉碾成粉，過120目篩，取豬膽汁濃縮或浸膏，二者混合拌勻加蜜，制糖衣丸
。每日2-3次，每次10克，溫開水送服。配合20％魚腥草液滴鼻，10天為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療45例，2個療程有效者13例，3個療程有效者27例，4個療程有效者4例，5個療程有效者l例。
[處方來源]湖南省中醫(yī)學院附屬一院周協和等。
[處方備注]鼻淵不論病因如何，其結果均為濕熱邪毒結滯鼻竅，清氣不升，濁陰不降，故用鮮豬膽汁清熱解毒，藿香葉芳香
化濁。二藥合用可使熱毒去，濕濁凈，鼻淵可愈。本方名由編者所擬。(
4.[處方名稱]清鼻丸
[功能主治]功能清熱，解毒消濕。主治慢性鼻竇炎。
[處方組成]魚腥草2000克、葛根1500克、酒黃苓1500克、大貝1500克、天花粉1500克、蒼耳子1500克、龍膽草1000克、薄荷
750克，共為細面蜜丸，每丸10克重。1日3次，每次服1丸。小兒酌量。(注：本方劑量為一大料量，如需小料加工，可按比例
酌減。)
[辨證加減]無
[療程療效]治療50例，臨床治愈(癥狀消失，中道及嗅裂陰性)3例，顯效(癥狀基本消失，中道及嗅裂時有積膿)35例，有效(
癥狀減輕，中道及嗅裂積膿減少)7例，無效5例。
[處方來源]黑龍江省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院王圣云。
[處方備注]鼻淵多由風寒濕熱之邪侵裂，內傳于肺，循經上擾，熏灼鼻竇肌膜所致。方中魚腥草、黃芩、龍膽草清熱解毒除
濕；大貝宣肺化痰；天花粉清熱潤肺，消腫排膿；蒼耳子、薄荷疏風通竅；葛根活血通竅，且引諸藥上行
5.[處方名稱]蒼耳鼻竇炎方
[功能主治]功能清濕熱，通鼻竅。主治慢性鼻竇炎。
[處方組成]蒼耳子9-15克、黃芩9克、葛根9克、桔梗6克、蒲公英15克、車前草12克、白芷3克、生甘草6克，水煎服。
[辨證加減]鼻息肉或鼻息肉樣變加牡丹皮12克、羊蹄根9克；嗅覺減退加石菖蒲9克。
[療程療效]治療65例，痊愈(鼻涕、鼻塞、頭痛均消失，嗅覺正常，無陽性體征)18例，好轉(鼻涕、鼻塞等顯著改善，嗅覺亦
改善，鼻息肉縮小)34例，無效(癥狀未改善)13例?？傆行?0％。
[處方來源]滬第二醫(yī)科大第九人民醫(yī)附院耳鼻喉科
[處方備注]慢性鼻竇炎多因濕熱壅滯清竅所致。方中蒼耳子、白芷通鼻竅為主；取葛根升發(fā)之性，引藥上行；黃芩、蒲公英
、桔梗、車前草清熱利濕；甘草調和諸藥。本方名由編者所擬
6.[處方名稱]鼻淵寧方
[功能主治]功能清熱解毒，疏風通竅，除濕排膿。主治鼻竇炎。
[處方組成]銀花12克、蒲公英12克、皂角刺12克、魚腥草12克、蒼耳子12克、瓜蔞10克、辛夷10克、川芎10克、藿香10克、
白芷10克、甘草3克，水煎服。
[辨證加減]前額痛加蔓荊子，重用川芎、白芷；兩側頭痛加柴胡、丹參。
[療程療效]治療85例，痊愈(癥狀消失，鼻竇部經X線攝片復查正常)68例，顯效(癥狀明顯好轉)15例，2例無效。用藥3-18劑
不等。
[處方來源]牛生祿。
[處方備注]鼻淵臨床所見外因多為風、熱、寒、濕互相結合，內及肝、膽、肺、脾諸臟。臟腑功能失調，氣血上奉不足，邪
毒侵及鼻竅，正不勝邪則發(fā)生鼻淵。本病之因起于熱，故方中以銀花、蒲公英為主清熱解毒；皂角刺、魚腥草清熱排膿；再
合祛風通竅止痛諸藥，則鼻淵可治。本方名由編者所擬
7.[處方名稱]射干豆根湯
[功能主治]功能清熱解毒，瀉火利濕，涼血消腫。主治慢性副鼻竇炎。
[處方組成]射干30克、山豆根15克、柴胡6克、辛夷10克、薄荷10克、山梔10克、細辛3克、甘草5克，水煎服。15-20劑為1療
程。
[辨證加減]膿涕多加敗醬草20克；頭痛劇烈者加白芷10克、葛根20克。
[療程療效]治療50例，治愈32例，占64％；好轉16例，占32%；無效2例，占4％?？傆行蕿?6％。
[處方來源]安徽省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院高士俊等。
[處方備注]慢性鼻竇炎多見肺經郁熱和肺脾氣虛兩型。由內傷肺脾，郁熱成疾，鼻竅阻塞，腥臭不聞，故重用射干高達30克
以清肺熱，開鼻竅，化痰濕，通鼻淵；用山豆根瀉火解毒，消腫止痛；再配常藥和之，既無不良反應，又可振藥威
8.[處方名稱]龍膽鼻淵方
[功能主治]功能清利濕熱，排膿通竅。主治鼻竇炎。
[處方組成]龍膽草6克、黃芩10克、魚腥草15克、夏枯草10克、菊花10克、生苡仁20克、白芷10克、蒼耳子10克、桔梗10克、
車前子10克、藿香10克，水煎服。10劑為1療程。
[辨證加減]膿涕量多者，加銀花20克、皂角刺10克；頭痛明顯加柴胡、川芎、藁本。
[療程療效]治療101例，痊愈(全身和局部癥狀完全消失，鼻腔檢查陽性體征消失)40例，好轉(全身癥狀消失，局部癥狀明顯
減輕，鼻腔檢查陽性體征減輕)54例，無效7例。總有效率為93％。平均用藥天數為18天。
[處方來源]江蘇省徐州中醫(yī)醫(yī)院俞軍等。
[處方備注]實證鼻淵多為肝膽濕熱，循經上犯，蒸灼鼻竇所致，故以清利濕熱為其治療大法。方中龍膽草、黃芩、夏枯草、
車前子、菊花、生苡仁、藿香清肝利膽，化濕排膿；白芷、蒼耳子通利鼻竅；魚腥草、銀花、桔梗解毒排膿?，F代藥理實驗
證明，黃芩、魚腥草、雙花、夏枯草等對肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等化膿性鼻竇炎常見的致病菌有明顯的抑制作用。
故本方對實證鼻淵有較好的療效。本方名由編者所擬
9.處方名稱]祛風通竅湯
[功能主治]功能芳香通竅，祛風散熱。主治鼻淵。
[處方組成]金銀花15克、蒼耳子15克、大薊10克、辛夷9克、菊花9克、黃芩9克、白芷5克、炙甘草5克，水煎服。8-10劑為1
療程。一般需1-2療程，最長者3療程。
[辨證加減]無
[療程療效]應用100例，痊愈(自覺癥狀消失，鼻中道及嗅裂無膿性分泌物)52例，好轉(自覺癥狀減輕或消失，中鼻道及嗅裂
仍有少量膿性分泌物，體位引流及上頜竇穿刺沖洗膿涕少量)45例，無效3例。
[處方來源]解放軍第98醫(yī)院陳仁華。
[處方備注]鼻淵多由外感風熱之邪或風寒侵襲，久而化熱，犯及鼻竅，內傳于肺，邪熱循經上蒸，灼傷鼻竇而為病。方中蒼
耳子、辛夷、白芷辛散風邪，芳香通竅；黃芩、菊花、銀花清熱解毒，使風熱之邪得以從表而解；久病入絡，脈絡瘀阻，故
用大薊散瘀消腫。全方合用，使邪毒清，鼻竅利。本方名由編者所擬
10.處方名稱]重蒼鼻淵湯
[功能主治]功能芳香通竅，祛風散熱。主治慢性鼻竇炎。
[處方組成]炒蒼耳子30克、藿香15克、白芷12克、辛夷花12克、荊芥10克、炙麻黃6克、桔梗18克、丹皮15克、生石膏15克、
連翹20克、玄參20克、桑白皮20克、甘草10克，水煎服。
[辨證加減]發(fā)熱，惡寒，膿涕增多加銀花、黃芩；口苦咽干加龍膽草；失眠，頭暈，心神不安加磁石、珍珠母。
[療程療效]治療77例，臨床治愈45例，占58%；好轉32例，占42％。服藥2劑有效者1例，4-6劑者59例，8-12劑者17例。
[處方來源]河南省新野縣中醫(yī)院王心東。
[處方備注]方中藿香、蒼耳子、辛夷花芳香通竅，荊芥、白芷祛風止痛；石膏、連翹清熱解毒；炙麻黃宣肺；桑白皮、桔梗
排膿；玄參、丹皮涼血解毒，諸藥合用，對慢性化膿性鼻竇炎有較好療效。
