14.中心性視網(wǎng)膜脈絡膜炎
本病是視網(wǎng)膜脈絡膜黃斑區(qū)的局限性炎癥，有反復發(fā)作的傾向。黃斑區(qū)是中心視力的據(jù)點，一旦發(fā)病，正前方視物泛暗，視力下降，或有視物變形，視大為小，視小為大，視正反歪，對物體的顏色也有色差感。本病雖有復發(fā)，但也可自愈。倘若發(fā)作次數(shù)頻繁，每有視力減退，不能恢復正常。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜與脈絡膜緊密相接，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的營養(yǎng)，也賴于脈絡膜供給，故凡黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜或脈絡膜單一有病，常是互相波及，所以臨床上稱中心性視網(wǎng)膜脈絡膜炎。

西醫(yī)對本病的病因尚不明確，一般認為與體內(nèi)病灶感染形成的過敏反應(如結(jié)核、鏈球菌、葡萄球菌等)有關，也有認為脈絡膜血管痙攣所致。

本病的診斷依據(jù)是借助檢眼鏡檢查，可在黃斑區(qū)見到輕度隆起，有水腫、團狀滲出；或見充血或出血點，黃斑區(qū)模糊，其周圍可見反射輪，若見雙反射輪，則表明黃斑區(qū)水腫較重。另外還可按伸向黃斑區(qū)附近的血管作判斷，如猝然見到血管模糊或消失，則表示有水腫跡象。近年，臨床也常應用熒光造影，顯示黃斑區(qū)水腫是否系其毛細血管有滲漏現(xiàn)象。再則，應用平面視野檢查，可發(fā)現(xiàn)中心有相對或絕對性暗點。炎癥消退后，局部有黃白色點狀或片狀的硬性滲出，有時可見密集狀細小點滲出，中心反射可恢復出現(xiàn)，也可永恒消失不現(xiàn)。黃斑區(qū)鄰近血管，當水腫消退后再現(xiàn)清晰。

本病西醫(yī)常用擴張血管的藥物和激素類藥物，也有采用對癥施藥，如促進滲出吸收的藥物、能量合劑、維生素等。

本病中醫(yī)根據(jù)病人的自覺癥狀命名，常見有“視惑”、“視瞻昏眇”、“視正反斜”、“視大為小”、“視小為大”等。古人認為本病是由勞神血少、肝腎陰虧所致，故常以補虛培本?，F(xiàn)今臨床認為多因濁邪上犯，氣滯血瘀，肝腎虧損等而發(fā)病。凡屬濁邪上犯，用三仁湯或溫膽湯加減；氣滯血瘀多用清肝解郁、行氣活血之品；若因肝腎二虧，多用補益肝腎本品。本病近年通過臨床實踐，證明中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)

1.[處方名稱]昆藻二陳湯

[功能主治]功能化痰軟堅，行氣散結(jié)。主治中心性視網(wǎng)膜炎中期與后期。

[處方組成]法半夏9克、陳皮9克、茯苓9克、炙甘草3克、烏梅10克、昆布12克、海藻10克、牡蠣(先煎)30克、膽南星10克、枳實10克、生姜10克，水煎服。

[辨證加減]二目干澀，頭暈耳鳴，加黑芝麻、首烏、當歸；口渴引飲，大便燥結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃者，加知母、山梔、夏枯草、決明子、天花粉等；五心煩熱，舌紅苔少，脈細數(shù)，加用熟地、沙參、麥冬、石斛、女貞子、地骨皮、銀柴胡等。

[療程療效]應用44眼，顯效(視力提高4行，或恢復至1.0以上，黃斑區(qū)滲出消失，或明顯吸收)21眼，占48%；進步(視力提高2-3行，眼底黃斑區(qū)滲出減少)18眼，占41%；無效(視力與眼底無改變)5眼，占11％。

[處方來源]江蘇省淮陰市中醫(yī)院曹志沖。

[處方備注]曹氏對黃斑區(qū)滲出，視為由“痰”引起，故行氣消痰。昆布、海藻與甘草合用，傳統(tǒng)視為禁忌，近年臨床應用較為廣泛，未出現(xiàn)有不良反應的報道

2.[處方名稱]滋陰活血湯

[功能主治]功能活血利水，滋陰明目。主治中心性視網(wǎng)膜脈絡膜炎。

[處方組成]山藥15克、熟地15克、茯苓15克、澤瀉15克、丹皮12克、棗皮15克、丹參15克、川芎12克、當歸12克，水煎服。

[辨證加減]水腫嚴重，茯苓加倍，并加車前、豬苓或赤小豆；水腫消退，有滲出，酌加昆布、海藻、夏枯草；恢復期，加強清肝明目，選用石斛、菊花、杞子、青箱子、決明子、木賊草；失眠加夜交藤、遠志、棗仁；眼酸脹痛加白芷、蔓荊。

[療程療效]治療43例53眼，痊愈41眼(77.36％)，顯效7眼(13.20％)，進步3眼(5.66％)，無效2眼(3.78％)?？傆行蕿?6.22％。服藥最少13劑，最多47劑。視力好轉(zhuǎn)最早3天，最遲13天。

[處方來源]湖北沙市第一人民醫(yī)院阮永梧

3.[處方名稱]知柏地黃湯

[功能主治]功能滋陰降火。主治急性視網(wǎng)膜炎色素上皮炎。

[處方組成]熟地30克、山藥15克、山萸肉15克、茯苓10克、澤瀉10克、丹皮10克、知母10克、黃柏10克，水煎服。

[辨證加減]口渴咽干，熟地改為生地；大便稀者加黃芪10克、陳皮10克、白術10克；失眠加棗仁15克、柏子仁15克；視網(wǎng)膜下積液加車前子10克。

[療程療效]應用21例23眼，治愈(30天內(nèi)視力增至l.0以上，眼底病變消失，或只留色素沉著，螢光造影無滲熒)19眼，有效(病變減輕)3眼，無效1眼。

[處方來源]北京中醫(yī)研究院廣安醫(yī)院雷嘉啟。

[處方備注]本方乃古方今用，用之得當，收效神速

4.[處方名稱]加減五苓散

[功能主治]功能健脾燥濕，通陽利水。主治中心性視網(wǎng)膜脈絡膜炎。

[處方組成]豬苓6克、茯苓12克、澤瀉9克、川桂枝3克、炒白術6克、蒼術6克、楮實子9克、杭菊9克，水煎服。

[辨證加減]有瘀滯加田七、丹參；滲出多加夏枯草、蟬衣、海藻；水腫明顯加車前子。

[療程療效]治療41例，痊愈(視力恢復到1.0，臨床癥狀全部消失)22例(53.65％)，顯效(癥狀基本消失，視力增至O.5以上)10例(24.4％)，好轉(zhuǎn)(視力恢復在0.4以下)8例(19.5%)，無效1例?？傆行?7.55％。

[處方來源]上海第二醫(yī)科大學仁濟醫(yī)院陸南山。

[處方備注]陸氏認為本病多數(shù)屬脾虛水濕上泛，故用五苓散加減治療。肺、脾、腎乃屬于通利水道，水腫為患，經(jīng)曰責之以脾，故用五苓散以健脾溫陽利水。乃屬古方今用之一得

5.[處方名稱]行氣活血利水方

[功能主治]功能行氣活血，利水明目。主治全身癥狀不明顯的中心性視網(wǎng)膜脈絡膜炎。

[處方組成]生黃芪30克、丹參30克、川芎10克、茯苓30克、茺蔚子10克、車前子10克，水煎服。

[辨證加減]如眼底黃斑區(qū)水腫消退，視力提高不明顯者去車前子、茯苓、茺蔚子、川芎，加柴胡10克、沙參5克、白芍20克、甘草6克等。

[療程療效]應用42例，治愈(視力提高1.0以上，眼底水腫、滲出消失)計39例；好轉(zhuǎn)(視力提高3行以上，黃斑區(qū)水腫、滲出消失，或仍有滲出)計2例，無效1例。

[處方來源]山東省菏澤地區(qū)中醫(yī)院閻玲。

[處方備注]中心性視網(wǎng)膜脈絡膜炎，有些病例除視物昏糊或視正反斜、視大為小等自覺癥狀之外，其余自無苦楚，臨床確也無證可辨。閻氏運用眼底望診，見有水腫，重用活血之品，佐以生黃芪益氣，乃有事半功倍之效