8.虹膜睫狀體炎

本病以瞳孔縮小，虹膜與晶狀體發(fā)生不同程度粘連的一種眼病。虹膜、睫狀體位于葡萄膜前段，其血、供神經(jīng)支配，同屬一源，在解剖學(xué)上二者又相互連接，故一旦發(fā)炎，互為受累。根據(jù)病程，有急性與慢性之分。前者癥狀顯著。發(fā)病時(shí)，由于虹膜睫狀體炎癥充血、水腫，刺激三叉神經(jīng)末梢，故有眼球疼痛明顯，并有引及前額、顳部，夜間較甚，并可引起反射性的怕光流淚。由于炎癥滲出，屈光間質(zhì)透明度下降，引起視力中等程度下降。若不及時(shí)治療，?？蓪?dǎo)致失明。

西醫(yī)認(rèn)為本病的病因有：(1)外源性。如眼球穿孔傷，細(xì)菌、病毒、化學(xué)毒素伴隨異物進(jìn)入眼內(nèi)。也可因眼球鈍性挫傷而引起的炎癥反應(yīng)。(2)內(nèi)源性。體內(nèi)病灶感染，如弓漿體、鉤端螺旋體、麻風(fēng)、結(jié)核，或鄰近器官的炎癥如慢性扁桃體炎、副鼻竇炎、齲齒等，也有膠原性疾病、晶體皮質(zhì)過敏等原因，也可眼球自身組織炎癥蔓延所致。近人也有認(rèn)為與免疫有關(guān)。

本病診斷依據(jù)是瞳孔縮小，虹膜與晶體發(fā)生粘連，在外眼部可見睫狀充血或混合充血，睫狀體部位有明顯的壓痛；視力下降，近代借助裂隙燈檢查，更易發(fā)現(xiàn)。由于炎癥反應(yīng)，虹膜水腫，紋理不清，角膜后有沉淀物，呈灰白色，大小不一，有羊脂狀或塵埃狀，嚴(yán)重可見前房積膿或積血；房水混濁，有絮狀或顆粒狀，有時(shí)房水沉淀物堆積于瞳孔區(qū)，呈膜狀將細(xì)小瞳孔掩沒。如果用藥物擴(kuò)瞳，每見晶體前囊膜有虹膜色素粘附。眼壓一般正?；蚱?，如果晶體與虹膜完全粘連，房水排出障礙，則眼壓增高。

西醫(yī)對(duì)本病采用局部與全身治療，局部采用擴(kuò)瞳及激素類眼藥水治療，全身治療也以激素類為主。此外，尋找病灶，采取相應(yīng)的治療措施。

本病中醫(yī)屬瞳神緊小癥，若慢性或陳舊性屬于瞳神干缺癥范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火邪，循經(jīng)上犯于目，或因外感風(fēng)濕，郁而化熱，以致邪熱灼傷黃仁，約束無權(quán)，瞳神緊小，煎熬神水，痰濁聚生，神膏失養(yǎng)，目始不明。也由勞傷肝腎，或病久傷陰，陰虛火旺，瞳神失于濡養(yǎng)

1.[處方名稱]石決活血湯

[功能主治]功能活血化瘀，平肝滋陰。主治葡萄膜炎。

[處方組成]當(dāng)歸15克、赤芍12克、川芎10克、桃仁泥6克、紅花8克、丹參20克、生石決(先煎)30克、龜版15克、龍衣3克、景天三七100克、炙甘草10克，水煎服。

[辨證加減]有風(fēng)濕體征者加防風(fēng)、桂枝、桑寄生。局部滴擴(kuò)瞳劑。

[療程療效]應(yīng)用8例11眼，經(jīng)過10-50天、平均21天的治療，皆獲明顯好轉(zhuǎn)，炎癥全部消退，玻璃體混濁多有吸收，眼底明顯可見，滲出等亦吸收。除1例眼因視神經(jīng)萎縮，視力沒有提高外，其余皆有提高。

[處方來源]湖北省隨州市第一醫(yī)院肖人福。

[處方備注]本方名由編者所擬

2.[處方名稱]清肝解毒湯

[功能主治]功能清肝瀉火，解毒明目。主治色素膜炎。

[處方組成]銀花12克、連翹9克、蒲公英30克、龍膽草9克、山梔12克、黃芩12克，水煎服。

[辨證加減]濕熱重加砂仁、薏仁、杏仁、滑石、車前子、萆薢、木通、滑石、茯苓等；血瘀加當(dāng)歸、川芎、生地、丹參、紅花、生三七、郁金、牛膝等；虛證應(yīng)用駐景丸加減。

[療程療效]治療102例，多屬重證，合激素治療。治愈(視力恢復(fù)1.0以上，眼部體征消失)36例，占35.29％；好轉(zhuǎn)(視力增加3行以上，眼部體征基本消失)38例，占37.25％。總有效率72.54％。

[處方來源]成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鄧亞平

3.[處方名稱]和營化痰湯

[功能主治]功能和營瀉火，化痰養(yǎng)陰。主治急性虹膜睫狀體炎和全葡萄膜炎。

[處方組成]當(dāng)歸12克、玄參12克、生地15克、銀花12克、蒲公英30克、甘草6克、姜半夏12克、陳皮6克、豬苓12克、茯苓12克、生石膏(先煎)30克、陳皮15克，水煎服。藥渣熏眼。

[辨證加減]熱重者加龍膽草9克；關(guān)節(jié)酸痛加海風(fēng)藤30克；房水混濁較甚加炒苦參9克、金櫻子9克。

[療程療效]應(yīng)用22眼，痊愈12眼(54.6％)，好轉(zhuǎn)7眼(31.8％)，無效3眼(13.6％)，總有效率86.4％。

[處方來源]滬中醫(yī)學(xué)院眼科教研室鄒菊生(

4.[處方名稱]雙防雙黃湯

[功能主治]功能疏散風(fēng)邪，清熱解毒。主治滲出性色素膜炎。

[處方組成]防風(fēng)6克、防己6克、鹽知母6克、鹽黃柏6克、羌活6克、甘草6克、丹皮6克、黃連末(沖服)3克、白芷10克、生地10克、蔓荊子10克、生石膏(先煎)30克、生薏仁12克，水煎服。

[辨證加減]色素膜炎癥狀明顯，滲出較多，眼底有大量色素，可加涼血活血之品如丹皮、赤芍、紅花等；清熱利濕藥如萆薢、茯苓等；慢性期，可加桑寄生、太子參，去黃柏；接近痊愈，可加補(bǔ)氣滋陰軟堅(jiān)之品，如玄參、川石斛、生黃芪、浙貝粉、花粉等。

[療程療效]治療30例，全部有效。

[處方來源]北京中醫(yī)學(xué)院祁寶玉。

[處方備注]本方在治療中，未見停用激素或減量激素而產(chǎn)生激素性反跳，且均能順利地抽去激素而告愈。有些曾以免疫抑制劑也不能控制的病例，應(yīng)用本方亦愈。用本方所治之病，難度較高，祁氏重用散風(fēng)以泄熱，佐以苦寒解毒，結(jié)合轉(zhuǎn)機(jī)加減，妙也。本方名由編者所擬。(