30.更年期功能失調(diào)性子宮出血病

更年期功能失調(diào)性子宮出血病是指更年期婦女由于內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的不規(guī)則變化。簡稱“更

年期功血”。

婦女進(jìn)入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對下丘腦、垂體的反饋作用，使垂體分泌的促性腺

激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發(fā)育，但并不排卵，子宮內(nèi)膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續(xù)性的增

生反應(yīng)，可以發(fā)生輕度增生過長、腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長現(xiàn)象，當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)較大波動時，子宮內(nèi)膜就不完

整的脫落，發(fā)生不規(guī)則子宮出血。

更年期功血的特點是無規(guī)律性的，往往可以大量出血，用一般止血藥后，出血可以減少。部分患者由于反復(fù)出血，引起繼發(fā)

重度貧血。

更年期功血的治療與青春期功血有所不同，其目的以止血為主。但由于更年期婦女也可以因其他原因而發(fā)生不規(guī)則子宮出血

，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉等。為了排除子宮的器質(zhì)性病變，作出明確診斷，所以必須進(jìn)行分段的全面診刮

。診刮的同時又達(dá)到了止血的目的。排除了器質(zhì)性病變以后，除了普通止血藥外，多用孕激素止血，如安宮黃體酮、炔諾酮

、甲地孕酮，血止以后每3-4天減量一次，每次減量不超過原來劑量的三分之一，以防突破性出血。為了控制月經(jīng)周期，使患

者平穩(wěn)地過渡到絕經(jīng)期，一般多用孕激素、雄激素聯(lián)合療法。

更年期功血在祖國醫(yī)學(xué)中也屬于“崩漏”范疇，病因與治療原則與青春期功血基本相同，但由于更年期婦女腎氣漸衰，臟腑

功能失利，脾氣虛弱，往往統(tǒng)攝無權(quán)而造成崩漏，因此更年期功血以脾不統(tǒng)血型更多見，證見暴崩或淋漓不止，色淡質(zhì)稀，

乏力氣短，面色皎白，眼瞼浮腫，舌淡胖，脈細(xì)弱，治宜益氣健脾，固攝沖任

1.[處方名稱]扶正止崩湯

[功能主治]功能益氣養(yǎng)血固本止崩。主治氣血虛弱的功能性子宮出血病，尤宜更年期功血。

[處方組成]當(dāng)歸9克、白芍9克、黃芪30克、黨參15克、仙鶴草30克、側(cè)柏炭12克，水煎服。

[辨證加減]陰血虛加阿膠、熟地，倍用當(dāng)歸、白芍，血止后歸脾湯鞏固；氣陰不足加自術(shù)、山藥，倍用黨參、黃芪，血止以

后補(bǔ)中益氣湯鞏固，虛實夾雜者，如兼氣滯加山梔、香附、兼血瘀加三七、茜草，血熱加大小薊、藕節(jié)，出血多者加龍骨、

牡蠣、白芨。

[療程療效]治療100例，痊愈88例，顯效10例，無效2例。總有效率98%。100例中，對74例患者隨訪3月，其中55例月經(jīng)周期、

經(jīng)期、經(jīng)量均正常

[處方來源]黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

[處方備注]金氏認(rèn)為功能性子宮出血虛多實少，所以在基本方中以黨參、黃芪益氣攝血；白芍，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，扶助正氣。

本方標(biāo)本同治，血止以后繼續(xù)以歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯調(diào)理善后，故療效較好。本方名和劑量由編者所擬

2.[處方名稱]固沖湯

[功能主治]功能益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)攝血。主治更年期功血及月經(jīng)過多伴繼發(fā)貧血者。

[處方組成]熟地30克、棗皮30克、黃芪30克、白術(shù)30克、白芍25克、龍骨45克、牡蠣45克、烏賊骨45克、五倍子25克、茜草

25克、仙鶴草30克、側(cè)柏葉30克，水煎服。

[辨證加減]血瘀加蒲黃炭、赤芍、當(dāng)歸；虛熱加生地、丹皮、旱蓮草，虛寒加附子、炮姜、艾葉。

[療程療效]治療50例，痊愈34例，顯效13例，有效3例。

[處方來源]四川省長壽縣中醫(yī)院熊永厚。

[處方備注]本方以黃芪、棗皮、生地、白術(shù)、白芍大補(bǔ)氣血；以龍骨、牡蠣、烏賊骨、五倍子收斂止血；茜草祛瘀止血；仙

鶴草益氣收斂止血。全方配伍較嚴(yán)謹(jǐn)，藥力濃重

3.[處方名稱]益氣固沖湯

[功能主治]功能益氣升提，固攝沖任。主治更年期功血及青春期功血。

[處方組成]黃芪30克、白術(shù)10克、醋柴胡10克、陳艾炭10克、仙鶴草10克、甘草10克、黨參15克、芥穗炭15克、當(dāng)歸15克、

炒川斷15、升麻4克，水煎服。

[辨證加減]出血多加血余炭、陳棕炭各10克、烏梅炭5克；氣虛則黨參易紅參；血虛加生地炭20克、阿膠10克；血熱加丹皮、

炒黃芩、焦山梔各10克；血瘀加蒲黃炭、茜草各10克，氣郁加香附、藕節(jié)、蓮房炭10克；日久不愈加三七未5克（沖服）、海

螵蛸、白芨各10克、鹿角霜20克。

[療程療效]治療更年期及青春期功血290例，痊愈286例。服藥2劑即愈25例，服藥3～6劑痊愈170例，服藥11～16劑治愈91例

。

[處方來源]遼寧省側(cè)陽市婦嬰醫(yī)院賈銳。

[處方備注]本方以扶正固本為原則．將塞流和澄源并用，方中重用黃芪益氣升提攝血；佐以升麻、柴胡升舉清陽，黨參、阿

膠益氣養(yǎng)血；仙鶴草、芥穗炭止血，全方益氣固本，攝血止崩，療效甚佳，竟達(dá)99%。但血止以后，月經(jīng)情況未作說明，本方

對氣虛不攝的功血效果甚好，但對陰虛內(nèi)熱或肝經(jīng)郁熱型的功血，治療效果尚待觀察

4.[處方名稱]更血停

[功能主治]功能止血。主治更年期功血及因子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多。

[處方組成]棉酚20毫克（從棉籽油中提煉）、氯化鉀250毫克，制成片劑口服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療180例，服藥3個月，控制出血有效率為93.7%。

[處方來源]黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

[處方備注]祖國醫(yī)籍中有“棉，可治崩”的記載，近年來，我國對棉籽提取物“棉酚”作了大量研究，并試用于臨床治療子

宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等，均取得一定療效，但由于單味棉酚服用后有引起低血鉀的副作用，故肖氏改用復(fù)方棉酚用于治

療更年期功血取得較為滿意效果