24.子宮內(nèi)膜炎

致病菌侵襲子宮內(nèi)膜而引起的子宮內(nèi)膜炎癥稱子宮內(nèi)膜炎，有急性與慢性之分。急性子宮內(nèi)膜炎的主要臨床表現(xiàn)為病起高熱、寒戰(zhàn)，汗出增多．腹痛下墜，帶下增多，色呈黃膿狀或膿血狀，夾臭味，如發(fā)生在產(chǎn)后，則惡露呈泥土色。慢性子宮內(nèi)膜炎的主要臨床表現(xiàn)為帶下增多，質(zhì)稀薄，色淡黃或呈血性，月經(jīng)量增多，且行經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹部疼痛，伴下墜感，經(jīng)行腹痛等，慢性子宮內(nèi)膜炎較少見(jiàn)。

西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是分娩或流產(chǎn)時(shí)胎膜早破，或胎膜、胎盤(pán)殘留，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)，或不潔的婦科檢查，或經(jīng)期性交，或子宮內(nèi)膜壞死、內(nèi)膜息肉壞死等原因，招致致病菌感染，使子宮內(nèi)膜充血、水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生化膿，廣泛壞死，致發(fā)本病。

本病的診斷依據(jù)發(fā)熱、腹痛、帶下增多的病史，并根據(jù)婦科檢查，子宮口見(jiàn)有大量膿血性帶下，宮頸舉痛，子宮體增大、質(zhì)軟，伴明顯壓痛?；?yàn)室檢查，急性子宮內(nèi)膜炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性細(xì)胞曾多可協(xié)助診斷。

西醫(yī)對(duì)本病的治療多采用磺胺及抗菌素治療，并給予麥角流浸膏促使子宮收縮，加速宮腔分泌物的排出，對(duì)于慢性子宮內(nèi)膜炎者給予理療，宮腔積膿者應(yīng)擴(kuò)開(kāi)宮頸進(jìn)行引流。

本病屬中醫(yī)“帶下”、“腹痛”、“發(fā)熱”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為系由外感濕毒、熱毒，邪毒入侵，窒滯于胞宮，氣血運(yùn)行不暢，沖任受損而致。

1.[處方名稱]雙紅合劑

[功能主治]功能清熱利濕解毒，理氣活血化瘀。主治子宮內(nèi)膜炎，子宮體炎。

[處方組成]功能清熱利濕解毒，理氣活血化瘀。主治子宮內(nèi)膜炎，子宮體炎。

[辨證加減]偏濕毒重加紫茉莉、苦參、槐花、土茯苓；發(fā)熱甚加野菊花、荊芥、鴨跖草，瘀熱甚加白花蛇舌草、虎杖、丹皮等，氣滯血瘀加王不留行、失笑散、乳香、沒(méi)藥；轉(zhuǎn)為慢性者加荔枝腎，扶芳藤、梵天花；氣血虛弱加雞血藤、薏苡仁、當(dāng)歸、黃芪。

[療程療效]治療200例，總有效率93％。

[處方來(lái)源]浙江省溫州市東風(fēng)醫(yī)院葉學(xué)夫等。

[處方備注]組方諸藥均為清熱解毒之品，互相配伍增強(qiáng)療效。本病為濕毒壅滯于胞宮，加萆邂清熱利濕。方中貫眾既清熱解毒，又涼血止血，再隨證加減，故能取得顯效

2.[處方名稱]復(fù)方消炎丸

[功能主治]功能活血祛瘀，清熱解毒，主治子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等盆腔炎癥。

[處方組成]當(dāng)歸20克、三棱15克、莪術(shù)15克、川楝子15克、延胡15克、土茯苓25克、丹參25克、赤芍15克、香附10克、山藥30克、芡實(shí)25克，共研細(xì)未，以蜜泛丸。每丸10克，每次服1-2丸，1日3次。

[辨證加減]偏熱者加苦參15克、黃柏15克：偏寒者加炮姜15克、小茴香15克。

[療程療效]治療70例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)40例，總有效率為85.7%。

[處方來(lái)源]吉林省中醫(yī)中藥研究所李華等。

[處方備注]方中三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸活血祛瘀止痛；延胡理氣活血、祛瘀止痛，川楝子疏肝理氣，殺蟲(chóng)抑菌；香附疏肝理氣鎮(zhèn)靜，止痛；赤芍清熱涼血，活血散瘀，藥理試驗(yàn)有抑菌、鎮(zhèn)靜、止痛作用；山藥、芡實(shí)健脾止帶，土茯苓清熱解毒，除濕通絡(luò)

3.[處方名稱]清化湯

[功能主治]功能清熱解毒，活血化瘀，利濕止痛。主治子宮內(nèi)膜炎。

[處方組成]血竭6克、榮麻根20克、茜草15克、海螵蛸15克、桃仁10克、山楂10克、蒲公英15克、敗醬草20克、益母草15克、澤瀉10克，水煎服。

[辨證加減]血竭6克、榮麻根20克、茜草15克、海螵蛸15克、桃仁10克、山楂10克、蒲公英15克、敗醬草20克、益母草15克、澤瀉10克，水煎服。

[療程療效]血竭6克、榮麻根20克、茜草15克、海螵蛸15克、桃仁10克、山楂10克、蒲公英15克、敗醬草20克、益母草15克、澤瀉10克，水煎服。

[處方來(lái)源]江蘇省南京市婦產(chǎn)醫(yī)院趙翠英。

[處方備注]方中蒲公英、敗醬草清熱解毒；桃仁、益母草活血祛瘀；血竭祛瘀止痛，斂瘡止血；山楂活血化瘀，化積止痛，藥理研究有抑菌及促進(jìn)子宮收縮的作用；榮麻根有涼血止血的作用；海螵蛸收斂止血，又常與菌草配伍應(yīng)用，既止血，又補(bǔ)腎養(yǎng)精生血；澤瀉清熱，利水滲濕

4.[處方名稱]急慢系列方

[功能主治]功能清熱解毒，理氣活血，祛瘀止痛。主治子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、盆腔結(jié)締組織炎等盆腔炎癥。

[處方組成]（1）急盆湯：柴胡9克、黃芩9克、金銀花30克。連翹15克、當(dāng)歸19克、川芎6克、丹皮12克、丹參30克、赤芍12克、香附12克，水煎服。用于急性炎癥。

（2）慢盆Ⅰ號(hào)：當(dāng)歸12克、川芎9克、桃仁9克、炒五靈脂12克、生蒲黃12克、乳香9克、沒(méi)藥9克、赤芍15克、香附12克、木香9克、土茯苓30克、金銀花藤30克，水煎服。用于氣滯血瘀型慢性炎癥。

（3）慢盆Ⅱ號(hào)：小茴香6克、桂枝9克、炮姜6克、赤芍12克、丹皮9克、肉桂6克、烏藥9克、丹參12克、桃仁12克、香附9克，水煎服。用于寒凝血滯型慢性炎癥。

（4）慢盆Ⅲ號(hào)：生地15克、龜版30克、鱉甲30克、丹皮9克、丹參15克、青蒿9克、百部12克、玄參12克、白芍12克、地骨皮9克、野菊花15克，水煎服．用于陰虛血熱型結(jié)核性炎癥。

（5）灌腸方：丹參30克、紫花地丁30克、敗醬草30克、赤芍15克、川楝子15克、制乳香15克、制沒(méi)藥15克，水煎150～200毫升灌腸，每日1次，10天為1療程。

（6）注射方：丹參注射液10毫升加入5%葡萄糖溶液500毫升內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。10次為1療程。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療102例，痊愈44例，顯效29例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率為99%

[處方來(lái)源]山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李竹蘭等。

[處方備注]丹參注射液涼血活血祛瘀，故而在各型中均可選用之。本系列方由于分型較細(xì)，用藥合理，故療效為佳。本方名由編者所擬。

5.[處方名稱]婦炎散

[功能主治]功能清熱解毒，活血祛瘀，理氣止痛。主治子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎等盆腔炎癥。

[處方組成]（1）大黃、姜黃、敗醬草、丹參、赤芍、乳香、延胡索、羌活、獨(dú)活、千年健、透骨草適量，共研粉，且溫開(kāi)水加酒調(diào)成糊狀，敷下腹部，每日2次，每次敷1小時(shí)。10天為1療程。

（2）灌腸方：紅藤、蒲公英、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索，香附適量，煎水100毫升，睡前灌腸。10次為1療程。

[辨證加減]帶多有臭穢之濕毒者，可內(nèi)服中藥：銀花9克、連翹10克、紅藤20克、敗醬草15克、丹皮9克、赤芍9克、車(chē)前草15克、苡仁9克、延胡10克、川楝子9克、蒲公英30克；帶多色白、神疲腰酸之脾虛濕滯者可內(nèi)服中藥：黨參9克、白術(shù)9克、茯苓15克、柴胡6克、赤芍9克、車(chē)前草15克、苡仁15克、荊芥3克、炙草3克，帶多黃白相兼、腹脹心煩者，用逍遙散。

[療程療效]治療94例，痊愈79例，好轉(zhuǎn)15例。

[處方來(lái)源]貴州省貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院附院施瑞蘭等。

[處方備注]方中大黃清熱解毒，燥濕消腫，姜黃行氣止痛，祛瘀殺菌；敗醬草清熱解毒，消腫止痛；丹參，赤芍、乳香、延胡索活血祛瘀，行氣止痛；羌活、獨(dú)活、千年健、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，止疼痛。灌腸方中紅藤、蒲公英、敗醬草清熱解毒，消腫止痛，抑菌消炎，丹參、赤芍、延胡索、香附理氣活血，祛瘀止痛。外用藥再與內(nèi)服藥辨證加減治療，故對(duì)子宮內(nèi)膜炎等盆腔炎癥有顯效。