51.流行性乙型腦炎
本病是由乙型腦炎病毒所致的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?。其臨床表現(xiàn)以發(fā)病急驟、高熱、驚厥、意識(shí)障礙為特征。變化迅速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸停止等危象，并往往留有后遺癥。潛伏期10一15夫。起病后3天左右稱初熱期，發(fā)熱、頭痛、精神倦怠，部分病人有惡心、嘔吐  輕度嗜睡及頸部輕度強(qiáng)直。病程第4一10天為極期。體溫可高達(dá)40℃以上，初熱期各癥狀加重，神志昏睡或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、強(qiáng)直，甚至發(fā)生中樞性呼吸衰弱。極期后體溫下降即進(jìn)入恢復(fù)期，各種精神神經(jīng)癥狀不再加重而趨向好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可留有癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓等癥，一般可在半年內(nèi)恢復(fù)。如雖經(jīng)積極治療，發(fā)病半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀者為后遺癥，以癡呆、失語(yǔ)、肢體癱。瘓為多見(jiàn)。

乙型腦炎病毒為一種嗜神經(jīng)病毒。家畜、家禽、鳥(niǎo)類等都可以成為疾病的傳染源。本病系通過(guò)蚊蟲叮咬而傳播，國(guó)內(nèi)的主傳要播媒介為三節(jié)喙庫(kù)蚊?；疾≌咭詢和癁槎嘁?jiàn)。病例都集中在7、8、9三個(gè)月。感染后可獲得較持久的免疫力。

本病的診斷主要根據(jù)其明顯的流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、腦膜刺激征等體征及血象、腦脊液和血清學(xué)檢查，多不難與它病鑒別。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病除一般治療外，妥善地對(duì)癥處理頗為重要，如及時(shí)施用呼吸器，抗驚厥，糾正循環(huán)衰竭等對(duì)搶救危重病人均有重大意義。

中醫(yī)學(xué)將本病多歸入“暑溫”、“伏署”范疇，在小兒科著述中也多列入“驚風(fēng)門”中。認(rèn)為本病由于小兒正氣虛弱，感受暑邪疫毒所致。本病急性期多按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血進(jìn)行辯證，一般邪在衛(wèi)分極為短暫；治宜宣透衛(wèi)分署邪為主；多數(shù)很快即見(jiàn)陽(yáng)明氣分熱盛，治以清氣泄熱；本病極期多表現(xiàn)為氣營(yíng)兩燔，治宜清氣涼營(yíng)；及暑熱內(nèi)陷營(yíng)血，往往內(nèi)閉心包，治當(dāng)清營(yíng)涼血，清心開(kāi)竅。若引動(dòng)肝風(fēng)則當(dāng)涼肝熄風(fēng)；若出現(xiàn)內(nèi)閉外脫，證極危重，治當(dāng)開(kāi)閉同時(shí)固脫。本病恢復(fù)期，或氣陰兩傷治以益氣養(yǎng)陰，或真陰虧損治以滋陰退熱，或精血虧耗治以滋陰養(yǎng)血。對(duì)本病的后遺癥，多為氣血大虧，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，治療頗為棘手，可用益氣活血開(kāi)竅通絡(luò)之劑，配合外炙、推拿多法力求恢復(fù)。

1.[處方名稱]腦炎合劑

[功能主治]功能清熱利濕，涼血解毒，活血通絡(luò)，平肝熄風(fēng)。主治流行乙型性腦炎（急性期）。

[處方組成]白花蛇舌草9克、七葉一枝花9克、白馬骨30克、地耳草30克，加水濃煎至100毫升。5歲以下每日1一2劑。5～10歲每日2一3劑，10歲以上每日3一4劑。服至急性期癥狀基本消失，一般連服4一6天。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療215例，其中痊愈171例（79.5%），恢復(fù)期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀35例（16.3%），死亡9例（4.2%）?；謴?fù)期神經(jīng)精神癥狀，經(jīng)治療后痊愈或基本痊愈出院者24例。平均退熱天數(shù)為3．2天。

[處方來(lái)源]福建省醫(yī)藥研究所。

[處方備注]白花蛇舌草有刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，能明顯增強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力，并能刺激嗜銀物質(zhì)傾向于致密改變，顯示免疫過(guò)程中防御性升高的作用；七葉一枝花則具有對(duì)抗右旋糖酐所致無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能作用。本方臨床證實(shí)確有較好退熱作用，主要系通過(guò)增加免疫功能，間接消滅病原從而達(dá)到消炎退熱作用。白馬骨與地耳草則有廣譜抗菌作用，治療乙腦合并感染有一定作用。

2.[處方名稱]犀石清宮湯

[功能主治]功能滿熱解毒，清營(yíng)涼血。主治重癥流行性乙型腦炎。

[處方組成]犀角5克，生地15克、生石膏20克、知母10克、連翹10克、玄參10克、麥冬6克、蓮子芯2克、石決明10克。天竺黃5克、全蝎5克、僵蠶5克。水煎服。

[辨證加減]口渴重用石膏、知母、玄參，加花粉、蘆根；嘔吐加玉樞丹；頭痛加羚羊角、菊花；舌質(zhì)綠苔厚膩加竹瀝、川貝母、石菖蒲、猴棗散；抽搐加蜈蚣、天麻；心悸息微，脈促代，宜以西洋參煎水代茶服雷氏六神丸；神昏不語(yǔ)選加安富牛黃丸、局方至寶丹、紫雪丹。

[療程療效]治療9例，全部痊愈。平均住院日數(shù)為15.4天，最短6天，最長(zhǎng)26天。

[處方來(lái)源]江西省豐城縣中醫(yī)院朱枝榮。

[處方備注]本方有氣營(yíng)兩清之效。乙型腦炎之重癥者，氣營(yíng)兩燔居多，故用此方療效顯著。真犀角不易多得，此處當(dāng)用廣犀角代用。加減變化亦甚合法度，堪為效法。本方名由編者所擬

3.[處方名稱]重癥乙腦方

[功能主治]功能清熱解毒，平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。主治小兒重癥乙腦炎。

[處方組成]生石膏90克、龍膽草10克、紫花地丁60克、蒲公英60克、鉤藤15克、制大黃6克、羚羊角粉0.6克（分2次服）。每日1劑，濃煎150毫升，分2-3次由鼻飼管內(nèi)注入。

[辨證加減]痰多加服鮮竹瀝，每日2次，每次15毫升；嘔吐可加緊蘇葉6克、黃連5克、竹茹10克、桔皮6克；便秘加元明份5克（沖服）；神志昏迷者以安宮牛黃丸清心開(kāi)竅；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥見(jiàn)痙厥為主，以紫雪丹熄風(fēng)開(kāi)竅；痰濁內(nèi)蘊(yùn)癥見(jiàn)神皆為主，用至寶丹化痰；痰濕內(nèi)蒙癥見(jiàn)昏睡，以蘇合香丸辟穢開(kāi)竅。

[療程療效]用本方治療30例，其中治愈24例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例。西醫(yī)對(duì)照組以對(duì)癥治療為主，補(bǔ)液退熱降溫糾正水電解平衡，合并感染者配合抗菌素。對(duì)照結(jié)果表明治愈16例，好轉(zhuǎn)8例，死亡6例。說(shuō)明本方療效優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。

[處方來(lái)源]江蘇省常熟市人民醫(yī)院中醫(yī)科袁道生。

[處方備注]乙腦在臨床多見(jiàn)于氣營(yíng)癥狀，起病急，傳變快。本方中生石膏清熱瀉火；龍膽草、鉤藤平肝熄風(fēng)，泄熱止痙；紫花地丁、蒲公英清熱解毒，提高人血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力。本方名由編者所擬

4.[處方名稱]藍(lán)根承氣湯

[功能主治]功能攻下實(shí)熱，解毒通瘀。主治兒童乙型腦炎急性期高熱、腹?jié)M便秘等陽(yáng)明腑實(shí)之癥。

[處方組成]大黃15克、枳實(shí)9克、芒硝9克、板藍(lán)根30克、甘草5克，前水20o毫升。每日1劑，分4一6次口服、鼻詞或保留灌腸。

[辨證加減]高熱者同時(shí)采用頭顱部連續(xù)冷敷，周身體表用麻黃、薄菏各30克，煎水200毫升加等量95%酒精，趁熱多次擦浴，必要時(shí)也可使用西藥解熱劑、鎮(zhèn)靜劑或短程激素；抽搐者可用苯妥英鈉注射或水合氯醛灌腸，呼吸衰竭和腦水腫者應(yīng)隨時(shí)吸痰，給予大流量吸氧，同時(shí)用麝香加安宮牛黃丸鼻飼。

[療程療效]治療55例，其中53例治愈，死亡3例均系極重型，病死率為5.5%；4例出現(xiàn)后遺癥，其中2例單肢活動(dòng)輕度受限，2例智力輕度障礙。

[處方來(lái)源]湖北省石首市團(tuán)山寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院救濟(jì)民等。

[處方備注]大黃泄熱兼通瘀解毒；芒硝軟堅(jiān)通下；枳實(shí)推蕩滯氣，甘草和中解結(jié)；板藍(lán)很清熱解毒。本方具增強(qiáng)清熱解毒之力，故對(duì)乙腦急性期有效。本方名由編者所擬。

5.[處方名稱]羚羊丹參湯

[功能主治]功能清營(yíng)泄熱，清心開(kāi)竅。主治流行性乙型腦炎（暑入心營(yíng)型）。

[處方組成]羚羊角2克、丹參20克、玄參25克、黃連10克。生地50克、麥冬15克、連翹25克、竹茹25克、菖蒲50克、郁金15克、天竺黃15克、膽星10克、大青葉50克、紫草25克、牛筋草150克，水煎服。

[辨證加減]高熱用麻黃酒精擦?。惑@厥服紫雪散或止痙散；神昏用安富牛黃丸、六神丸；神昏腑實(shí)服牛黃承氣湯。

[療程療效]臨床觀察38例，治愈30例，好轉(zhuǎn)3例，死亡5例，有效率86.8%，平均退熱時(shí)間4.2天，神昏病人完全復(fù)蘇4.l天。

[處方來(lái)源]遼寧省遼陽(yáng)市中醫(yī)院侯樂(lè)民等。

[處方備注]羚羊角涼肝熄風(fēng)；丹參、生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血；黃連清心；連翹、竹茹清氣；菖蒲、郁金、天竺黃開(kāi)竅，膽星化痰；大青葉、紫草、牛筋草清熱解毒。本方對(duì)于乙腦暑入心營(yíng)、手足厥陰同病之證。有挽回危重之力。藥量較重尚需酌情減輕。本方名由編者所擬

6.[處方名稱]益氣情解湯

[功能主治]功能益氣扶正，清熱解毒。主治流行性乙型腦炎急性期重型和極重型患者。

[處方組成]生曬參4-8克、麥冬、板藍(lán)根、大青葉各15一20克、金銀花、連翹各8一10克、生石膏30一50克、丹皮、知母、竹葉各6一10克、生地10一2O克、甘草2一5克，每日I劑，內(nèi)服或鼻飼。

[辨證加減]用藥同時(shí)輔以輸液等支持療法；高熱者生石膏增為60克，加抗熱牛黃散1克，或紫雪散2克，每日2次；神志昏迷加石菖蒲、郁金各6一10克；抽搐驚厥加地龍10～15克、鉤藤、僵蠶各6一10克，或用止痙粉（全蝎、蜈蚣、僵蠶等份研末）2一3克鼻飼、每日3次，重者再加羚羊粉1克鼻飼，每日3次；氣陰欲脫者生曬參改用5一10克；若虛陽(yáng)外脫者加附子2～6克；痰濁盛加膽南星、法半夏各4一6克；腹脹苔膩加藿香、厚樸、法半夏各4一6克；便秘不通加生大黃、玄明粉各3一5克。

[療程療效]治療80例，屬邪犯衛(wèi)氣型11例，氣營(yíng)兩燔型40例，疫毒內(nèi)陷型29例．結(jié)果72例臨床治愈，其中28例于恢復(fù)期用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)等品調(diào)治，5例留有神呆或失語(yǔ)、吞咽不暢、肢體麻痹等癥；3例死亡。有效率為96.25%，平均療程為8天。

[處方來(lái)源]安徽省無(wú)為縣醫(yī)院陳恩樹(shù)。

[處方備注]本病多既有實(shí)熱又有氣陰耗損之候，故遣藥宜顧護(hù)正氣，清熱解毒，是方之設(shè)即針對(duì)此。方中人參、麥冬、甘草益氣養(yǎng)陰；石膏、知母大清氣分實(shí)熱；板藍(lán)根、大青葉清熱解毒涼血；銀花、連翹、竹葉輕宣泄熱；生地、丹皮養(yǎng)陰涼血。故療效可靠，堪為效法。尤其辨證加減皆能針對(duì)病情，用藥得體，確較妥貼。