41.新生兒溶血癥

新生兒溶血癥通常是指因母嬰血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血。臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。當(dāng)母體存在與其胎兒不配的血型抗體IgG時(shí)，此抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細(xì)胞與之結(jié)合而發(fā)生溶血。若溶血超過代償能力時(shí)即出現(xiàn)貧血，并刺激髓外造血，致肝脾腫大。大量溶血造成重度貧血，可導(dǎo)致心力衰竭及全身水腫。溶血產(chǎn)生的膽紅素，在胎盤內(nèi)可通過胎盤由母體肝臟處理，故胎兒娩出時(shí)黃疸并不明顯。出生后，膽紅素代謝完全在新生兒體內(nèi)進(jìn)行，由于其膽紅素代謝功能不足，故患兒常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。如未積極治療，血清總膽紅素上升過高，游離的膽紅素可透過血腦屏障與基底神經(jīng)節(jié)等腦組織結(jié)合，導(dǎo)致核黃疸。患兒可出現(xiàn)兩眼凝視，尖叫，陣發(fā)性肌張力增高及角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)及溶血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可作出初步診斷，確診有賴于血型抗體檢查。首先檢查母、嬰的血型。以證明其是否血型不合；并用間接抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)等檢測(cè)患兒血清中有無與其血型不合的血型抗體存在及其類型；再用直接抗人球蛋白試驗(yàn)了解患兒紅細(xì)胞是否已被血型抗體致敏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療采取綜合措施。包括采用光療，酶誘導(dǎo)劑以降低血清膽紅素；輸血漿或白蛋白，糾正酸中毒以減少游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；重癥患兒需采用換血療法、患兒經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，可痊愈，否則可因核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺  新生兒溶血癥通常是指因母嬰血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血。臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。當(dāng)母體存在與其胎兒不配的血型抗體IgG時(shí)，此抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細(xì)胞與之結(jié)合而發(fā)生溶血。若溶血超過代償能力時(shí)即出現(xiàn)貧血，并刺激髓外造血，致肝脾腫大。大量溶血造成重度貧血，可導(dǎo)致心力衰竭及全身水腫。溶血產(chǎn)生的膽紅素，在胎盤內(nèi)可通過胎盤由母體肝臟處理，故胎兒娩出時(shí)黃疸并不明顯。出生后，膽紅素代謝完全在新生兒體內(nèi)進(jìn)行，由于其膽紅素代謝功能不足，故患兒常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。如未積極治療，血清總膽紅素上升過高，游離的膽紅素可透過血腦屏障與基底神經(jīng)節(jié)等腦組織結(jié)合，導(dǎo)致核黃疸?；純嚎沙霈F(xiàn)兩眼凝視，尖叫，陣發(fā)性肌張力增高及角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)及溶血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可作出初步診斷，確診有賴于血型抗體檢查。首先檢查母、嬰的血型。以證明其是否血型不合；并用間接抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)等檢測(cè)患兒血清中有無與其血型不合的血型抗體存在及其類型；再用直接抗人球蛋白試驗(yàn)了解患兒紅細(xì)胞是否已被血型抗體致敏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療采取綜合措施。包括采用光療，酶誘導(dǎo)劑以降低血清膽紅素；輸血漿或白蛋白，糾正酸中毒以減少游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；重癥患兒需采用換血療法、患兒經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟扇?，否則可因核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺  新生兒溶血癥通常是指因母嬰血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血。臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。當(dāng)母體存在與其胎兒不配的血型抗體IgG時(shí)，此抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細(xì)胞與之結(jié)合而發(fā)生溶血。若溶血超過代償能力時(shí)即出現(xiàn)貧血，并刺激髓外造血，致肝脾腫大。大量溶血造成重度貧血，可導(dǎo)致心力衰竭及全身水腫。溶血產(chǎn)生的膽紅素，在胎盤內(nèi)可通過胎盤由母體肝臟處理，故胎兒娩出時(shí)黃疸并不明顯。出生后，膽紅素代謝完全在新生兒體內(nèi)進(jìn)行，由于其膽紅素代謝功能不足，故患兒常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。如未積極治療，血清總膽紅素上升過高，游離的膽紅素可透過血腦屏障與基底神經(jīng)節(jié)等腦組織結(jié)合，導(dǎo)致核黃疸?；純嚎沙霈F(xiàn)兩眼凝視，尖叫，陣發(fā)性肌張力增高及角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)及溶血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可作出初步診斷，確診有賴于血型抗體檢查。首先檢查母、嬰的血型。以證明其是否血型不合；并用間接抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)等檢測(cè)患兒血清中有無與其血型不合的血型抗體存在及其類型；再用直接抗人球蛋白試驗(yàn)了解患兒紅細(xì)胞是否已被血型抗體致敏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療采取綜合措施。包括采用光療，酶誘導(dǎo)劑以降低血清膽紅素；輸血漿或白蛋白，糾正酸中毒以減少游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；重癥患兒需采用換血療法、患兒經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，可痊愈，否則可因核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺  新生兒溶血癥通常是指因母嬰血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血。臨床以黃疸、貧血、水腫及肝脾腫大為特征。當(dāng)母體存在與其胎兒不配的血型抗體IgG時(shí)，此抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細(xì)胞與之結(jié)合而發(fā)生溶血。若溶血超過代償能力時(shí)即出現(xiàn)貧血，并刺激髓外造血，致肝脾腫大。大量溶血造成重度貧血，可導(dǎo)致心力衰竭及全身水腫。溶血產(chǎn)生的膽紅素，在胎盤內(nèi)可通過胎盤由母體肝臟處理，故胎兒娩出時(shí)黃疸并不明顯。出生后，膽紅素代謝完全在新生兒體內(nèi)進(jìn)行，由于其膽紅素代謝功能不足，故患兒常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。如未積極治療，血清總膽紅素上升過高，游離的膽紅素可透過血腦屏障與基底神經(jīng)節(jié)等腦組織結(jié)合，導(dǎo)致核黃疸?；純嚎沙霈F(xiàn)兩眼凝視，尖叫，陣發(fā)性肌張力增高及角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)患兒典型的臨床表現(xiàn)及溶血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可作出初步診斷，確診有賴于血型抗體檢查。首先檢查母、嬰的血型。以證明其是否血型不合；并用間接抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)等檢測(cè)患兒血清中有無與其血型不合的血型抗體存在及其類型；再用直接抗人球蛋白試驗(yàn)了解患兒紅細(xì)胞是否已被血型抗體致敏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療采取綜合措施。包括采用光療，酶誘導(dǎo)劑以降低血清膽紅素；輸血漿或白蛋白，糾正酸中毒以減少游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；重癥患兒需采用換血療法、患兒經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，可痊愈，否則可因核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“胎黃”、“肺疸”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，母體內(nèi)蘊(yùn)溫?zé)?，熏蒸胎兒，郁積肝膽，新生兒出生后輸泄不及，溢于肌膚而致本病

1.[處方名稱]大黃茵陳湯

[功能主治]功能清熱利濕退黃。主治因  ABO溶血癥或感染所致新生兒高膽紅素血癥，并可預(yù)防新生兒溶血癥。

[處方組成]茵陳15克、制大黃3克、黃芩9克、甘草1.5克。預(yù)防用藥：孕婦自確診后一直取藥到分娩為止，每日2次。每次1劑；治療用藥：患兒每日1劑，分3次服，療程3～5日。

[辨證加減]無

[療程療效]16例母嬰ABO系統(tǒng)不合的孕婦于妊娠期持續(xù)服用本方，娩出嬰兒全部存活，雖有3例于出生4天時(shí)仍發(fā)生高膽紅素血癥，但未發(fā)生流產(chǎn)死胎；且黃疸高峰出現(xiàn)較遲。3例母嬰Rh因子不合的孕婦，妊娠期服本方后2例足月分娩，胎兒出生后僅有生理性黃疸。40例溶血癥所致之新生兒高膽紅素血癥中，37例于服本方后3一4天恢復(fù)正常，尤對(duì)ABO溶血癥及感染或原因不明所致之高膽紅素血癥療效顯著。

[處方來源]上海市中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院

[處方備注]母嬰血型不會(huì)?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)；胎兒娩出后也因溶血癥而致新生兒高膽紅素血癥，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生核黃疸。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此系孕婦濕熱太盛。胎兒久受濕熱熏蒸，蘊(yùn)毒致生黃疸。本方中茵陳清熱利膽；大黃瀉熱逐瘀；黃芩清熱燥濕；甘草解毒，相互配伍，能起到較好的清熱利濕退黃的效果。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)本方對(duì)血型抗體一A、抗B、抗D（IgG)  具有一定的抑制作用。其中尤以大黃的抑制作用最顯著。由于本方對(duì)感染及原因不明所致的高膽紅素血癥也有顯著療效，故推測(cè)本方除有抑制免疫抗體的作用外，很可能還具有促進(jìn)肝臟攝取、結(jié)合及排泄膽紅血素的作用。

2.[處方名稱]三黃茵陳湯

[功能主治]功能清熱燥濕，利膽退黃。主治新生兒溶血癥所致高膽紅素血癥。

[處方組成]茵陳9克、大黃1.5克、山梔3克、黃連1.5克、黃芩4.5克、黃柏4.5克，水煎服。

[辨證加減]對(duì)間接膽紅素（SB）在15mg%以下者，可單用本方；SB在15～20mg%則用本方加激素或魯米那；SB為20-25mg%可用本方加光療。對(duì)Rh溶血病SB在20mg%以上及ABO溶血病SB在25mg%以上者必須換血，在換血前后均可配合使用本方輔助治療。

[療程療效]112例SB平均為12.9mg%患兒單用本方，平均3.1天開始返黃，5.2天黃疸退盡；  30例SB平均為17.4mg%者，用本方加激素或魯米那，3天開始返黃，6.1天黃疸退盡；10例SB平均為19.0mg%者，用本方加光療，1.5天開始退黃，3.5天黃疸退盡。而11例SB平均僅為10.9mg%者，單用激素治療，6.1天才開始退黃，10天黃疸才退盡。

[處方來源]上海市兒童醫(yī)院內(nèi)科。

[處方備注]本方以茵陳清熱退黃；大黃瀉熱逐瘀；梔子、黃連、黃芩、黃柏清三焦?jié)駸?，故?duì)肝膽濕熱蘊(yùn)積所致之胎黃療效較好。本方退黃效果比激素治療要好；即使對(duì)SB甚高需要換血者，在換血前及時(shí)采用本方輔助治療，可防止SB繼續(xù)上升，為等待血清學(xué)檢查及準(zhǔn)備換血爭取了時(shí)間；在換血后繼續(xù)服用本方，則可減少或避免因組織內(nèi)膽紅素返回血流所致的SB回升

3.[處方名稱]防溶方

[功能主治]功能行氣活血化瘀。適用于母嬰  ABO血型不合孕婦，預(yù)防胎兒、新生兒ABO溶血癥。

[處方組成]益母草500克、當(dāng)歸尾150克、川芎150克、白芍180克、廣水香12克。共研細(xì)末。煉蜜為丸，每丸9克。自妊娠4個(gè)月后開始服用，每日1一3次，每次1丸，直至分娩。

[辨證加減]無

[療程療效]16例確診為母嬰ABO血型不合的孕婦，既往分娩的新生兒溶血癥發(fā)生率為76.9%，患兒死亡率為55%,而經(jīng)服本方后分娩新生兒溶血癥發(fā)生率降為26.3%，患兒均存活。服藥前后比較，P＜0.001，差異有極顯著意義。所分娩新生兒經(jīng)隨訪，發(fā)育正常，無1例有后遺癥。

[處方來源]北京市首都醫(yī)院婦產(chǎn)科姜梅。

[處方備注]一般認(rèn)為新生兒溶血癥之“胎黃”系因母體內(nèi)蘊(yùn)濕熱，熏蒸胎兒，郁積肝膽。新生兒出生后輸泄不及，溢于肌膚所致。治療往往以清熱利濕退黃為主。姜氏則認(rèn)為此病病機(jī)主要為血瘀，采用五味入肝經(jīng)的行氣活血化瘀藥物組方。其中益母草祛瘀生新活血；川芎活血通經(jīng)，為血中氣藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，又可潤腸通便；白芍養(yǎng)血斂陰；木香行氣止痛。運(yùn)用活血化瘀治則治療本病同樣收到了較好的療效。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)活血化瘀藥物對(duì)抗體的形成及抗體的作用均有抑制作用。本方是否通過抑制血型抗體的生成及作用而奏效，值得進(jìn)一步研究

4.[處方名稱]茵梔車前湯

[功能主治]功能清熱利濕，利膽退黃。主治新生兒溶血癥及新生兒敗血癥所致高膽紅素血癥。

[處方組成]茵陳10克、梔子4克、車前草6克。每日1劑，濃煎、頻喂，至黃疸完全消退為止。

[辨證加減]熱重者加黃芩3克、黃連2克；體實(shí)便秘者加大黃3克；浮腫者加澤瀉4克、茯苓6克。

病情重或不能口服者，采用茵梔黃注射液，每支10毫升含茵陳2.5克、梔子0.6克、大黃0.4克、黃芩0.2克、氯化鈉0.08克，用10%葡萄糖Zo毫升稀釋后靜滴，每日1一4支，分1一2次滴注，直至黃疸完全消退為止。

[療程療效]本方治療新生兒高膽紅素血癥37例，其中新生兒溶血癥11例，此11例均有母嬰ABO血型不合，其中3例還同時(shí)合并有Rh血型不合。治療后平均3.3日開始返退，7.5日黃疸完全消退。

[處方來源]湖南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科虞佩蘭。

[處方備注]新生兒溶血癥之胎黃主要由于母有濕熱。傳于胎兒所致。本方以茵陳清熱利濕，利膽退黃；梔子清三焦?jié)駸?；大黃瀉下積熱，行瘀活血；黃芩清熱燥濕解毒；車前草利尿滲濕，配伍恰當(dāng)，切合病機(jī)，故收到較好療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明茵陳、梔子、大黃、黃芩均有促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用，大黃和黃芩對(duì)血液中的血型抗體也有抑制作用