35.癲癇

癲癇是由于腦部興奮性過高的神經(jīng)細胞產(chǎn)生過度放電引起反復發(fā)作腦功能暫時性于亂的綜合征。由于發(fā)作形式不同，可分為若干類型，臨床上最常見的有3型：（1）大發(fā)作。大發(fā)作初，病兒常有幾秒鐘感到特別不愉快的先兆期，接著就意識喪失，突然跌倒，全身挺直呈強直性痙攣，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大；經(jīng)過幾秒到半分鐘，剛見四肢和軀干反復抽動，呼吸不規(guī)則；然后抽動停止，進入昏睡，一般數(shù)小時后才能醒來。（2）小發(fā)作。一般表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失，持續(xù)時間不超過30秒。常見患兒在行動時突然停頓，兩眼直視，可伴有瞬目、點頭、咀嚼等小動作；片刻又恢復活動，不跌倒，也不痙攣。（3）精神性發(fā)作。病兒突然出現(xiàn)無法克制的意識混亂，表現(xiàn)為言語和動作過度興奮，做出許多無目的的行為，如憤怒、恐怖、破壞東西、打人、咬人等等，可持續(xù)數(shù)小時，事后不能記憶。除上述3型外，有些病人表現(xiàn)為局部性發(fā)作，如一側(cè)口角或一側(cè)上股或半身呈陣發(fā)性抽搐，多無意識障礙。有些患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性植物神經(jīng)功能紊亂，最常見的是發(fā)作性彌漫頭痛，其次為陣發(fā)腹痛，常伴有嘔吐。嬰兒時期的癲癇發(fā)作形式比較特殊，常表現(xiàn)為頭向軀干前屈，上肢前展內(nèi)收，下肢屈曲至腹部，抽1～2秒，緩解幾秒，又反復抽動，常伴意識喪失，稱為嬰兒痙攣癥。

本病的發(fā)生，部分病兒與遺傳有關；腦部疾患尤其是大腦皮層的疾患，如腦損傷、缺氧、出血、感染、腫瘤、寄生蟲、中毒等等，都可引起癲癇。便秘、出牙、過食、過累，甚至高聲、強光、情緒等刺激，都可成為本病發(fā)作的誘因。

發(fā)作時的特殊表現(xiàn)與產(chǎn)傷、頭部外傷、寄生蟲病、感染性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史，以及家族中同樣病人的存在，都是診斷本病的依據(jù)。腦電波的異常有重要參考價值。同時，應盡可能查出引起本病的原因。

本病大發(fā)時，應注意用紗布包壓舌板塞入臼齒間，以防舌咬傷，并保持呼吸道暢通。對于預防本病的發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學多使用抗癇藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、氯硝基安定等等，并查找引起本病的病因，加以治療。

本清在中醫(yī)中屬于“癇癥”范疇。其發(fā)病主要與痰阻、瘀血、肝風和驚嚇有關。故臨床治療都從化痰開竅，平肝熄風，鎮(zhèn)驚安神與活血化瘀入手。同時，中醫(yī)也認為本病與先天元陰不足有關，而久病之后，必然氣血耗傷，出現(xiàn)虛證，所以有不足證時又當用補法。

1.[處方名稱]馬蝎散

[功能主治]功能療癇，鎮(zhèn)驚，活血。主治各類癲癇（原發(fā)往和繼發(fā)性）。

[處方組成]馬錢子120克、全蝎40克、廣地龍40克、石菖蒲40克、僵蠶40克、制半夏40克、乳香40克、沒藥40克、生甘草40克、生綠豆6O克。先將馬錢子與綠豆放在砂鍋里加水煮，視綠豆開花為度。棄綠豆取馬錢子去皮切成薄片，置烘箱內(nèi)烘干，研極細粉末。將乳香、沒藥放在新瓦片上煅去油脂冷后粉碎。其余藥物均烘干粉碎過篩，與馬錢永粉、乳沒粉很勻，貯藏在棕色玻璃瓶中密封備用。

3歲以下小兒每日量0.5克，4一7歲每日量。0.7一1.2克。8一15歲每日量1.2-1.8克，15歲以上每日量1.8-2.4克。最大劑量每日不超過3克。每晚睡前半小時用黃酒沖服，小兒可用溫開水沖服。若不用黃酒沖服則藥力減小。此藥腥辣味頗重，可將藥粉裝入空膠囊吞服。45天為1療程。服本方第1療程時必須同時服抗痙攣西藥，第2療程開始減西藥l／2量，第3療程減西藥1／3量，第4療程停服抗痙攣西藥。在控制癥狀后仍需服本方1年，可除根。

服用本方期間忌食綠豆、茶葉、肥肉、海魚、辛辣刺激及生冷之品。孕婦和虛寒性腹瀉患者均忌服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療40例，臨床控制（癥狀完全控制，停藥2年以上不發(fā)）14例。顯效19例，有效6例，無效1例，總有效率達97.5%。

[處方來源]貴州省凱山273信箱吳寶信。

[處方備注]馬錢子性味苦寒，有大毒，過量則致強直性驚厥，甚至呼吸肌麻痹，應嚴格按本方規(guī)定的劑量服用。本方用馬錢子120克不會引越中毒，因為在炮制過程中馬錢子與綠豆同煮，其毒性已減輕，況每日服用量也沒有超過中國藥典規(guī)定定量（0.3～0.6克）。服藥期間，應防止過度疲勞，避免精神刺激。方中主藥馬錢子具療癇之功，現(xiàn)代藥理研究證明其能首先興奮脊髓反射，其次興奮延髓呼吸中樞及血管運動中樞，并提高大腦皮質(zhì)感覺中樞的機能；配全蝎、僵蠶加強熄風鎮(zhèn)痙之力；地龍、乳香、沒藥流通氣血；半夏化痰；石菖蒲開竅；綠豆、甘草解馬錢子毒，并可調(diào)和諸藥。

2.[處方名稱]癲癇散

[功能主治]功能祛痰，熄風，鎮(zhèn)驚。主治各型癲病。

[處方組成]代赭石50克、蜈蚣15克、地龍20克、全蝎15克、白礬20克、茯苓20克、白僵蠶15克、鉤藤15克、陳皮15克、膽南星15克、朱砂6克、法半夏15克。

上藥共研細末，過80目篩，密裝備用。成人每日早晚各服5克，10歲以下兒童每服3克，以滾開之生鐵落水50至100毫升溫沖服。亦可按量裝入膠囊服用。20天為1療程，一般治療2個療程。

[辨證加減]若屬痰郁氣滯型，兼癥見清志抑郁，胸脅痞滿，威脅脫脹痛省，加青皮15克、柴胡12克、香附15克，共制散劑治療；著屬痰濕內(nèi)蘊型，兼癥見肢體困倦，大便不調(diào)，平時嘔吐涎沫，舌苔膩者，加白術30克、淫羊藿30克、萊菔子30克，共制散治療；痰火上逆型者，兼癥見精神亢奮，心煩意亂，口苔咽干，大便于結，舌紅苔黃者，加生石膏50克、知母15克、梔子15克，共制散劑治療。

[療程療效]治療40例，平均病程8.6年。痊愈25例（隨訪2年以上未見復發(fā)），顯效6例，無效9例。

[處方來源]解放軍第150中心醫(yī)院吳啟富。

[處方備注]本方代赭石、白礬降氣消痰；蜈蚣、地龍、全蝎、白僵蠶熄風鎮(zhèn)痙；鉤藤平肝熄風，朱砂鎮(zhèn)心安神，膽南星熄風豁痰；茯苓、陳皮、半夏健脾化痰；用生鐵落水沖服，以其下痰鎮(zhèn)痙也。本方副作用小，較為安全。

3.[處方名稱]雄黃停癇丸

[功能主治]功能豁痰降逆，開竅鎮(zhèn)痙。主治各型癲病。

[處方組成]明雄黃25克、雙構藤25克、制乳香25克、天竺黃10克、荊齊穗13克、膽南星19克、琥珀19克、天麻19克、朱砂5克、明礬13克、全蝎19克、郁金19克、黃連19克、珍珠2克、木香19克、甘草13克、冰片2克、綠豆200粒。

上藥除雄黃、朱砂外，其它藥物共研細木，制水丸如綠豆大，雄黃、朱砂研細末為衣。l日2次，分早晚溫開水沖服，或根據(jù)病情選用1一2味中藥煎湯送服。l周歲兒童每次1-～1.5克，其余隨年齡、體質(zhì)情況可酌情增減。兒童1個月、成人3個月為l療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療87例，痊愈34例，有效20例，無效33例?？傆行?2%。

[處方來源]山東省五蓮縣松柏醫(yī)院劉忠選。

[處方備注]本方藥性較為平和遲緩，無甚副作用，是其優(yōu)點。本方服食期間須守禁忌；禁煙酒、辛辣、葷腥食物；成人禁房事；避兔過度體力、腦力勞動。服藥停止發(fā)作后，須連續(xù)服藥100天以上，病情重者須1年以上方可停藥，以免復發(fā)；服本藥前服用苯妥英納、魯米那等藥物者，一般病程較長或發(fā)作較劇者，可繼續(xù)與本藥同服10～30天左右，待癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可酌情減去。本方雄黃、鉤藤、荊芥、琥珀、天麻、全蝎、珍珠祛風平肝鎮(zhèn)痙；天竺黃、膽南星化痰安神止驚；朱砂鎮(zhèn)心安神；明礬下氣消痰；郁金、木香開郁行氣；乳香活血化瘀；冰片開竅；黃連清心火；綠豆、甘草解雄黃毒，并能調(diào)和諸藥。

4.[處方名稱]六生方

[功能主治]功能開破散結除痰，搜風解痙定病。主治各型癲癇，昏迷抽搐發(fā)作或間歇的各個階段均可應用。

[處方組成]生川烏30克、生白附子30克、生南星30克、生半夏30克、生黑大豆60克、生白芍30克，諸藥研末和勻，姜汁為片，每片含生藥O.3克，其中生川烏含量為0.643克。日服2次，早晚分吞，成人每次5一6片，兒童1一3片。

[辨證加減]昏迷抽搐頻發(fā)階段輔用石菖蒲30克、姜半夏9克、膽星9克、鉤藤12克、蜈蚣2條、僵蠶9克、遠志9克、枳殼6克、竹茹8克、甘草3克，水煎服；抽搐甚者加全蝎；熱量加芩連；便閉加大黃；驚恐加磁石、龍齒；痰多加竹瀝、竺黃、川貝；或加用息癇膏（安息香、公丁香、冰片、白胡椒、麝香適量為本，凡士林制成軟膏）涂鼻，癇發(fā)方止，續(xù)服湯藥鞏固治療半月，促使穩(wěn)定。

[療程療效]應用1例1歲男性患兒，用苯妥英納、魯米那治療未控制，經(jīng)停西藥，服本方14瓶（900余片），并予湯藥及六君子湯加減輔助，癥狀完全控制，腦電圖恢復正常。

[處方來源]上海市中醫(yī)文獻館陳百平。

[處方備注]中醫(yī)認為病由痰蓄，治癌主張化痰。本方用力量峻猛的生川烏、生白附子、生南星、生半夏等辛溫熱性藥物開破痰結，能直搗痰巢，滌除病根。雖四藥均有毒，但生黑大豆可解百藥毒；白芍能緩和藥性。毒性已減，只要嚴格控制劑量，一般不會出現(xiàn)中毒反應。本方名由編者所擬。（

5.[處方名稱]白利丸

[功能主治]功能安神解痙，豁燒開竅。主治各種癲癇。

[處方組成]明礬70克、郁金30克、朱砂15克，加利眠寧100毫克、魯米那400毫克，上藥共研極細末，有條件者制成水丸，或裝入膠囊。l一3歲每次服1克，3一8歲每次服1.5克，8一12歲每次服2克，12歲以上按成人劑量，每次2.5克，均飯后服。20天為1療程。忌辛、辣。

[辨證加減]無

[療程療效]治療278例，治愈87例，有效170例，無效21例，總顯效率達92.4%。平均服藥10.4療程。

[處方來源]遼寧省沈陽醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院李功彥。

[處方備注]本方用3味中藥、2味西藥配制而成，能起到單純中藥和單純西藥所起不到的作用。本方用郁金行氣解郁；明礬豁痰清熱，使痰濁下行大腸，隨大便而解；朱砂寧心定志；魯米那、利眠寧縣鎮(zhèn)靜安神、解痙之功。本方克服了其它抗癲癇西藥長期服用后出現(xiàn)的記憶力減退、齒齦增生、牙齒脫落等副作用。多數(shù)患者服用本方后，自覺身體舒服。精神轉(zhuǎn)佳。尚未發(fā)生有副作用。李氏曾抽選40例。作肝、腎功能檢查，未發(fā)現(xiàn)有肝、腎功能損害