34.小兒多動癥
本病是一種原因尚未完全清楚，以多動、注意力難以集中和情緒不穩(wěn)、易于沖動為特征的疾病。多動是本病的主要特征之一。有部分病兒在胎兒時期，母親就覺得他在肚子里動得特別厲害。嬰兒時期又常常手腳亂動，包也包不住。稍大一點就會從搖籃里往外爬，不容易照管。五六歲時，看書玩玩具都沒有時性，注意力不易集中，常常翻箱如忖巨，把東西搞得亂七。但很少主動會整理一下。上學以后，多功的癥狀顯得格外突出，時常坐不住，總愛抓耳挖鼻，或不停地在椅子上扭屁股，手閑不住，又好撩人，專心聽課的時間很短，思想易開小差，學習成績受到明顯影響。此外，情緒不穩(wěn)，容易沖動，在本病中也很常見，患兒常因一些小事而激動或發(fā)怒。情緒不穩(wěn)，笑哭無常，或出現(xiàn)一些難以預測的行動，例如病兒行動前常不加思考，不顧后果，完全感情用事，小題大作，干出破壞性或傷人的事。這些表現(xiàn)絕大多數(shù)到青春期后會減輕或消失。
本病的原因至今尚未完全明了。1967年那可勒夫等認為本病由于大腦額葉發(fā)育遲緩，神經(jīng)纖維髓鞘化過程推遲所引起，這一論點得到不少學者的贊同。也有人認為顱內(nèi)去甲腎上腺素含量增多，或多巴胺的產(chǎn)生或應用障礙是本病的原因。此外，遺傳、腦外傷、鉛中毒或長期的精神緊張也與本病的發(fā)生有關(guān)。
對于本病的診斷，至今仍以老師和家長所反映的癥狀為主要依據(jù)。約有半數(shù)病兒體檢中發(fā)現(xiàn)動作笨拙，平衡、協(xié)調(diào)與圖象綜合識別能力差，腦電圖中缺少組合良好的希波。
對多動癥的治療，必須強調(diào)家庭、學校與醫(yī)務人員配合；首先清除對患兒心理上的不良刺激，在學習上要給予反復耐心的訓練，一有進步就給予鼓勵。比較有效的西藥是中樞興奮劑，如苯丙胺、利他林等，其副作用是引起失眠與食欲不振，使有些病兒難以長期堅持服用。
中醫(yī)認為本病的根本原因是腎虛，腦筋不充，發(fā)育遲緩；而以肝陽上亢、心神不寧、心竅不開為外在表現(xiàn)。故在用藥上，多以重鎮(zhèn)安神，潛陽開竅治其標，補腎填精充腦治其本
1.[處方名稱]清腦益智方
[功能主治]功能補腎精，養(yǎng)心血，鎮(zhèn)靜開竅。主治小兒多功癥。
[處方組成]鹿角粉6克、益智仁6克、制首烏15克，枸杞子9克、生龍骨30克、生牡蠣15克、石菖蒲9克、郁金10克、丹參15克；水煎服。除鹿角粉外，余藥加水6一8信煎3次，每次2小時，過濾，合并，濃縮成1克／毫升的藥液，加27‰苯甲酸防腐。每次服25毫升，沖鹿角粉2克，每日3次。2個月為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療30例，顯效4例（服藥4個月以上），有效18例（服藥2～4個月），無效8例。
[處方來源]四川省樂山地區(qū)人民醫(yī)院劉先福等。
[處方備注]小兒多動癥是兒童智力發(fā)育遲緩的一種病癥，故用鹿角、益智仁、制首烏、枸杞子補腎精，充腦髓；用丹參補血養(yǎng)心，以促進智能的發(fā)育；病兒自控能力差，多動且易于沖動，故用龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜；注意力不集中，學習成績不佳，故用石菖蒲、郁金開竅。補腎養(yǎng)心，促其發(fā)育是治本；鎮(zhèn)靜開竅，減輕癥狀是治標。本方標本兼顧，有利于收效，補而不膩。則可以久服。本方有一定收澀作用，外感發(fā)熱時勿服。
2.[處方名稱]女貞牡蠣湯
[功能主治]功能滋補肝腎之陰，平肝潛陽。主治小兒多動癥。
[處方組成]女貞子15克、枸杞子12克、白芍10克、生牡蠣12克（先煎）、珍珠母10克（先煎）、夜交藤12克。每日1劑。水煎3次服。
[辨證加減]陰血不足，面色萎黃，舌談者加熟地10克、阿膠12克（烊化）；脾虛氣弱，納少，便溏，乏力者加茯苓15克、白術(shù)6克；夜寐不安加炒棗仁15克。
[療程療效]本方治療小兒多動癥15例，全部治愈。最少服15劑，最多服55劑，隨訪半年未見復發(fā)。
[處方來源]北京市中醫(yī)醫(yī)院兒科滕宣光。
[處方備注]小兒多動癥是由于肝腎之陰不足，肝陽偏亢，阻亢則多動。故本方以女貞子、枸杞子、白芍或加熟地、阿膠以補肝腎之陰；用珍珠母、牡蠣、夜交藤或加棗仁平肝潛陽，養(yǎng)心安神。陰充陽潛，則多動之癥可漸漸消除。本方名由編者所擬
3.[處方名稱]葛志龍牡湯
[功能主治]功能鎮(zhèn)心安神，益智開竅。主治小兒多動癥。
[處方組成]龍節(jié)菖蒲15克、炙遠志4.5克、生龍骨30克、生牡蠣30克、琥珀2克（研末吞），水煎服。
[辨證加減]若尿黃赤，大便干，舌紅，易怒者可加黃連1.5克、竹葉10克、龍膽草4.5克、竹茹6克、鉤藤10克、火麻仁12克、胸悶，納少，嘔惡，苔白膩，便溏者前加陳皮4.5克、半夏16克、茯苓12克、川樸6克、焦山楂10克、神曲10克；若苔膩而去尖紅者則加黃連1.5克。竹茹6克、陳皮4.5克、半夏10克、茯苓12克；若動作欠靈，反應遲鈍，記憶力差者，當屬虛證，其中形寒肢冷，舌淡胖者為陽虛，可加席角片2克、附片6克、黃芪12克；舌紅苦少，心煩難眠，口干者為陰虛，宜酌加龜版10克、生地10克、熟地10克、百合10克、石斛10克。
[療程療效]本方治療小兒多動應50例，顯效14例，好轉(zhuǎn)24例，有效8例，無效4例。
[處方來源]上海市中醫(yī)門診部宋知行等。
[處方備注]小兒多動癥的特點在于心神不寧，心竅不開。故本方用龍骨、牡蠣、琥珀寧心重鎮(zhèn)安神；以九節(jié)菖蒲、遠志開竅。究其病因有虛實之分，實者可由火旺擾心，故用黃連、龍膽草、竹葉、竹茹清火；亦可因痰濁蒙蔽，則用陳皮、半夏、茯苓、川樸化濕痰。陰應者，宜用龜版、生地、百合、石斛養(yǎng)陰；陽虛當用附片、鹿角、黃芪益氣溫陽。病因消除，神寧竅開，則諸癥可愈。本方名由編者所擬。
