61.結(jié)節(jié)性紅斑
本病主要是生于兩小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色的結(jié)節(jié)狀的慢性皮膚病。皮損特點(diǎn)為鮮紅色結(jié)節(jié)，高出皮膚表面，大小不等，形如蠶豆、杏仁或核桃，如數(shù)個結(jié)節(jié)融合一起，也可大如雞蛋。損害邊界清楚，顏色由鮮紅漸變?yōu)榘导t。自覺疼痛，壓之更甚。約經(jīng)l周左右，皮膚結(jié)節(jié)逐漸消退，6周左右可自愈，不留痕跡，部分患者在急性發(fā)作期后，往往在兩小腿伸側(cè)殘存數(shù)個小結(jié)節(jié)，按之微痛。新的損害可連續(xù)出現(xiàn)，結(jié)節(jié)不化膿破潰。好發(fā)于小腿伸側(cè)，亦可見于小腿屈側(cè)、股部、前臂等處。全身癥狀明顯，發(fā)疹前常有或輕或重的畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)酸痛、神疲乏力、苔薄黃、脈滑數(shù)等。病程一般4-6周左右。常在婦女行經(jīng)期、工作勞累或感冒后較易復(fù)發(fā)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種過敏性疾病，和感染、藥物、某種全身性或內(nèi)臟疾病有關(guān)。
本病診斷依據(jù)典型的結(jié)節(jié)性皮疹及好發(fā)部位。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)略增高，血沉加快，蛋白電泳分析α2球蛋白增高。組織病理顯示早期損害皮下組織淺部主要是嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤；晚期嗜中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，異物巨細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞可以出現(xiàn)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療是尋找病因，對癥處理。有明顯感染者，可用磺胺類藥物及抗生素，疼痛嚴(yán)重時內(nèi)服止痛藥物，嚴(yán)重病例加用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素。
本病常在腿部起焮紅之紅斑、結(jié)節(jié)，疼痛不適，故在中醫(yī)文獻(xiàn)中曾列入“丹”類，隋《諸病源候論·室火丹侯》說：“室火丹初發(fā)時必在腓腸如大，......色赤而熱。”明代以后列入“濕毒流注”、“瓜藤纏”范圍。明《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·瓜藤纏》中說：“足股生核數(shù)枚，腫痛久之潰爛不已?！贝颂幙赡苌邪ㄓ布t斑等疾患。中醫(yī)理論認(rèn)為毛病由外感風(fēng)邪，內(nèi)有濕熱，蘊(yùn)蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯而成。
1.[處方名稱]桃參湯
[功能主治]功能活血化瘀，主治結(jié)節(jié)性紅斑。
[處方組成]桃仁泥9克、杜紅花9克、丹參12克、丹皮9克、赤芍9克、生地18克、當(dāng)歸9克、川芎9克，水煎服。
[辨證加減]瘀血重癥加三棱、莪術(shù)或穿山甲、地鱉蟲；夾風(fēng)加蟬衣、白蒺藜、白蘚皮、地膚子、秦艽；夾熱加黃芩、黃柏、山梔、銀花、連翹、玄參；夾濕加茯苓、苡仁、澤瀉、車前子；夾寒加桂枝，麻黃、附子、鹿角霜；氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草；氣滯加香附、木香、元胡。
[療程療效]應(yīng)用27例，痊愈22例，顯效4例，有效1例。
[處方來源]安徽省醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)教研室孔昭遐。
[處方備注]本方重在活血化瘀。結(jié)節(jié)性紅斑多由血分有熱，外感濕邪，溫?zé)嵯嗖j(luò)脈失和，氣血凝滯，遂成本病。但有風(fēng)、寒、濕熱、氣虛、氣滯、瘀重之不同，故需辨證細(xì)致，隨癥加減用藥，方能提高療效。本方名和劑量由編者所擬
2.[處方名稱]當(dāng)防白黃湯
[功能主治]功能益氣活血，理氣通絡(luò)，祛風(fēng)利濕。主治結(jié)節(jié)性紅斑。
[處方組成]當(dāng)歸6克、防風(fēng)6克、白芍6克、黃芪10克、黨參10克、白芷10克、桔梗1Q克、蘇葉10克、川芎5克、枳殼5克、烏藥5克、厚樸2克、官桂2克、檳榔2克、木通3克、甘草3克，水煎服。
[辨證加減]惡寒發(fā)熱加菊花、桑葉；五心煩熱加玄參、麥冬、地骨皮；結(jié)節(jié)暗紅加紫草、雞血藤。
[療程療效]應(yīng)用41例，痊愈20例，基本痊愈11例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為95.12％。
[處方來源]蘭州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院王安泰。
[處方備注]本方黃芪、黨參補(bǔ)氣；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血；枳殼、烏藥、厚樸、官桂理氣；防風(fēng)、白芷、桔梗、蘇葉祛風(fēng)；再加檳榔、木通之利濕消腫，作用全面，標(biāo)本兼顧是取得療效的主要原因。本方名由編者所擬
3.[處方名稱]桃紅芪術(shù)湯
[功能主治]功能益氣活血化瘀。主治結(jié)節(jié)性紅斑。
[處方組成]桃仁泥9克、杜紅花9克、黃芪15克、焦白術(shù)9克、丹參15克、赤芍9克，水煎服。
[辨證加減]氣滯者加厚樸；瘀阻絡(luò)道者加牛膝、羌活、獨(dú)活、木瓜。
[療程療效]應(yīng)用25例，痊愈15例，進(jìn)步10例。
[處方來源]北京市首都醫(yī)院。
[處方備注]桃仁味苦甘而性平，能入心、肝、大腸，活血祛瘀作用強(qiáng)，能治瘀血阻滯各種病癥；紅花辛、溫，歸心、肝二經(jīng)。二者配伍，應(yīng)用廣泛，但也有區(qū)別，桃仁兼有潤腸通便之效，紅花則善于活血調(diào)經(jīng)。黃芪補(bǔ)氣，有增強(qiáng)免疫功能的作用，能促進(jìn)抗體生成，對干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用，能加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能；白術(shù)健脾，有強(qiáng)壯和提高機(jī)體抗病能力的作用；丹參、赤芍均為活血化瘀之要藥，與益氣藥配合則作用更大，療效更佳。本方名和劑量由編者所擬。(馬紹堯)
4.[處方名稱]銀生湯
[功能主治]功能活血清熱，祛風(fēng)利濕。主治結(jié)節(jié)性紅斑。
[處方組成]銀花10克、生地10克、防風(fēng)6克、紅花6克、澤瀉6克、赤芍6克、牛膝6克、桃仁6克、當(dāng)歸尾6克、生牡蠣9克、丹參9克、蒲公英15克，水煎服。
[辨證加減]惡寒發(fā)熱加菊花、桑葉；五心煩熱加玄參、麥冬、地骨皮；結(jié)節(jié)暗紅加紫草、雞血藤；痛甚加白芷。
[療程療效]應(yīng)用15例，治愈11例，基本痊愈4例。
[處方來源]蘭州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院王安泰。
[處方備注]本方以活血化瘀為主，加蒲公英、銀花清熱解毒；防風(fēng)祛風(fēng)；澤瀉、牛膝利濕通絡(luò)；丹參加強(qiáng)活血化瘀的功能；生牡蠣軟堅(jiān)以消腫，故能奏效。本方名由編者所擬。(
5.[處方名稱]通絡(luò)活血方
[功能主治]功能活血祛瘀，通絡(luò)利濕。主治結(jié)節(jié)性紅斑。
[處方組成]地龍9克、雞血藤15克、當(dāng)歸尾9克、紅花9克、牛膝9克、香附9克、赤芍9克、澤蘭9克、茜草9克、生苡仁9克、王不留行9克、黃芩9克，水煎服。
[辨證加減]紅斑退，大便不暢，脈滑，舌苔黃膩已化，去黃芩、苡仁，加桃仁9克。
[療程療效]應(yīng)用1女性患者，服藥10劑，治愈后未再復(fù)發(fā)。
[處方來源]中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院朱仁康。
[處方備注]朱氏認(rèn)為，治療本病應(yīng)多從血分考慮用藥。既已成瘀，不論初起已久，總宜散血，血散瘀去則寒、熱、風(fēng)、濕均無遺留之跡矣。本方以香附行氣，氣行血亦行；歸尾、桃仁、紅花、王不留行破血祛瘀；赤芍涼血活血，澤蘭、茜草、雞血藤活血通絡(luò)；地龍行水消腫通經(jīng)絡(luò)；黃芩清熱；生苡仁利濕；牛膝下行。
6.[處方名稱]清利活血湯
[功能主治]功能清熱利濕，行氣活血。主治梅核丹類疾病。
[處方組成](1)銀花20克、連翹10克、牛蒡子10克、赤芍10克、茜草10克、當(dāng)歸10克、丹參20克、制香附9克、益母草20克、留行子10克、雞血藤30克，水煎服。適用于血熱型。(2)黃柏10克、牛膝10克、萆薢10克、木瓜10克、秦艽10克、獨(dú)活10克、車前子10克、歸尾10克、赤芍10克、瓜絡(luò)10克，水煎服。適用于濕熱下注型。(3)當(dāng)歸10克、川芎6克、赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、五靈脂10克、乳香10克、沒藥6克、路路通10克、制香附9克，水煎服。適用于氣滯血瘀型。(4)黃芪10克、當(dāng)歸10克、升麻6克、黨參10克、丹參10克、桃仁10克、紅花10克、炮山甲10克、雞血藤20克，水煎服。適用于中氣不足型。
[辨證加減]不論何型，有便秘者加生川軍；結(jié)節(jié)堅(jiān)硬加海藻、昆布、貝母、山慈菇、炮山甲；發(fā)熱咽痛加射干、山豆根、板藍(lán)根、馬勃；關(guān)節(jié)疼痛加威靈仙、鬼箭羽；足踝浮腫加防己、澤瀉、滑石。
[療程療效]治療72例，痊愈36例(50.0％)，好轉(zhuǎn)23例(31.9％)，無效13例(18.1％)，總有效率81.9％。
[處方來源]浙江醫(yī)科大學(xué)附屬二院張家敬。
[處方備注]本方分型論治，取得一定療效，亦可見其特色。本方名和劑量由編者所擬
