54.藥疹
凡藥物通過口服、注射、吸入等各種途徑進(jìn)入體內(nèi)引起皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)或伴有全身癥狀者稱藥疹。藥疹發(fā)生有一定潛伏期，第一次發(fā)病多在用藥后5-20天，而重復(fù)用藥則常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。自覺瘙癢灼熱，或伴發(fā)熱，疲乏、周身不適等全身癥狀。皮疹表現(xiàn)有紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)、紫癜、水皰、大皰、壞死、潰瘍，分布多廣泛對(duì)稱，少數(shù)有僅限于局部的。重者還伴發(fā)肝、腎、心等內(nèi)臟損害或造血系統(tǒng)障礙，并可累及甲和毛發(fā)。病程多呈急性經(jīng)過，除去原因后數(shù)天至l-3月可愈。對(duì)嚴(yán)重病例如不及時(shí)采取積極治療可導(dǎo)致死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞多見增加，但也有發(fā)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少的。

本病病因主要有中毒性及變態(tài)性反應(yīng)性兩種，前者是由于用藥劑量過大或用藥過久，或原有心、肝、腎等重要器官疾病，排泄解毒功能障礙所引起，但現(xiàn)已少見。后者是由于個(gè)體受變應(yīng)原作用后體內(nèi)產(chǎn)生抗體，或淋巴細(xì)胞被致敏，使機(jī)體處于過敏狀態(tài)，當(dāng)再接觸同樣變應(yīng)原時(shí)，引起一定的組織損傷或機(jī)能障礙，是發(fā)生藥疹的主要原因。

本病診斷主要根據(jù)有用藥史，發(fā)病突然，多形性發(fā)疹，多對(duì)稱泛發(fā)，自覺瘙癢，或伴發(fā)熱和內(nèi)臟受累癥狀，病程經(jīng)過多急性等。必要時(shí)可作斑貼、劃痕試驗(yàn)，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)，皮膚開窗試驗(yàn)以及可疑藥物激發(fā)試驗(yàn)等。由于上述試驗(yàn)有其一定的潛在危險(xiǎn)性，故不適用于重型藥疹。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療藥疹是停用致敏或可疑藥物，加強(qiáng)排泄，增加營養(yǎng)，注意休息。輕者內(nèi)服抗過敏藥物，外用安撫止癢藥；重者必須及時(shí)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素和合適的抗生素以控制病情，防止并發(fā)癥?；蛴枚€基丙醇、依地酸鈉鈣等解毒劑治療由砷、汞、鉛等重金屬引起的藥疹。

中醫(yī)文獻(xiàn)雖無藥疹名稱的記載，但由藥物引起內(nèi)臟或皮膚粘膜反應(yīng)的統(tǒng)稱為“中藥毒”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥疹的發(fā)病機(jī)理是先天稟賦不耐，致病條件是脾濕不運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，復(fù)受藥物的外感毒邪，于是濕熱毒邪蘊(yùn)蒸肌膚而發(fā)病。

1.[處方名稱]皮炎湯

[功能主治]功能涼營清熱，清解藥毒，主治血熱型藥疹。

[處方組成]生地30克、丹皮10克、赤芍10克、知母10克、生石膏30克、竹葉10克、銀花10克、連翹10克、甘草6克，水煎服。

[辨證加減]如見舌苔黃膩，并有濕熱之象，可加用黃芩、黃連、赤茯苓等藥佐以清化濕熱；如浮腫較甚，可加用冬瓜皮、茯苓皮之類利水消腫之劑等而隨證加減。

[療程療效]治療血熱型藥疹33例，均為有效。

[處方來源]北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院朱仁康。

[處方備注]藥疹的發(fā)生是由于其人內(nèi)中藥毒，毒入營血，血熱沸騰，外走肌腠，則肌膚赤腫。本方對(duì)痢特靈(呋喃唑酮)引起的蕁麻疹型藥疹亦有顯效。中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹型藥疹是血熱生風(fēng)，此屬內(nèi)風(fēng)，發(fā)為癮疹。本方以清熱解其藥毒為主，藥毒得解，則所發(fā)癮疹自然消退而不復(fù)起。個(gè)別病人亦可加入荊芥、蟬衣輕疏風(fēng)熱之品，但切忌辛溫散風(fēng)之藥，以免風(fēng)火揚(yáng)煽，加重病勢(shì)

2.[處方名稱]氣血兩燔方

[功能主治]功能涼血清熱，透疹祛風(fēng)。主治有氣血兩燔見癥的藥疹。

[處方組成]生地30克、玄參3克、白芍4克、生石膏30克、知母3克、粳米3克、白茅根30克、升麻1克、甘草2克，水煎服。重癥加廣角0.9-1.5克(沖服)。

[辨證加減]無

[療程療效]治療多例患者，在服藥1-2劑后，體溫降至正常，胸悶、煩躁、口干癥狀很快減輕，皮疹在短期內(nèi)色淡消退。

[處方來源]天津市南開醫(yī)院皮膚科。

[處方備注]患者除泛發(fā)紅斑紫癜外，兼有口渴、高熱、汗出、煩躁不安，脈洪滑或滑數(shù)，舌質(zhì)繹紅、苔黃糙，中醫(yī)辨證屬氣血兩燔證。主用生地、玄參、石膏、知母、茅根以清熱滋陰，瀉火解毒；升麻發(fā)表透疹，從而達(dá)到?jīng)鲅鍩?、透疹祛風(fēng)之功。由于中藥治療重型藥疹，有時(shí)還難能達(dá)到迅速控制的目的，為此不失時(shí)機(jī)結(jié)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗菌素等以控制病情發(fā)展，抑制免疫反應(yīng)，預(yù)防繼發(fā)感染還是必要和可取的。(

3.[處方名稱]清熱涼血方

[功能主治]功能清熱涼血。主治血熱型藥疹。

[處方組成]紫草9克、銀花9克、丹參9克、生槐花9克、丹皮9克、赤芍9克、黃芩9克、制大黃9克、茯苓皮15克、甘草6克，水煎服。

[辨證加減]如見口干、舌絳加生地、玄參；高熱加生石膏；癢甚加白蘚皮、地膚子、苦參；小便短赤加車前子。

[療程療效]治療血熱型藥疹40例，痊愈25例，顯效及有效各5例。多數(shù)在3天內(nèi)見效，5天左右治愈。

[處方來源]上海市虹口區(qū)中心醫(yī)院李君蒂。

[處方備注]藥物治療，原為祛邪匡正，但也有藥物與機(jī)體稟賦不洽，異類相抗，則反成毒邪之害，而致發(fā)斑發(fā)疹癢痛之患。本方以丹參、赤芍、丹皮、槐花為主，入血分，直清血中之蘊(yùn)熱；紫草、銀花性涼，宣透血中之郁毒；佐以大黃、黃芩苦寒，攻瀉臟腑之留邪；茯苓皮、甘草為使，利濕解毒。諸藥相伍，止沸與抽薪并進(jìn)，達(dá)到“清其內(nèi)，以杜其源之目的”。(

4.[處方名稱]紫柄冬青油紗方

[功能主治]功能清熱解毒，涼血收斂。主治固定紅斑型藥疹的糜爛潰瘍。

[處方組成]紫柄冬青150克、土大黃120克、紫草90克、銀花60克、冰片9克、凡士林1500克。

配制方法：將紫柄冬青葉、土大黃、紫草、銀花分別焙干研末。凡士林加熱熔化后，先加入紫草，文火煎1小時(shí)；再入紫柄冬青、土大黃、銀花，時(shí)時(shí)攪拌，續(xù)煎半小時(shí)，過濾去渣，最后加冰片攪勻，傾入紗條內(nèi)制成油紗，高壓滅菌。外用貼敷。

[辨證加減]無

[療程療效]用藥后滲出及分泌物迅速減少，疼痛減輕，加速壞死組織脫落，促進(jìn)上皮生長。治療100例，4-10天痊愈的84例，余者由于病程長，潰瘍深也均在20天內(nèi)治愈。

[處方來源]貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院朱潤衡。

[處方備注]固定紅斑型藥疹發(fā)生在外生殖器及其附近部位，常因摩擦刺激易使大皰擦破糜爛，甚至形成潰瘍，經(jīng)久難愈。本方原用以治療燒傷，具抗菌作用，現(xiàn)移治固定紅斑型藥疹之糜爛潰瘍，能達(dá)到快速愈合的目的

5.[處方名稱]敗毒飲

[功能主治]功能清熱瀉火，解毒涼血。主治剝脫性皮炎等重型藥疹。

[處方組成]生石膏60克、芒硝15克(另沖)、黃連10克、黃芩15克、梔子15克、生地30克、玄參15克、丹皮10克、赤芍10克、連翹15克、桔梗10克、竹葉10克、生甘草10克，水煎服。

[辨證加減]斑毒熾盛時(shí)加紫地丁、紅花、紫草、臘梅花、大青葉；黃疸肝腫加茵陳、雞茸草、桃仁。

[療程療效]治療剝脫性皮炎等重型藥疹多例，均獲痊愈。

[處方來源]韶關(guān)市衛(wèi)生局直屬第一門診部周柏榕。

[處方備注]剝脫性皮炎等重型藥疹的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)的熱毒斑疹范疇。方中重用石膏，直入胃經(jīng)，敷布于十二經(jīng)，方中無知母清泄邪熱；配以黃連、黃芩瀉上焦心肺火熱；梔子、丹皮、赤芍清肝經(jīng)火熱；玄參、連翹清熱瀉火，解毒滋陰；桔梗、竹葉引藥上行；甘草和胃解毒。本方為十二經(jīng)泄火之藥，上可清浮游之火，下瀉臟腑實(shí)熱，使熱毒由二便排出，系大寒解毒之劑，可作重型藥疹出現(xiàn)熱毒斑疹的有效方劑。本方名由編者所擬