43.手足癬

皮膚真菌感染手掌、足底及指趾間的皮膚組織，統(tǒng)稱手足癬。發(fā)生于手、足背面者，則屬于體癬范疇。手足癬是常見病和多發(fā)病，在夏季尤為多見。當皮膚真菌侵入掌蹠部的角蛋白組織后，在合適的環(huán)境下，先形成菜籽大的小丘疹和水皰，然后等距離從中心向外圍擴展，呈圓形，中央有愈合傾向和少量脫屑，幾個環(huán)可合并成多環(huán)形，炎癥一般不明顯，可有癢感。但常由于磨擦和搔抓，這一發(fā)展過程不如體癬那么典型。如病發(fā)于指趾間，可引起浸漬和糜爛；慢性病例可引起皮膚增厚，角化過度，入冬則發(fā)生皸裂。臨床上可根據(jù)皮損分為水皰型、丘疹鱗屑型、糜爛型、角化過度型等。一般足癬常發(fā)生于雙側，而手癬常局限于單側。

據(jù)調查表明，我國手足癬致病真菌主要是紅色毛癬菌(73.59％)，其次是絮狀表皮癬菌(13%)和石膏樣毛癬菌(11.84％)，以及少數(shù)其他皮膚癬菌。它們分泌角質溶解酶，侵入皮膚后分解角蛋白組織而汲取營養(yǎng)(主要是碳和氮)，同時在合適的溫度(25℃左右)、濕度、酸度(pH5-7)下繁殖。這也就是手足癬好發(fā)于夏季(溫、濕度合適)，手掌及足底部(角蛋白豐富)，以及炎癥不明顯(病變主要位于表皮角質層)的原因。

本病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和患處皮損的真菌檢驗。直接鏡檢陽性表示有皮膚真菌感染，陰性一次則不能完全排除。

現(xiàn)代醫(yī)學對手足癬的治療主要以外用藥為主，如復方苯甲酸軟膏或搽劑、咪康唑類霜劑或復方雷鎖辛制劑等，既有抑殺皮膚真菌作用，又有角質剝脫作用。

祖國醫(yī)學對手足癬早就有了一定程度的認識，如《外科證治全書》和《外科正宗》均有詳細的描述，并形象地稱手癬為“鵝掌風”，足癬為“腳濕氣”、“田螺瘡”或“臭田螺”，并很早就開始應用醋、硫黃、土槿皮等來治療本病，沿用至今

1.[處方名稱]香醬洗方

[功能主治]功能殺蟲，收斂。主治手足癬伴感染。

[處方組成]苦參15克、蒲公英15克、明礬10克、丁香6克、百部12克、黃柏12克、黃芩12克、敗醬草15克、地膚子10克、川椒10克、防風10克，每日1劑，煎洗3-4次，每次10-15分鐘。

[辨證加減]無

[療程療效]治療53例，痊愈23例，顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率為92.5％。見效時間為l-5天，平均2.6天；治愈時間6-19天，平均9天。在14例伴有淋巴管炎、淋巴結炎患者中，有8例并用抗生素。

[處方來源]河南省鄭州市中醫(yī)院張巖。

[處方備注]足癬合并細菌感染是臨床的常見病、多發(fā)病。祖國醫(yī)學認為本病多因濕、熱、毒、蟲所致。故本方中用苦參、黃芩、黃柏燥濕、清熱解毒；蒲公英、敗醬草清熱解毒排膿；地膚子、明礬燥濕止癢；百部、川椒、丁香殺蟲止癢；防風燥濕祛風。本方集清熱解毒燥濕、祛風殺蟲止癢之品于一爐，力專而效速。實驗室研究也確認，苦參、黃柏、黃芩、百部、丁香、地膚子、蒲公英對皮膚真菌均有抑制作用，并對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌有抑殺力

2.[處方名稱]殺癬方

[功能主治]功能清熱解毒，消腫收斂，鎮(zhèn)痛止癢。主治手足癬。

[處方組成]土槿皮30克、蛇床子30克、透骨草30克、徐長卿30克、黃芩30克、土茯苓25克、苦參25克、枯礬20克，水煎煮取濾液趁溫熱浸泡患足，每日1劑用2次，每次20-30分鐘，浸泡后拭干用無菌紗布包敷，6劑為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療102例有局部化膿，43例有濕疹樣改變的足癬，結果145例均治愈。平均見效時間為4.2天，平均治愈時間為8.9天。而單純用西藥內服、外治的對照組平均見效時間為10.86天，平均治愈時間為17.14天。經統(tǒng)計學處理p值均

[處方來源]解放軍91醫(yī)院隋寶儉。

[處方備注]土槿皮是治療皮膚癬菌病的良藥；蛇床子、黃芩、土茯苓清熱解毒燥濕，很早以前便用于治療滴蟲、梅毒及疔毒癰癤病等，現(xiàn)代醫(yī)學認為它們有抗抑真菌、細菌的作用；徐長卿、透骨草通絡止痛；苦參是中醫(yī)外用方中的主藥，含有苦參堿，對皮膚癬菌有抑殺作用，對淋病雙球菌及滴蟲有殺滅作用；枯礬含有硫酸鉀鋁，除抗真菌、細菌作用外，主要起收斂作用

3.[處方名稱]潤肌方

[功能主治]功能潤燥生肌，涼血活血。主治手足癬。

[處方組成]當歸15克、紫草3克，放入香油120克中浸泡24小時，然后熬至藥焦枯為度，去藥渣后把香油與黃蠟15克化合，冷卻后涂擦患處，用力搓擦，使藥力內滲。如有感染者，則不要用力搓。

[辨證加減]角質層厚者，可先用白礬、地骨皮各30克，煎水趁熱溫洗患處，待角質層變軟后，再用上藥；瘙癢劇者，用生姜片蘸上藥擦之；有感染者，可配以黃連解毒湯合五味消毒飲內服。

[療程療效]治療250例手足癬患者，連續(xù)用藥30-50天，有247例恢復正常，其中194例2年內未復發(fā)，43例1年內未復發(fā)，有10例半年后復發(fā)。無效僅3例．總有效率達98.8％。

[處方來源]畢明義。

[處方備注]本方用于治療手足癬、凍瘡、皸裂、痔瘺，以至白癜風、斑禿等，均獲良效。方中當歸和血養(yǎng)血潤燥；紫草清熱解毒并有抗真菌作用；黃蠟生肌化瘀定痛；香油生肌祛腐潤燥，與黃蠟同用保護皮膚。外洗方中之白礬燥濕殺蟲止癢；地骨皮涼血；生姜祛風濕。(

4.[處方名稱]黃柏苦參方

[功能主治]功能燥濕解毒，殺蟲止癢。主治手足癬。

[處方組成]黃柏30克、苦參30克、食醋1500毫升、食鹽30克、明礬60克、阿司匹林10克、苯酚20毫升。先將黃柏、苦參加水適量煎2次，濃縮藥液至300毫升待用。把其他藥物加入醋中，煮沸，再加入黃柏、苦參濃縮液即可。每日泡洗1次，每次30-40分鐘，12-14天為1個療程。治療中不需換水，每次加溫至適當溫度后復用。脫皮2-3次者效果更好。一般1個療程即愈，必要時用2個療程。

[辨證加減]無

[療程療效]應用78例，治愈70例(其中56例隨訪兩年未見復發(fā))，未愈8例。治愈率89.7％，平均治愈天數(shù)13天。個別患者局部有刺痛感，可暫停1-2天后再用。有1例患者洗后，雙足紅腫起水泡，癢加重，追問病史，患者有阿司匹林藥物過敏史。

[處方來源]石油部第二石油機械廠醫(yī)院馬守澤。

[處方備注]本方中食醋、明礬、苯酚具有軟化角質、殺蟲止癢之功效；阿司匹林遇水分解成水楊酸和醋酸而能起到抑制真菌的作用。據(jù)藥理研究，黃柏、苦參(1：3)煎劑對多種皮膚真菌有抑制作用。本方名由編者所擬

5.[處方名稱]紫地榆方

[功能主治]功能涼血，收斂，殺蟲，解毒。主治手足癬。

[處方組成]取100克干紫地榆切碎，置于蒸餾水700毫升中浸泡30分鐘，再煎沸1小時，過濾出煎液，再加蒸餾水300毫升入煎過之藥渣中，重煎30分鐘后過濾，將兩濾液混合加熱，濃縮至100毫升，做為原液(100％)。使用時稀釋成20％的紫地榆液。一般外涂患處，早晚各3次，15天為1療程。

[辨證加減]可在上方中加入按同樣方法制成的心不干、飛龍掌原液各10毫升，能進一步提高療效。

[療程療效]治療20例足癬患者，痊愈11例，好轉5例，無效4例，總有效率為80%。未見局部成全身的不良反應。

[處方來源]云南省昆明醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院許冰。

[處方備注]許氏從百余種中草藥中進行實驗室抗真菌的篩選實驗，選出紫地榆、飛龍掌、心不干三種最有效的藥物，制成多種煎液外用，治療手足癬，取得了肯定的療效，其中以紫地榆液較好。紫地榆為薔薇科植物的根及根莖，外用可治療燙傷，且能顯著減少創(chuàng)面滲出，有收斂止血作用。實驗證明其不但對真菌有抑殺作用，而且對金黃色葡萄球菌及綠膿、傷寒、大腸桿菌等都有抑殺作用，主要是與它含有鞣質和多種三萜皂甙有關

6.[處方名稱]蘇木浸洗方

[功能主治]功能解毒消腫，止痛收斂。主治浸漬糜爛型足癬。

[處方組成]蘇木30克、蒲公英30克、鉤藤30克、防風15克、防己15克、川椒15克、黃芩15克、白礬15克，將上藥置于盆中，加水約2500毫升，煮沸后待溫，浸洗患足。每日1劑，早、晚各浸洗1次，每次30-60分鐘，3日為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療120例，用藥1個療程后獲顯效者73例，2個療程顯效者29例，3個療程顯效者6例，4個療程顯效者4例，5個療程顯效者2例，無效者共6例(均用了2個療程無好轉)，總有效率為95%。

[處方來源]河南省人民醫(yī)院朱缽。

[處方備注]本方配伍巧妙，以蘇木、蒲公英為主清熱解毒、消腫止痛；配防風、防己、鉤藤祛風除濕；佐黃芩、川椒燥濕，白礬收斂止癢，共奏療效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，上述諸藥除防風外，均具有抗菌、消炎與抑制真菌作用，故本方收效快，療效高。同樣也適用于浸漬糜爛型手癬的治療。本方名由編者所擬

7.[處方名稱]丁香酊方

[功能主治]功能殺蟲止癢。主治手足癬。

[處方組成]丁香15克，用70％酒精加至100毫升，外搽，1日3次。如患處位于粘膜或有破潰，可將上方的酒精改為蒸餾水。

[辨證加減]無

[療程療效]治療31例體、足癬，病史均在2年以上，曾經10-15％水楊酸溶液多次治療仍難以控制癥狀或反復發(fā)作的病例，治療2-3天后見效，3-5天即能治愈，但有20％的病例愈后仍有復發(fā)。

[處方來源]廣東省中山醫(yī)學院肇慶分院陳炳銅。

[處方備注]丁香為桃金娘科植物丁香樹之花蕾及果實，含有丁香素、揮發(fā)油等，不但有抗真菌作用，對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌等也有抑制作用。丁香外用無刺激性，無毒性，無不良氣味，不污染衣服，而且藥源廣泛。患者自制方便，療效可靠，優(yōu)于水楊酸制劑

8.處方名稱]百蛇滅癬方

[功能主治]功能殺蟲止癢。主治手足癬。

[處方組成](1)蛇床子45克、苦參45克、白蘚皮45克、生百部20克、當歸20克、雄黃面12克(后下)、硫黃面12克(后下)。適用于治療鱗屑、角化型手癬。(2)蛇床子60克、苦參60克、白蘚皮6o克、生百部20克、黃柏20克、雄黃面12克(后下)、硫黃面12克(后下)。適用于治療糜爛型手癬。以上每日l劑，水煎待溫后浸泡，每次20-30分鐘，1日2次。

[辨證加減]若局部病癥輕微，可將(1)方前3味藥減至30克。若病癥較重，加服養(yǎng)血涼血、清熱殺蟲藥生地20克、當歸15克、赤芍12克、丹皮12克、苦參15克、黃芩15克、蟬衣10克、烏梢蛇10克、白蘚皮12克、連翹12克，水煎，早晚各服1次。

[療程療效]治療90例手癬患者，結果痊愈36例，顯效52例，有2例中斷治療為無效，總有效率為98％。

[處方來源]航天部711醫(yī)院唐玉勤。

[處方備注]方中蛇床子、百部是殺蟲止癢的常用良藥；苦參、白蘚皮可清熱燥濕，對真菌和細菌均有抑殺作用；雄黃和硫黃有很強的抗真菌及細菌作用；當歸有較強的活血作用；而黃柏則有較好的清熱功能，諸藥互相配合，協(xié)同治療本病。

9.[處方名稱]土槿皮酊方

[功能主治]功能殺蟲止癢止血。主治手足癬。

[處方組成]將研細成粉末狀的土槿皮100克，以苯滲漉后濃縮，再用乙醚和5％碳酸氫鈉抽提，加鹽酸中和及石油醚結晶，去醚后即為土槿皮結晶。一般制成20％的土槿皮酊劑，外用，每日2次。

[辨證加減]如掌蹠角化層厚，可在其中加3％柳酸和6％安息香酸，以增加角質剝離作用。

[療程療效]治療101例足癬，1周后真菌鏡檢轉陰者為73例(占72.28％)。

[處方來源]中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所吳紹熙。

[處方備注]土槿皮為松科金錢松之根皮和樹皮。祖國醫(yī)學在數(shù)百年前已有效地應用于治療頭面錢癬，并沿用至今?，F(xiàn)代醫(yī)學已從中提取了土槿皮甲酸、乙酸等多種抗真菌有效成分，作用機制主要是破壞真菌的細胞膜，改變其選擇性和滲透性，使藥物進入細胞內，從而使線粒體等細胞器受損，不能合成高能磷酸化合物，影響基因的調控和脫氧核糖核酸復制，造成細胞衰退或死亡

10.[處方名稱]石花配方

[功能主治]功能殺蟲止癢。主治手足癬。

[處方組成]將石花原生藥放入提取罐中，加入10倍水，熱壓提取出呈糊狀的石花液，加入75％酒精使其溶解后測定其中3.5一二羥基甲苯含量為4％，即可使用。一般每日外涂患處2次。皮損處如角質層較薄，可用1.5％石花酊治療。

[辨證加減]無

[療程療效]治療56例手癬患者，痊愈13例，好轉27例，無效16例，總有效率為71.4％。治療43例足癬，痊愈11例，好轉24例，無效8例，總有效率為81.4％。

[處方來源]四川省石花治療淺層霉菌協(xié)作組。

[處方備注]石花是常見的地衣類植物，本方使用的是梅衣科梅衣屬的染料梅衣。從中提取出3.5一二羥基甲苯，對絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等有較強的抑菌作用，最低抑菌濃度為0.015-O.06％。此外還提取出2一甲苯、4.6一二羥基甲酸甲酯等，也有較好的抑菌效果