70.原發(fā)性血小板減少性紫癜
原發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱ITP）是一種與自身免疫有關(guān)的疾病。臨床上分急性和慢性兩型，前者多見于兒童，后老多見于成年女性。臨床表現(xiàn)主要為皮膚和粘膜的自發(fā)性紫癜或出血。急性型在發(fā)病前1一3周內(nèi)常有上呼吸道或病毒（如麻疹、風(fēng)疹、水疲等）感染史，起病急驟，多有畏寒、發(fā)熱、突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血，表現(xiàn)為大量瘀點、瘀斑、甚至血腫；紫癜通常先出現(xiàn)于四肢；粘膜出血多見于鼻、齒齦、口腔及舌面；顱內(nèi)出血雖不多見。一且出現(xiàn)常危及生命。80%患者于6個月內(nèi)自行恢復(fù)，少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性。慢性型發(fā)病緩慢，出血癥狀較輕．主要為反復(fù)發(fā)作的皮膚病點、鼻衄或月經(jīng)過多。癥狀持續(xù)時間可達數(shù)月至數(shù)年，少數(shù)患者可以自行緩解。反復(fù)發(fā)作者常有脾臟輕度腫大。出血嚴重者常引起貧血。
本病的病因至令尚未明了。近年來研究發(fā)現(xiàn)與免疫因素。脾臟的作用、毛細血管因素及血小板功能異常有關(guān)。
本病診斷的主要依據(jù)是皮膚、粘膜瘀點和瘀斑；血小板集數(shù)常低于5萬／立方毫米，且有形態(tài)異常；出血時間延長，毛細血管脆性試驗陽性，血塊回縮不良，凝血時間正常，骨髓象中巨核細胞有質(zhì)和量的變化。此外，特殊檢查有血小板功能，血小板壽命和血小板抗體測定。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病除采用一般療法外，腎上腺皮質(zhì)激素是治療本病的主藥，出血嚴重者可輸新鮮全血或血小板懸液。必要時作脾切除及使用免疫抑制劑。
本病屬中醫(yī)的“血證”、“虛勞”等范疇。是由外感邪氣；或內(nèi)傷飲食，熱毒內(nèi)代，氣血受損而發(fā)生。在急性期多由熱毒內(nèi)伏營血，或胃熱熾盛，化大動血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，溢出常道，而發(fā)為紫癜及多種出血之癥。若病延日久，臟腑氣血虧虛而成慢性。在臨床上以脾腎兩虛者較為多見。脾虛不能統(tǒng)或以致血不循經(jīng)，溢于脈外，滲出皮膚之間。腎陽不足，虛火內(nèi)動，擾亂營血，血隨火動，離經(jīng)妄行，而致出血。出血后離烴之血易于瘀陰，血行障礙，血不歸經(jīng)，使出血加重或反復(fù)。治療上應(yīng)著重于脾腎。治宜清熱解毒，涼血化瘀，調(diào)理肝胃，滋補肝腎，補益氣血等
1.[處方名稱]吳氏消紫癜方
[功能主治]（1）方功能益氣補血．主治氣血兩虛型原發(fā)性血小板減少性紫癜。（2）方功能活血化瘀通絡(luò)。主治血瘀阻絡(luò)型原發(fā)性血小板減少性紫癜。（3）方功能清熱解毒，涼血止血。主治熱傷血絡(luò)型原發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]（l）黨參20克、黃芪30克、白術(shù)15克、當(dāng)歸10克、炙甘草8克、云苓10克、遠志12克、棗仁12克，大棗8枚、女貞子14克、早蓮草24克。
（2）桃仁15克、紅花10克、歸尾20克、川芎10克、赤芍15克、牛膝10克、生蒲黃8克（包）、五靈脂10克，丹參30克。
（3）黃連8克、炒山梔10克、黃芩10克、黃柏8克、生地30克、麥冬20克、青黛3克（沖服）。
以上3方均水煎服。15天為1療程。1療程后復(fù)查血小板。
[辨證加減]年老體弱者酌減（1）方劑量；氣虛者重用黃芪；血虛者加阿膠（烊化）、雞血藤，食欲欠佳、消化不良者加焦三仙；脾腫大者加鱉甲（先下）；大便秘結(jié)者加川軍（泡服）；出血情況嚴重者加三七末（吞服）；鼻衄加藕節(jié)、側(cè)柏葉；身熱加桑葉、菊花；咳嗽加杏仁、沙參、仙鶴草。
[療程療效]治療52例，痊愈（皮下紫癜消失，出血停止，血小 板恢復(fù)至正常范圍半年以上，癥狀痊愈或好轉(zhuǎn)）39例，好轉(zhuǎn)（紫癜消失或好轉(zhuǎn)，血小板在8—10萬／立方毫米之間，癥狀減輕）11例。無效2例，總有效率為96%。
[處方來源]湖北省武漢市黃陂中醫(yī)院吳傳志。
[處方備注]本方名由編者所擬
2.[處方名稱]消癜升血湯
[功能主治]（1）方功能清熱涼血。主治血熱型原發(fā)性血小板減少性紫癜。（2）方功能養(yǎng)陰清熱止血。主治陰虛型原發(fā)性血小板減少性紫癜。（2）方功能益氣健脾止血。主治氣虛型原發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]（1）生地12克、丹皮9克、赤芍9克、山梔子6克、銀花9克、連翹9克、仙鶴草18克、槐花9克、知母9克、生石膏30克，水煎服。
（2）玄參12克、生地12克、麥冬9克、阿膠9克、茜草12克、丹皮9克、白芍12克、槐花9克、墨旱蓮12克，水煎服。
（3）黨參12克、黃芪12克、山藥12克、當(dāng)歸9克、熟地9克、白芍9克、炒白術(shù)9克、茯苓9克、甘草3克，水煎服。
[辨證加減]衄血加藕節(jié)、蒲黃炭、茅根；尿血加大小薊；皮下紫癜加紫草、益母草。
[療程療效]治療40例，臨床痊愈（癥狀消失，紫癲全部消退，血小板升至10萬／立方毫米以上）13例，占32.5%；顯效（癥狀消失，紫癜基本消退，血小板升至8萬／立方毫米以上）10例，占25%；好轉(zhuǎn)（癥狀顯著好轉(zhuǎn)，紫癜大部消退，血小板上升但未及8萬／立方毫米）12例，占30%；無效5例，占12.5%?？傆行蕿?7.5%。三型中以血熱型療效較好，氣虛型次之，陰虛型較差。
[處方來源]江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院郝樸。
[處方備注]郝氏認為，隨癥選用仙鶴草、茜革，益母草、紫草等具有止血和化瘀作用的藥物，對止血和消退紫癜及提升血小板有一定療效；活血化瘀藥物對血流、血管及免疫功能有一定影響，對本病的治療具有積極意義。本方名由編者所擬。（
3.[處方名稱]消斑飲
[功能主治]功能補氣培脾，活血化瘀。主治原發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]雞血藤30克、當(dāng)歸12克、商陸（先煎3小時）30克、墓頭回23克、仙鶴草30克、側(cè)柏葉15克、生黃芪120克、生地60克、生甘草30克，水煎服。
[辨證加減]陰虛者將生黃芪與生地劑量調(diào)換即可；血瘀明顯者倍加雞血藤量。
[療程療效]治療33例，治愈（血小板在10萬／立方毫米以上無出血） 15例，占45.5%；良好（血小板在8萬／立方毫米以上無出血）10例，占3O.3%；無效（血小板小于8萬／立方毫米）8例，占24.2%?？傆行?5.8%。隨訪16例，遠期療效為87.5%。
[處方來源]浙江省工學(xué)院衛(wèi)生科蘇爾云。
[處方備注]全方陰陽相合，補瀉兼顧，使去者自去，生者自生，從而獲效。
4.[處方名稱]消紫癜方
[功能主治]（1）方功能補氣攝血。主治氣不攝血型特發(fā)性血小板減少性紫癜（2）方功能滋陰降火，清營涼血。主治陰虛火旺型特發(fā)性血小板減少性紫癜。（3）大功能溫補脾胃，助陽護陰。主治脾腎陽虛型特發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]（1）炙黃芪30克、當(dāng)歸9克、白芍12克、白術(shù)12克、黨參30克、阿膠（烊）12充、墨旱蓮15克、砂仁拌熟地12克、生茜草12克、仙鶴草30克、大棗10克，水煎服。
（2）生地9克、熟地9克、知母9克、黃柏9克、丹皮9克、赤芍9克、玄參9克、升府9克、阿膠9克、生甘草6克，水煎服。
（3）附塊6克、肉桂1.5克、炙黃芪15克、生地15克、熟地15克、陳阿膠（烊）9克、炙甘草9克、炮姜3克、五味子4.5克、生白芍12克、黨參15克、仙鶴草30克、大棗5枚。水煎服。
[辨證加減]如食少苔白膩者加炮姜去熟地；皮下青紫成片，肌肉酸痛加參三七粉3克吞服；如血小板低至2萬／立方毫米加墨早蓮、女貞子、仙鶴草；咽痛口干甚者加鮮茅根；婦女月經(jīng)超前量多或淋漓不盡或白細胞偏低另用烏雞白鳳丸，每日1丸。
[療程療效]治療50例，顯效15例．有效22例，好轉(zhuǎn)7例，無效6例?？傆新蕿?8％。
[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院屠伯言等。
[處方備注]對50例療效分析表明，氣不攝血型的療效較好，其次為陰虛火旺型，而脾腎陽虛型較差，其臟腑氣血陰陽失調(diào)均比前兩型為重。同時體會到似乎血小板減少在4萬／立方毫米以上的患者，療效較為滿意，而血小板減少在2萬／立方毫米左右者。則療效較差。本方名由編者所擬
5.[處方名稱]消癜湯
[功能主治]1）方功能活血化瘀止血。主治瘀血型慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜。（2）方功能補脾攝血，滋陰涼血。主治脾虛失攝、陰虛火旺型慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]（1）雞血藤30克、赤克10克、丹皮1克、三七粉（沖服）1克、茜草12克、當(dāng)歸10克、丹參12克、黨參12克、大棗10克、旱蓮草15克、熟地10克，水煎服。（2）黃芪12克、當(dāng)歸10克、白術(shù)10克、茯苓10克、酸棗仁10克、龍眼肉10克、甘草3克、白芍12克、山藥10克、生地12克、知母11克、早蓮草12克，水煎服。
[辨證加減]若出血程度達Ⅱ級以上者，暫去赤芍、丹參，加仙鶴草、藕節(jié)、血余炭、棕櫚炭；鼻衄加茅根、焦山梔；齒衄加枸札子、玄參；便血、柏油便加地榆、槐花、阿膠；咯痰帶血加白芨粉；月經(jīng)過多加側(cè)柏炭、棕櫚炭。
[療程療效]治療46例，其中瘀血型30例，顯效（皮膚、粘膜和其他部位出血癥狀消失，血小板達10萬／立方毫米，出血時間、血塊收縮時間和毛細血管脆性試驗恢復(fù)正常，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)）2例，有效（出血癥狀基本消失，出血時間、血塊收縮時間和毛細血管脆性試驗恢復(fù)正常，血小板達到或接近10萬／立方毫米，但停藥后不能維持，或癥狀、體征和實驗室檢查均正常，但隨訪時間不足半年）13例，進步（大部分癥狀緩解，出血較治療前明顯減少，血小板較治療前升高2一3萬／立方毫米）12例，無效3例，總有效率為90%。脾虛失攝、陰虛火旺型共16例，有效5例，進步6例，無效5例，總有效率為68.8%。治療前后平均血小板數(shù)自身比較P＜0.01。
[處方來源]黑龍江省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孫偉正等
[處方備注]據(jù)報道，仙鶴草、茜草、益母草等止血化瘀藥對消退瘀斑、止血和提升血小板有一定療效。孫氏等認為對本病虛證患者，若有療效不佳音，多數(shù)伴有血瘀表現(xiàn)，選用活血化瘀止血之品，可取得較好的療效。本方名和劑量由編者所擬。
6.[處方名稱]升血方
[功能主治]（l）方功能清熱解毒，涼血止血。主治血熱型原發(fā)性血小板減少性紫癜。（2）方功能滋陰降火止血。主治陰虛型原發(fā)性血小板減少性紫癜。（3）方功能健脾益氣攝血。主治氣虛型原發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]（1）犀角0.6克（或水牛角代）、生地30克、赤芍12克、丹皮9克、玉竹15克、連翹9克、紫草9克、茜草9克、竹菇9克、白茅根30克、生荷葉1枚，水煎服。
（2）生地15克、玄參9克、丹皮9克、黃柏6克、龜版15克、阿膠9克、旱蓮草12克、女貞子12克、茜草9克、側(cè)柏9克，水煎服。
（3）黃芪15克、黨參12克、白術(shù)9克、茯苓9克、當(dāng)歸9克、棗仁9克、麥冬9克、五味子6克、炙甘草4.5克、仙鶴草15克、旱蓮草12克，水煎服。
[辨證加減]發(fā)熱、便秘或兼有衄血者可加川連、黃柏、制軍；如有大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕之象，應(yīng)急予獨參湯以益氣固脫；如腎明不足，虛火上浮，可用六味地黃湯加牛膝、五味子、龍骨、牡蠣以滋陰補腎，攝納腎氣；若肝腎陰虛，虛火上炎，煩熱盜汁，足膝疼痛者，用大補陰丸加茜草、側(cè)柏、旱蓮草、阿膠；如肝郁陰虛，用一貫煎加減；若四肢厥伶、腰痛足軟者可加菟絲子、蓯蓉、附子、阿膠；血瘀者加桃仁、紅花、參三七。
[療程療效]治療36例（其中急性4例，慢性32例），治愈32例，無效4例。
[處方來源]安徽省安慶地區(qū)人民醫(yī)院陳兆孝。
[處方備注]陳氏認為，紫癜急性期，出血暴急，證多實熱，治宜清熱降火，亟奪其實。慢性者須健脾益氣。出血遷延不愈，時斷時續(xù)，或舌有瘀斑，渾身痛楚者，多因瘀血作痛，必須予以化瘀之藥，化瘀可以疏通血脈，減低血管壁通透性，減少凝血因子的消耗。本方名由編者所擬
7.[處方名稱]溫補脾腎方
[功能主治]功能溫補脾腎。主治原發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]黃芪20克、黨參20克、當(dāng)歸20克、肉蔻18克、熟地18克、肉桂12克、熟附塊12克、山藥15克、仙鶴草30充、阿膠（烊化）12克，水煎服。
[辨證加減]失眠心悸、氣短乏力加酸棗仁、茯苓、五味子；納呆加陳皮、焦山楂、谷芽；腰痛腿軟、遺精陽萎、月經(jīng)不凋加棗皮、菟絲子、川斷、鹿角膠（烊化）；出血量多加陳棕炭、血余炭、白茅根。
[療程療效]治療23例，顯效（血小板大于10萬／立方毫米，出血消失，停藥后至少維持半年以上）6例，有效（出血消失，血小板大于10萬／立方毫米，停藥后不能維持）10例，進步（出血癥狀減輕，血小板小于10萬／立方毫米，但較原來增加2萬／立方毫米以上）4例，無效3例。
[處方來源]湖北省荊門市第二人民醫(yī)院黎志遠
[處方備注]黎氏認為溫補脾腎是治療本病的重要法則，故在方中用黃芪、黨參、山藥、肉蔻補氣溫脾以攝血；輔以當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血和營；更用熟附塊、肉桂溫補腎陽，取“益火之源”之意；重用仙鶴草以增強止血作用。（
8.[處方名稱]益氣養(yǎng)血湯
[功能主治]（1）方功能益氣養(yǎng)血，健脾運中。主治脾素虛型原發(fā)性血小板減少性紫癜。（2）萬功能益氣養(yǎng)陰。主治氣陰虧損型原發(fā)性血小板減少性紫癜。（3）方功能益氣滋陰清熱。主治陰虛內(nèi)熱型原發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]（1）黃芪30克、黨參30克。白術(shù)12克、茯苓12克、當(dāng)歸12克．酸棗仁12克、炙遠志12克、桂圓肉12克、廣水香12克、大棗12克、甘草9克，水煎服。
（2）黨參60克、雞血藤30克、阿膠（烊化）12克，陳皮千克、大棗15克、炙甘草12克，水煎服。
（3）太子參 30克、淮山藥 30克、女貞子 3克、早蓮草30克、麥冬15克、炒川楝10克、枸杞10克、菊花12克、蓮肉12克、炙甘草12克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療44例，顯效24例（占54.55%），有效10例占27.72%），進步8例（占18.18%），無效2例（占4.55%）；總有效率95.46%。治療前血小板平均值為4.834萬／立方毫米，治療后平均值9.41萬／立方毫米，P＜0.05。
[處方來源]四川省重慶市中醫(yī)研究所侯躍東。
[處方備注]侯氏認為本組病例均為成年，起病緩，病程長，多因先天稟賦不足，七情內(nèi)傷，五志過極化火而致氣血陰陽平衡失調(diào)，元氣衰憊的氣不吸血，陰虛火旺，脾不通血等癥。故在治療上應(yīng)以益氣為先，佐以養(yǎng)血、祛瘀而獲顯著療效。（
9.[處方名稱]烏芪益元方
[功能主治]（l）方功能益氣補血，滋補肝腎；（2）方功能益氣補血，溫腎填精；（3）方功能溫腎壯陽。主治原發(fā)性血小板減少性紫癜。
[處方組成]（1）制首烏、黃芪、當(dāng)歸、生地、熟地、陳皮，熬膏。l日3次，每次15克。
（2）肉桂、附子、萸肉、山藥、玉竹，水煎服。1日3次。
（3）鹿血、白酒。1日3次，每次10毫升。
[辨證加減]無
[療程療效]治療36例，治療2個月后，有效（血小板升至5萬／立方毫米或較原水平上升 3萬／立方毫米以上，基本無出血）15例，進步（血小板有所上升，出血癥狀改善持續(xù)2周以上）19例，無效2例。
[處方來源]浙江省杭州市中醫(yī)院傅耀彩
[處方備注]本組病例檢查發(fā)現(xiàn)有免疫功能低下現(xiàn)象。經(jīng)用本方后，隨著病情的好轉(zhuǎn)，免疫功能低下的現(xiàn)象也有不同程度的改善。本方名由編者所擬。
10.[處方名稱]升板湯
[功能主治]功能調(diào)理脾胃，補益氣血，活血化瘀。主治特發(fā)性血小板減少性紫癲。
[處方組成]黃芪15克、黨參15克、白術(shù)9克、云苓9克、甘草3克、陳皮9克、半夏9克、雞矢藤9克、糯米草9克、阿膠9克，水煎服。
[辨證加減]血虛者加生地、當(dāng)歸、川芎、白芍；有瘀血者加桃仁、紅花、牛膝；氣郁者加枳殼、柴胡。
[療程療效]治療36例，顯效（出血癥狀消失，血小板計數(shù)恢復(fù)正常，停藥后至少維持3個月無復(fù)發(fā)）9例，占25%。有效（出血癥狀消失，血小板恢復(fù)正常，停藥后或繼續(xù)用藥，血小板不能維持正常）16例，占44%；進步（出血癥狀減輕，血小板增加，但未達正常）7例，占19.4%；無效4例，占11%。總有效率為 88.4%。
[處方來源]四川省醫(yī)學(xué)院張應(yīng)潮等。
[處方備注]張氏等認為，“脾為后天之本”，內(nèi)在元氣充足，則疾病無從發(fā)生。敵本組病例用調(diào)理脾胃、補益氣血之法而獲效，臨床觀察發(fā)現(xiàn)有體液免疫和細胞免疫的改善（抗血小板自身抗體下降，3H-TdR淋轉(zhuǎn)恢復(fù)正?；蚋纳疲?、能調(diào)節(jié)機體兔疫功能。本方名和劑量由編者所擬
