40.肝腎綜合征
肝腎綜合征指發(fā)生肝硬化失代償期的無特殊病因的腎衰。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的肝臟病存在，有明顯肝病癥狀，體征和功能異常，大部分病人肝大量腹水、肝昏迷、上消化道靜脈曲張破裂出血和黃疸，以往沒有腎臟病史而迅速出現(xiàn)急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)如尿少、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，常發(fā)生在使用強(qiáng)力利尿劑引起大量利尿，大量放腹水或上消化道出血之后。多數(shù)患者有血壓中度下降，并有低血鈉和低血鉀癥，嚴(yán)重少尿時(shí)亦可是高血鉀癥。實(shí)驗(yàn)室檢查無蛋白尿或輕度蛋白尿，少量顆粒管型和鏡下血尿，尿比重＞1。020。尿／血滲透壓＞l.5。血肌肝輕度升高，尿肝酐/血肌酐≥20：1.腎小球?yàn)V過率及腎血流量明顯下降，尤以前者明顯為甚。肝腎綜合征指發(fā)生肝硬化失代償期的無特殊病因的腎衰。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的肝臟病存在，有明顯肝病癥狀，體征和功能異常，大部分病人肝大量腹水、肝昏迷、上消化道靜脈曲張破裂出血和黃疸，以往沒有腎臟病史而迅速出現(xiàn)急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)如尿少、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，常發(fā)生在使用強(qiáng)力利尿劑引起大量利尿，大量放腹水或上消化道出血之后。多數(shù)患者有血壓中度下降，并有低血鈉和低血鉀癥，嚴(yán)重少尿時(shí)亦可是高血鉀癥。實(shí)驗(yàn)室檢查無蛋白尿或輕度蛋白尿，少量顆粒管型和鏡下血尿，尿比重＞1。020。尿／血滲透壓＞l.5。血肌肝輕度升高，尿肝酐/血肌酐≥20：1.腎小球?yàn)V過率及腎血流量明顯下降，尤以前者明顯為甚。
肝腎綜合征指發(fā)生肝硬化失代償期的無特殊病因的腎衰。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的肝臟病存在，有明顯肝病癥狀，體征和功能異常，大部分病人肝大量腹水、肝昏迷、上消化道靜脈曲張破裂出血和黃疸，以往沒有腎臟病史而迅速出現(xiàn)急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)如尿少、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，常發(fā)生在使用強(qiáng)力利尿劑引起大量利尿，大量放腹水或上消化道出血之后。多數(shù)患者有血壓中度下降，并有低血鈉和低血鉀癥，嚴(yán)重少尿時(shí)亦可是高血鉀癥。實(shí)驗(yàn)室檢查無蛋白尿或輕度蛋白尿，少量顆粒管型和鏡下血尿，尿比重＞1。020。尿／血滲透壓＞l.5。血肌肝輕度升高，尿肝酐/血肌酐≥20：1.腎小球?yàn)V過率及腎血流量明顯下降，尤以前者明顯為甚。

本病的治療應(yīng)首先治療肝病，防治腎衰誘因，其他包括擴(kuò)容治療及應(yīng)用改善腎血流量的血管活性藥物等。

本證屬中醫(yī)“膨脹”“黃疸”“血證”“癃閉”范疇、祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因主要由于酒食不節(jié)，情志所傷，勞欲過度，疫毒侵犯，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能障礙，氣血瘀阻，水濕停聚而成，臨床變化多端，征候交錯(cuò)，往往是實(shí)中挾虛，虛中挾實(shí)，虛實(shí)互見，若治療得法，本攝有方，病情可以得到較長(zhǎng)緩解，反之病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)后不良。

1.[處方名稱]麻連赤茵湯

[功能主治]功能宣通表里，清利濕熱。主治肝腎綜合征。

[處方組成]麻黃9克、大棗9克、連翅15克、杏仁12克、桑皮12克、茯苓皮30克、赤小豆30克、茵陳30克、生姜6克、甘草3克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療2例急性黃疸型肝炎同時(shí)伴發(fā)腎炎。有黃疸、肝功能損害，同時(shí)又有浮腫、蛋白尿和腎功能減退。用藥后復(fù)查肝功能、尿常規(guī)、非蛋白氮均正常，黃疸、水腫均消退。

[處方來源]湖北省病陽縣第二人民醫(yī)院鄧以林。

[處方備注]本方名由編者所擬。（