15.缺血性貧血

缺鐵性貧血是一種固體內儲存家缺乏影響血紅素合成導致小細胞低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。本病臨床表現有頭暈眼花、疲乏耳鳴、心悸力氣短等一般貧血癥狀，此外還可有營養(yǎng)障礙  如指甲扁平不光整、脆薄而易裂、反甲；皮膚干燥、發(fā)皺和萎縮  毛發(fā)干燥和脫落等。嬰兒可發(fā)生肝。脾、淋巴結腫大和四肢浮腫。婦女常有月經不調。腸胃道反應有食欲減退、噯氣惡心、腹脹和腹瀉等，嚴重者可有吞咽困難、舌尖及口角皺裂等。引起缺鐵的原因有長期慢性失血，如痔瘡出血、月經過多、腸胃道出血、鉤蟲病等：兒童生長發(fā)育或婦女妊娠期鐵質需要量增加；日常飲食中缺乏鐵質，以及早產兒的先天性鐵質貯存不足等。

本病診斷主要依據有缺鐵性貧血的癥狀，血象檢查特征是紅細胞呈小細胞低色素位改變，白細胞及血小板一般無明顯變化。血清鐵減少（＜50微克／分升），血清總結合力增高（＞400單位／分升。骨髓象提示骨髓增生活躍，紅細胞系統(tǒng)細胞增多，粗細胞系統(tǒng)細胞與巨核細胞等系統(tǒng)無異常。

現代醫(yī)學對本病的治療以去除致病原因為主。如驅蟲治療或手術根治潰瘍病，口服鐵劑和多吃含鐵豐富的食物。

本病在中醫(yī)學中屬“血虛”、“虛黃”、“黃腫”等范疇，與脾、腎最為密切。脾胃為后天之本，能運化水谷精微，養(yǎng)心化血，脾虛失運亦可導致氣血俱虛，血不能濡養(yǎng)頭身而頭暈眼花、疲乏耳鳴；血不能養(yǎng)心而出現心悸氣短。脾與腎關系密切，如腎陽不足，命火衰微，脾則不能生化，反之，脾功能失調，亦會加重腎臟虧損，脾腎陽虛、精血不能濡養(yǎng)全身，而出現指甲脆裂、皮膚干燥發(fā)皺和萎縮，毛發(fā)干燥和脫落。治宜培補脾腎，養(yǎng)血益氣

1.[處方名稱]硝礬參金煎

[功能主治]（1）方功能消積滯，燥脾濕，清脾潤腸。（2）方功能健脾和胃理氣。主治缺鐵性貧血。

[處方組成]（1）硝石、綠礬、麥粉等份，另加淀粉適量，制成丸，每丸重0.3克。每日3次，每次5丸，飯后服。（2）黨參12克、白術9克（或用蒼術6克、淮山藥12克）、茯苓12克、炙草6克、陳．皮9克、雞內金6-9克、六神曲12-5克，水煎服。

[辨證加減]諸虛不足者選用十全大補湯、當歸補血湯；納谷不馨、脘腹脹滿者選枳殼、佛手、山楂、谷芽、麥芽；出血不止者加槐米、仙鶴草、側柏葉、血余炭、藕節(jié)、地榆。

[療程療效]治療28例，治愈7例，緩解7例，好轉9例，總有效率為82%強。

[處方來源]上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院陸平。

[處方備注]（1）方既有補充鐵質、促進造血的功能，又有通滯之功。加用（2）方，助消化道吸收鐵質，有相輔相成之作用。本方名由編者所擬。

2.[處方名稱]補腎生血湯

[功能主治]功能補腎填精，益氣生血。主治缺鐵性貧血。

[處方組成]人參10克、生黃芪24克、鹿角膠12克、龜版12克、阿膠12克、當歸12克、白芍12克、熟地12克、制首烏30克、紫河車12克、枸杞15克、靈磁石40克、炙甘草6克，水煎服。有外感表證者慎用。

[辨證加減]手腳心潮熱、少寐多夢者加龍骨、牡蠣、五味子、白薇；出現鼻衄、齒衄等出血傾向者加女貞、旱蓮草、白茅根，重用阿膠；口舌生瘡、小溲赤灼者加梔子、水通、生地；脘悶納呆者加查曲、谷麥芽、藿梗；心悸氣短嚴重者加麥冬，重用人參。

[療程療效]治療2例，諸征消失，血色素由5.8一6克%恢復到11克%。

[處方來源]四川省南充地區(qū)醫(yī)院葛禎學。

[處方備注]據現代藥理研究證實，方中多數藥物都具有促進恢復造血功能的作用，同時能加速紅細胞、血紅蛋白的增長。此外，因方中多數藥物都屬于陰柔之品，在適用時如躁之過急，用量過大，易使氣機壅滯，故應以補而不滯為度。

3.[處方名稱]黃芪烏梅湯

[功能主治]功能健脾養(yǎng)胃，滋陰養(yǎng)血。主治缺鐵性貧血。

[處方組成]黃芪12克、烏梅6克、甘草3克、五味子6克、黨參12克、當歸9克．制首烏12克、陳皮9克，水煎服。

[辨證加減]若脾陽虛合小建中湯；脾腎陽虛加仙茅、仙靈脾、巴戟肉、赤豆；中氣虛弱合補中益氣湯；腎陽虛合左歸飲。

[療程療效]治療7例，癥狀和體征均有改善，血色素亦有明顯的提高。

[處方來源]浙江省中醫(yī)學院湯金土等。

[處方備注]濕邪中阻時，當先利氣化濕，方用平胃散、溫膽湯之類，待濁邪漬化后再用本方。有胃痛者（多見潰瘍?。盟嵛端幦菀滓鹞竿磸桶l(fā)，故需減輕烏梅劑量，以芍藥代替五味子。本方名和劑量由編者所擬。

4.[處方名稱]皂礬方

[功能主治]功能補血，燥脾濕。主治缺血性貧血。

[處方組成]（1）皂礬干燥粉0.45克，裝入膠囊。每日3次，每次1丸，飯后服。（2）皂礬50克、枸櫞酸2.1克、蒸餾水及防腐劑適量，體成糖漿加至1000毫升，每日3次，每次10毫升，飯后服。

[辨證加減]使血期選保元湯加側柏葉、生地炭、藕節(jié)炭、十灰散；恢復以香砂六君加減。

[療程療效]治療14例（  2例服糖漿，12例服膠囊），自覺癥狀短時間內均獲得緩解，治療前血紅蛋白進行對數比數顯著性試驗，P＜0.001，有都顯著的差異。

[處方來源]福建省醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院鄭亦資等。

[處方備注]本方所用皂礬的劑量，經臨床使用，均未發(fā)現有明顯不良反應。皂礬，又名綠礬、青礬、絳礬，有補血燥脾濕作用。本品為含硫酸亞鐵的礦石，故可治缺鐵性貧血。

5.[處方名稱]土丹湯

[功能主治]功能健補脾胃，涼血補血，活血祛瘀。主治缺鐵性貧血。

[處方組成]土大黃30充、丹參15克、雞內金10克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療20例，均獲良效。

[處方來源]解放軍51011部隊醫(yī)院陳友寶。

[處方備注]方中雞內金為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品；土大黃有涼血止血、促進骨髓造血功能，有利血小板生長，用量10一20克，最多用30克；丹參活血祛瘀。本方對血小板減少。再障貧血恢復期均有較好的療效。