隨著社會生活節(jié)奏的加快，工作和生活壓力的增加，焦慮癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)學(xué)并無“焦慮癥”病名，但與“臟躁”、“驚”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“不寐”等相近。中醫(yī)認為本病屬于情志病范疇，過分的擔(dān)憂、緊張甚至恐懼是本病最突出的表現(xiàn)。

　　病機病因

　　對于焦慮癥病因，趙志付將其概括為內(nèi)因（正氣虛）和外因（邪氣實）兩種。內(nèi)因多為先天稟賦薄弱（包括心理素質(zhì)和生理素質(zhì)偏低），且為陽剛之體。外因方面多為社會環(huán)境因素（如負性生活事件、工作和家庭壓力、不良競爭等）和個性特征（如性情陽剛急躁、心煩易怒、情緒激動、語聲宏亮、追求完美等）等導(dǎo)致情志過極，七情中主要以怒為主。而外因中的情志過極在整個發(fā)病過程中起到了十分重要的促進作用。

　　焦慮癥最初一般見于實證，因失治、誤治或情志刺激的加強或持續(xù)導(dǎo)致虛實夾雜的證候，其病機演化最終可變成虛證。焦慮癥臨床表現(xiàn)多以焦慮心境、失眠為主，同時兼具易于混淆的頭痛、頭暈、頭脹、呼吸困難、恐懼、胃脹、胸悶等兼證，一般醫(yī)者在治療上多以寧心安神為主，但療效不佳。情志致病中焦慮癥最易出現(xiàn)在素體陽剛急躁的人群中。陽剛則陽氣亢盛，陽盛則易化火、傷陰，逐漸出現(xiàn)陰虛之候；陰陽互根互用，陰損及陽，出現(xiàn)陰陽兩虛之證。

　　肝藏血，主疏泄，調(diào)暢情志，情志過極最易傷肝，因此該病的病機重點在肝，同時影響心、脾、胃、腎。肝為剛臟，體陰而用陽，對于素體陽剛急躁之人，易疏泄太過。肝疏泄太過則易化火傷心陰；肝旺克脾土，陰損日久必定及陽，出現(xiàn)脾陽運化不足的陽虛證。

　　臨證要點

　　肝氣上逆可見情緒抑郁，心煩易怒，噯氣頻作，惡心嘔吐，心悸不寧，頭暈頭重，胸膈氣逆，舌紅苔白，脈弦；心肝火旺可見性情急躁，煩躁易怒，容易焦慮，頭暈?zāi)垦?，頭痛，頭脹發(fā)熱，口咽干燥，口苦；肝郁脾虛可見胸脅脹痛，善太息，食少納呆，腹脹便溏，少氣懶言，形體消瘦，手足不溫，舌淡紅，苔白，脈弦細。熱擾心神則見心悸不寧，脅脹胸悶，失眠多夢，入睡困難；肝陰不足出現(xiàn)脅肋脹痛，目失所養(yǎng)出現(xiàn)兩目干澀；脾陽虛運化無力可見納少，胃脹，便??；脾主四肢，陽虛溫煦失職，可見四肢乏力，下肢厥冷。舌紅苔白滑，脈弦細。

　　治療經(jīng)驗

　　對于因情志因素引起的疾病，趙志付提倡“先治其心，后治其身”，從中醫(yī)的整體觀出發(fā)，建議患者建立良好的生活習(xí)慣，增加有氧運動（走路比較合宜），改變認知行為，轉(zhuǎn)變急躁的性格。在藥物治療上，趙志付提倡柔肝以抑制其疏泄，瀉肝以清心安神，疏肝以調(diào)暢情志，滋陰以緩心肝陽亢，助陽以補脾虛，達到寒熱平調(diào)、陰陽相濟的平衡狀態(tài)。不能見肝之疏泄失職就用柴胡，因肝疏泄失職有疏泄太過和疏泄不及之分。對于肝疏泄太過的肝旺之證應(yīng)選用柔肝之法，如用疏肝則會加強肝的疏泄，加重病情。肝旺之證多見于素體陽剛急躁易怒之人，柔肝首選白芍，取其酸瀉之性以瀉肝旺，緩其疏泄太過，即《內(nèi)經(jīng)》云：“用辛補之，用酸瀉之?！笔韪沃ㄟm用于肝疏泄不及的肝郁之證，此證多見于素體陰柔性緩之人，柴胡為疏肝解郁的首選。

　　肝氣上逆用抑肝降逆藥如旋覆花、代赭石等，心肝火旺用苦泄清心、淡滲養(yǎng)心藥以清心安神，如梔子、豆豉、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、竹葉、蓮子等；肝郁用辛散溫通、苦泄下行之品以疏肝理氣，如柴胡、枳殼、青皮、陳皮等，熱擾心神用酸瀉其火，酸甘化陰以寧心安神，如丹參、柏子仁、酸棗仁、夜交藤、百合、炙甘草等；用礦物類藥以平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，如煅磁石、代赭石、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等；健脾化濕以升脾陽如白術(shù)、茯苓、葛根、山藥等；溫中散寒用炮姜、小茴香、白豆蔻、高良姜以助脾陽。并佐以菊花、桑葉、薄荷等輕辛升散之品以助通透陽氣，緩解頭脹頭熱的癥狀；萊菔子通暢上下氣機以排濁；懷牛膝引熱下行；少佐砂仁、雞內(nèi)金以助脾運化，以防礦物藥重鎮(zhèn)傷胃。

　　病案舉例

　　患者，男，17歲，因?qū)W習(xí)壓力大，煩躁、頭痛半年，于2009年4月13日前來就診。

　　癥見煩躁，頭痛，頭暈頭脹，眼干眼脹，坐立不安，飲食可，睡眠可。舌紅，苔黃膩，脈弦?；颊咝愿窦痹?，現(xiàn)因病休學(xué)，曾就診于安定醫(yī)院，首次診斷為強迫癥，后診斷為焦慮癥，目前服西肽普蘭及勞拉。

　　四診合參，診斷為煩躁，辨證為肝火上炎，治以瀉肝清火。

　　處方：梔子10克，丹皮12克，淡豆豉10克，菊花12克，薄荷6克，決明子20克，黃芩10克，代赭石（先煎）30克，懷牛膝30克，丹參30克，肉桂3克，石決明先30克，生甘草6克，枸杞20克。7劑，水煎，分2次飯后服。改變認知，調(diào)整心態(tài)；增加有氧運動，做到每日一汗，走一萬步；保證晚上10點到次日早晨6點的8小時充足睡眠。

　　4月20日復(fù)診，訴癥狀如前，予原方加山藥20克。

　　4月27日復(fù)診，訴頭痛、煩躁減輕，余癥如前，守原方繼服14劑后諸癥明顯減輕，再服7劑后痊愈。

　　按  該患者素體陽剛，性情急躁，復(fù)因社會環(huán)境的壓力，肝臟疏泄太過，則肝氣過旺，上逆化火，導(dǎo)致肝火上炎，出現(xiàn)頭痛、頭暈頭脹、眼干眼脹、煩躁、坐立不安等癥狀，故用瀉肝清火，引熱下行，使氣血調(diào)和，陰陽相濟。