中風(fēng)病為中醫(yī)頑癥之首，其病發(fā)突然、起病急驟、變化迅速，有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及痊愈率低的特點(diǎn)，癥狀主要表現(xiàn)為口眼歪斜、言語不利、偏身麻木，半身不遂，甚者卒然昏仆、不省人事，兼見有頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通等癥狀。中風(fēng)病極其兇險(xiǎn)，動關(guān)生死安危，故在治療上尤為關(guān)鍵，特別是急性期（發(fā)病2周以內(nèi)）的治療。在中風(fēng)急性期，由于大腦功能失調(diào)，常常出現(xiàn)胃腸蠕動減慢，西醫(yī)稱之為“胃腸麻痹”，加之大量脫水藥的使用常常造成患者大便秘結(jié)，腑氣不通。中醫(yī)認(rèn)為，“大小腸皆屬于胃”，腑氣不通乃胃氣虛弱、失于和降所致，“有胃氣則生，無胃氣則死”，因此通腑復(fù)胃是中風(fēng)病早期治療過程中十分重要的一個環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)踐中，由于西醫(yī)治療的大量介入，傳統(tǒng)中風(fēng)病的辨證理論在早期治療中受一定的局限，而針對治療中出現(xiàn)的胃腸麻痹，西醫(yī)學(xué)缺乏特殊有效的手段。筆者根據(jù)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，認(rèn)為中醫(yī)治療有獨(dú)到之處，中風(fēng)病早期胃腸麻痹患者常表現(xiàn)為津虧腑實(shí)、痰熱腑實(shí)和元?dú)鈹∶摰戎嗅t(yī)證候，進(jìn)而歸納總結(jié)出“醒腦通腑三方”，采用通腑的方藥以促進(jìn)醒神復(fù)元，分別適用于津血虧虛、痰熱腑實(shí)、元?dú)鈹∶撟C型。

　　中風(fēng)病腑實(shí)證病機(jī)

　　中風(fēng)病為本虛表實(shí)證，本虛為肝腎陰虛、氣血不足，標(biāo)實(shí)體現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、瘀。中風(fēng)病多屬肝腎陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽化風(fēng)，氣血逆亂，上沖于腦竅；或因氣虛血瘀，脈絡(luò)阻滯；或痰濕內(nèi)阻，蒙閉清竅等。但無論何因，均可致腑氣不通。臨床報(bào)道約有“40％～65％的中風(fēng)病急性期患者伴有腑氣不通的癥狀”，甚至“80％左右患者出現(xiàn)便秘癥狀”。中風(fēng)之人多年老體弱，肝腎虧虛，津血不足，腸道失于濡潤；或平素過食肥甘醇酒，好逸少勞，長期精神緊張，致使脾胃受傷，痰濁內(nèi)生，閉阻中焦，氣機(jī)失降；或五志過極，肝郁灼津成痰，津液不足，腸道失潤化火；發(fā)病后多臥床，邪阻中焦，胃氣不降，壅滯腸道；加之早期臨床屢用脫水劑治療，導(dǎo)致津液缺失，故大便干結(jié)。中風(fēng)發(fā)病后飲食失養(yǎng)，或誤治而又加重腑實(shí)。腑氣不通，濁邪上犯，亦可蒙閉清竅，使病情加重。

　　此外，西醫(yī)大量脫水藥的使用也是大便秘結(jié)的一個重要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大便不通，腸道毒素往往會進(jìn)入血液，從而加重了對大腦功能的影響。

　　治療原則

　　中風(fēng)病變部位在腦毫無疑問，中風(fēng)患者有昏撲、神識昏蒙、不省人事等癥狀，因此在治療上運(yùn)用醒腦通腑法阻止病邪傳變，使邪去正自復(fù)，祛邪即安正；亦可輔助調(diào)理臟腑功能，扶正以驅(qū)邪；中風(fēng)不僅腑實(shí)可用，腑氣不順不降也可適當(dāng)應(yīng)用。對于中風(fēng)急重癥，只要患者不是極虛欲脫，通腑攻下皆可應(yīng)用，且宜早不宜遲，腹脹、便秘、脈實(shí)更是必用之證。

　　分型論治

　　津血虧虛  

　　癥狀：癥見陰津虧虛、腑氣不通、便秘不暢、神識不清等患者，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。    

　　治法：滋陰清熱，通腑醒神，方用醒腦通腑一號方。

　　藥物組成：生地15克，麥冬10克，玄參15克，知母10克，枳實(shí)15克，厚樸10克，大黃10克，川芎12克，肉蓯蓉15克，丹參15克，阿膠10克，生甘草6克等。

　　痰熱腑實(shí)  

　　癥狀：癥見半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大；甚者起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚者手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅降、苔褐黃而膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱化痰，通腑醒神，方用醒腦通腑二號方。

　　藥物組成：半夏10克，陳皮10克，全瓜蔞30克，膽南星10克，浙貝10克，黃芩10克，枳實(shí)15克，厚樸10克，大黃10克，檳榔10克，芒硝9克，魚腥草20克，竹茹9克，生甘草10克等。

　　元?dú)鈹∶?nbsp; 

　　癥狀：癥見昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，大便不通，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

　　治法：回陽固脫，通腑醒神，方用醒腦通腑三號方。

　　藥物組成：紅參15克，麥冬15克，五味子15克，桂枝10克，制附子10克，木香10克，干姜9克，陳皮10克，炒萊菔子15克，枳實(shí)15克，厚樸10克，大黃10克，川芎12克，炙甘草6克等。

　　體會

　　中風(fēng)病急性期，是在臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、陰陽氣血偏盛偏衰的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生火、痰、瘀、虛，導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)、腑實(shí)、竅閉證的發(fā)生。風(fēng)指病勢而言，而火、痰、瘀、虛為生風(fēng)之源，也是引起腑實(shí)、竅閉的主要原因。腑氣不通，則火熱、痰濁、瘀血之邪，無下走之路，使實(shí)邪肆虐更甚，驟然出現(xiàn)大壅大實(shí)之象；或原有陰虛因腑氣不通，而火熱之邪進(jìn)一步耗竭真陰，從而加重病情。此時單純用平肝熄風(fēng)、豁痰通絡(luò)、活血化瘀、滋陰熄風(fēng)、醒神開竅等諸法皆緩不濟(jì)急。唯有通腑瀉下降逆法是為相宜。

　　但是通腑瀉下，不可一味下之。必須辨證選用通腑法才會取得理想的效果。通腑法治療中風(fēng)病急性期有如下幾方面作用：

　　一是借硝、黃通降陽明胃腑之實(shí)，引氣血下行，直折暴亢之肝陽。令亢陽下潛而“氣復(fù)返”。

　　二是借硝、黃通腑達(dá)瀉火瀉熱之目的，即釜底抽薪，使火熱之邪從下而出。

　　三是清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使痰熱或痰濁之邪不得上擾神明，達(dá)到防閉防脫或啟閉開竅之目的。

　　四是通暢腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，敷布?xì)庋?，使瘀熱之邪從下而除，不得上擾神明。

　　五是急下存陰，使火熱煎灼將竭之真陰得以保存，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。

　　因此，在中風(fēng)急性期治療中，無論大便是否秘結(jié)，均強(qiáng)調(diào)及早運(yùn)用辨證通腑法治療。腑氣通暢，邪有出路，疾病才會有轉(zhuǎn)機(jī)。臨床運(yùn)用時，可以一法為主，隨癥加減運(yùn)用“醒腦通腑三方”。