張琪教授從事腎病研究多年，尤其對于勞淋的治療具有真知灼見，以療效顯著持久聞名于杏林。我們有幸侍診學(xué)習(xí)，覓得一鱗半爪，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

1 氣陰兩虛，專藥專治

張老在大量臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，勞淋患者中以中醫(yī)氣陰兩虛、膀胱濕熱辨證為最多見，約占全部就診患者的四分之三以上。究其原因大致有三，一是濕熱毒邪日久，易于耗傷氣陰；二是治不得法，如清利太過，苦寒傷中，脾氣虧虛；三是由于久病失治不愈，熱羈傷陰，濕邪困脾耗氣。氣陰兩虛，濕熱留戀，更易致勞淋反復(fù)發(fā)作。

張老每以清心蓮子飲加味治療勞淋證屬氣陰兩虛者，屢用屢驗。清心蓮子飲以黨參、黃芪益氣；地骨皮、麥冬養(yǎng)陰；石蓮子交通心腎；黃芩、柴胡清熱；茯苓、車前子導(dǎo)濕熱從小便出。配伍嚴謹?shù)卯敚瑸橹委煔怅巸商摑駸崃b留，標本合治之良方。若臨床見證以氣虛為主，五心煩熱較甚，小便黃赤澀痛，甚則尿血，舌紅脈數(shù)等癥狀明顯時，應(yīng)酌加生地黃、玄參、白茅根、梔子等清熱養(yǎng)陰之品；血尿甚者可加入小薊、藕節(jié)、蒲黃等；尿頻嚴重，清熱利濕無效者，此屬下焦陽虛，應(yīng)酌加薏苡仁、桑螵蛸、補骨脂、橘核等溫陽。臨床在本方益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，加入金銀花、蒲公英、敗醬草等清熱利濕之品，用于氣陰兩虛之勞淋，尿檢菌尿，白細胞頑固不消者，均有滿意療效。

除氣陰兩虛外，正氣耗傷還可以見到腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛、脾腎兩虛等；邪氣滯留還多見氣滯血瘀、濕熱內(nèi)阻、寒濕阻滯等，應(yīng)視其病邪的具體類型和正邪交爭的具體情況決定攻補通利的具體措施。

2 溫補命門，衷中參西

勞淋以發(fā)作反復(fù)，遇勞即發(fā)為特點，因此，必須強調(diào)遠期療效。防止復(fù)發(fā)為勞淋治療的核心之一。勞淋纏綿難愈，遷延數(shù)十年者屢見不鮮，究其原因，張老認為主要在于腎氣虛衰與濕熱羈留，其中又以腎陽虛衰與遠期療效密切相關(guān)。在患者尿頻尿急、小便澀痛等膀胱濕熱癥狀有所控制后，逐漸適時加入溫腎助陽之品，對鞏固其療效，防止復(fù)發(fā)具有重要意義。大量臨床實踐證明，適時加入補腎助陽藥物如桂、附之類治療勞淋，不僅起效迅速，療效明顯，而且遠期療效鞏固，復(fù)發(fā)率低，同時對于改善患者一般狀態(tài)，提高身體素質(zhì)，都具有良好的效果。

勞淋患者病勢纏綿反復(fù)，遷延難愈，尤其又以中老年特別是老年婦女表現(xiàn)明顯。除外久病傷陽耗氣的因素，雌激素水平改變對泌尿系統(tǒng)的影響是又一重要原因。更年期之后，雌激素水平嚴重降低，失去雌激素保護，腎臟重量降低20 ，功能降低30 ～40 ，膀胱出現(xiàn)小梁導(dǎo)致殘余尿增多，尿余瀝進一步加重。尿道上皮同樣為激素的靶器官，更年期之后，尿道上皮萎縮，防御功能進一步下降，更利于致病菌的入侵。張老認為這一過程正好符合《素問·上古天真論》女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！贝萍に厮浇档退鶎?dǎo)致一系列癥狀，張老認為，中醫(yī)辨證大多為腎陽虛，應(yīng)用溫補腎陽法治療后，能有效提高其雌激素水平，改善婦女更年期后雌激素水平降低而出現(xiàn)的各種癥狀，尤其對于改善患者排尿狀態(tài)，增強機體抗病能力，提高生活質(zhì)量，延緩衰老都具有重要意義。

3 典型病例

病例1：黃某，女，62歲，1998年8月23日初診。自述于35年前妊娠時患急性泌尿系感染，恐傷及胎兒，僅口服少量消炎藥，未徹底治療，分娩后逐漸轉(zhuǎn)為慢性，西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎。每每由于感受寒涼，過度勞累，情志刺激，病情均有不同程度發(fā)作。病情發(fā)作明顯時，尿路刺激癥狀明顯，尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱難忍，經(jīng)用抗生素后可以逐漸緩解癥狀。隨著年齡增長，病情逐年加重。近發(fā)作次數(shù)明顯增加，抗生素逐漸失去作用，求治于中醫(yī)?，F(xiàn)自覺腰痛如折，喜溫喜按，倦怠無力嗜臥，尿道灼熱干澀，尿頻、尿急、尿痛，尿有余瀝，最令人難堪者，每每聽見流水聲音，則必有遺尿，如時值雨天，一晝夜則可排尿3O余次，周身輕度浮腫，活動后氣短汗出明顯，手足心熱，口干不欲飲，舌質(zhì)紅苔白而滑潤，脈沉滑無力。尿常規(guī)示：蛋白(++)，白細胞>5O個／HP，中段尿培養(yǎng)> 10萬／ml，紅細胞2O～3O個／HP，泌尿系B超顯示：雙腎大小基本正常，腎盂腎盞有瘢痕形成，雙側(cè)腎盂變形并有少量積水，膀胱、尿道有慢性炎性改變。西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎。中醫(yī)診斷為勞淋，辨證為氣陰兩虛，膀胱濕熱，治以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，溫陽利濕之法。方用清心蓮子飲加減。處方：黃芪50g，黨參20g，石蓮子15g，茯苓15g，麥冬15g，車前子20g，地骨皮15g，瞿麥20g，篇蓄20g，敗醬草20g，白花蛇舌草50g，益智仁20g，桑螵蛸15g，生山藥20g，柴胡15g，鹿角霜20g，白茅根30g，熟地黃20g，甘草15g，水煎日1劑，早晚溫服。服上方3O劑，尿頻、尿道灼熱均為減輕，體力增加，時值雨天一晝夜排尿僅1O次左右，尿常規(guī)顯示：尿蛋白(+)，白細胞12～15個／HP，紅細胞消失，腰痛有所減輕，但活動后仍覺腰痛明顯，氣短乏力有所改善，于前方中去白茅根，加入蒲公英30g，半枝蓮30g，橘核15g，砂仁15g，淫羊藿15g。再進21劑，尿頻、尿急、尿道灼熱進一步減輕，如不過量飲水，一晝夜僅排尿4～5次，腰痛乏力進一步減輕，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，尿常規(guī)白細胞3～5個／HP，中段尿培養(yǎng)陰性，尿蛋白消失。于前方中去瞿麥、篇蓄、敗醬草，加入狗脊20g，桑寄生15g。又服3O劑后復(fù)診，尿路癥狀基本消失，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，尿常規(guī)均正常，唯勞力后仍覺腰酸乏力，再服14劑，諸癥皆除，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

病例2：宋某，女，44歲，1999年5月15日初診。2O年前于新婚時去海邊度蜜月，在過涼海水中長時間游泳，患急性尿路感染，因當時條件所限，未予充分治療，僅口服少量抗生素，癥狀基本控制。后妊娠分娩，尿路刺激癥狀時有發(fā)作，因當時急于哺乳，仍末予徹底治療，逐漸轉(zhuǎn)為慢性。近3年來發(fā)作次數(shù)增多，1年前因過勞，受涼后而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，用抗生素雖可緩解癥狀，但停藥1周后必復(fù)發(fā)，且癥狀呈進行性加重?，F(xiàn)自覺腰部冷痛如折，小腹墜脹冷痛，雙足冰冷，雖時值初夏仍穿棉鞋，尿頻，每半小時必排尿1次，手足及雙下肢輕度浮腫，倦怠乏力，舌苔白滑，脈沉弱無力；尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞2O～30個／HP，中段尿培養(yǎng)>10萬／ml。西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎。中醫(yī)診斷為勞淋，辨證為腎陽虛衰，膀胱濕熱。治以溫補腎陽，清利濕熱。方用桂附八味丸加減。處方；熟地黃25g，山茱萸15g，肉桂10g，附子10g，小茴香5g，杜仲25g，續(xù)斷25g，補骨脂15g，澤瀉15g，黃柏15g，篇蓄15g，瞿麥20g，蒲公英30g，益智仁20g，山藥20g，石韋15g，花椒15g，威靈仙15g，砂仁15g，白花蛇舌草50g，大黃5g，甘草10g，水煎日1劑。早晚溫服服21劑后，仍覺腰痛，小腹墜痛，但程度較前明顯減輕，尿頻尿痛減輕，約2小時排尿1次，手足及雙下肢仍有浮腫，于前方中去白花蛇舌草、黃柏；加入烏藥20g，車前子15g，茯苓20g。再進35劑，浮腫、尿頻、尿急、尿痛消失，過勞后覺腰痛，小腹墜痛，舌苔薄白，脈沉滑，尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)正常，囑其再服14劑以鞏固療效?；颊呶┛智鞍Y復(fù)發(fā)，自行服藥42劑，遂自覺口苦咽干，心煩喜冷飲，尿道灼熱疼痛，此為過服辛燥，化熱傷陰所致，予八正散5劑，癥狀消失。隨訪年余，無復(fù)發(fā)。