廣東省名中醫(yī)黎成科主任醫(yī)師從事中醫(yī)診療工作4O余年，非常重視中醫(yī)經(jīng)典對(duì)臨床的指導(dǎo)，并中西匯通，善于運(yùn)用西醫(yī)理化檢驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)理論靈活辨治各種疑難病癥，臨床療效卓著。多年來，黎老對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥、老年骨關(guān)節(jié)病等退行性病變進(jìn)行了深入的觀察與研究，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，并創(chuàng)議了“骨衰”新病名及治療有效方藥。茲介紹如下。

1 骨衰病機(jī)

骨衰是老年性疾病，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性和6o歲以上的男性。其主要脈癥是腰背痛，可向上向前向下牽涉及頸項(xiàng)、脘腹、髖膝，并伴腰膝酸軟，稍勞作則疼痛加重。病情呈慢性隱匿進(jìn)展，患者可漸變身材矮小、駝背，常伴眩暈，肢麻，乏力，畏寒，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。X線攝片檢查常提示有骨質(zhì)疏松、胸腰椎壓縮或骨折(壓縮性)或骨質(zhì)增生退變。
黎老指出，之所以用“骨衰”來命名這種以腰背痛為主癥的老年性疾病，第一是此病與年長導(dǎo)致的衰老有密切關(guān)系，絕經(jīng)后女性和60歲以后男性多發(fā)，骨衰就是筋骨衰老、衰退之意。第二是本病病位主要在腎和骨。 《素問·上古天真論》日： “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下??七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至??八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去”?！端貑枴酚钟小澳I主骨” 、“腎生骨髓” 、 “腰者，腎之府”等論述?？梢娙穗S年齡增長而出現(xiàn)的衰老，關(guān)鍵在于腎衰。由于年老腎衰，精血枯竭，骨髓之化源不足，必致骨骼隨之枯衰，而現(xiàn)上述諸癥。再結(jié)合x線攝片檢查所見骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)目減少，脊椎椎體壓縮等改變，也證實(shí)了骨髂結(jié)構(gòu)的衰減。

以往臨床多將此病納入腰痛、痹證、骨痿范圍進(jìn)行辨治。黎老認(rèn)為，骨衰病是病因和診斷指標(biāo)十分明確的專科性疾病，若以腰痛言之，因包攬內(nèi)容太多，不得要領(lǐng)；若言痹癥，此病又非風(fēng)寒濕三氣所致；若稱骨痿，患者又無痿癖廢用之表現(xiàn)?？梢娚鲜鋈齻€(gè)病名均欠精確，用之則誤導(dǎo)辨治。中醫(yī)的病名也要與時(shí)俱進(jìn)，在繼承的基礎(chǔ)上要有所創(chuàng)新，為此提出“骨衰”這個(gè)新病名。

關(guān)于骨衰的病機(jī)，黎老認(rèn)為，雖說骨衰病位在骨，病根在腎，但其發(fā)病與肝臟、氣血亦有極大關(guān)連。因?yàn)楦沃鹘睿I主骨，筋骨相互依附；腎藏精，肝藏血，精血相互生化；腎虧則肝虛，骨衰則筋滯，因而此病在腰背疼痛同時(shí)伴有動(dòng)作遲緩、無耐力的表現(xiàn)。《難經(jīng)》二十二難說： “氣主煦之，血主濡之”，筋骨雖然由肝腎所主，但其營養(yǎng)與動(dòng)力卻完全依賴于氣血的輸注，若氣血虧虛或運(yùn)行不暢，則不但發(fā)生腰背膝腿酸軟疼痛，同時(shí)還有肢體麻木、畏寒、乏力等表現(xiàn)。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼系統(tǒng)的退化性病變。由于骨量的減少和骨質(zhì)的降低，使骨組織機(jī)械強(qiáng)度減弱，骨折的易感性明顯增高。在骨質(zhì)疏松患者中，骨強(qiáng)度既取決于骨的量，又取決于骨的質(zhì)，前者是指骨的數(shù)量，它決定了80％ 的骨強(qiáng)度，因而是判斷骨強(qiáng)度最重要的因素。后者是指骨的微結(jié)構(gòu)、骨膠原成分、骨基質(zhì)的礦化以及微骨折的修復(fù)能力，它決定了20％ 的骨強(qiáng)度。骨質(zhì)疏松的發(fā)生，除了與隨年齡增加出現(xiàn)的骨組織生物學(xué)退化所導(dǎo)致的骨量丟失、骨質(zhì)下降有關(guān)系外，也與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的退化和功能衰退引起人體內(nèi)在、外在的力學(xué)環(huán)境變化相關(guān)。所以，通過促進(jìn)成骨、增加骨量或抑制骨礦化及運(yùn)動(dòng)等，可提高骨量，改善骨結(jié)構(gòu)，防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)通過補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血可調(diào)整和促進(jìn)所有參與骨生成的器官功能，調(diào)節(jié)20余種參與骨生成的營養(yǎng)素、激素、細(xì)胞因子的濃度，提高鈣的生物學(xué)利用度，促進(jìn)骨基質(zhì)鈣化，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治有重要作用。以上論述進(jìn)一步印證了黎老的觀點(diǎn)。

2 施治調(diào)攝

綜合上述分析，骨衰是由于年老臟腑衰退，肝腎虧損，氣血虛弱，從而導(dǎo)致骨骼衰老脆弱、筋腱遲滯。關(guān)于其治療大法，黎老認(rèn)為，應(yīng)該把補(bǔ)氣血放在首位，然后在補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，再佐以活絡(luò)通痹。另外，由于骨衰的病變范圍較窄、涉及臟腑較少，辨治指標(biāo)明確，可以將其作?？茖２】创?，不宜將辨證復(fù)雜化。為此黎老總結(jié)其多年的治驗(yàn)，制定出治療專方——健骨方，處方：黨參、白術(shù)、茯苓、獨(dú)活各15g，熟地黃、白芍、淫羊藿、威靈仙、杜仲、牛膝各20g，當(dāng)歸、川芎各lOg，狗脊30g。用法：水煎(文火久熬)服，2天服1劑，次日復(fù)渣再服。l5劑為1療程。連服2 3療程后復(fù)查。遇感冒停服。

本方以八珍湯(去甘草)補(bǔ)氣血為主藥，氣血足則經(jīng)脈充盈，筋骨得以溫煦濡養(yǎng)，則腰背腿膝酸軟疼痛畏寒可望緩解；輔以杜仲、牛膝、狗脊、淫羊藿，補(bǔ)肝腎增活力壯筋骨；肝腎虧、氣血虛經(jīng)脈必凝澀痹阻，故用獨(dú)活、威靈仙活絡(luò)蠲痹止痛為佐使。

為何方中補(bǔ)肝腎藥反而不是主藥呢?黎老根據(jù)多年l臨床觀察得出的結(jié)論是：凡辨證屬肝腎虧虛之腰背腿膝痛，八珍湯之效力勝過六味地黃湯或左歸飲、右歸飲，而在八珍湯基礎(chǔ)上加補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨藥，其效更佳。這是因?yàn)椤皻庵黛阒?，血主濡之?，肝腎之精氣需借氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，才得以充養(yǎng)筋骨，所以補(bǔ)氣血之八珍湯其止痛作用更直接，況八珍湯中熟地黃、白芍、當(dāng)歸本是補(bǔ)肝腎養(yǎng)精血之品。再者只有氣血足，經(jīng)脈才能充盈通暢，骨筋才得以溫養(yǎng)，因虛而凝澀于筋骨問之痰瘀等病理產(chǎn)物就易消散。健骨方之具體運(yùn)用：伴頸項(xiàng)肩痛者加葛根30—60g，桂枝lOg；肢麻加烏梢蛇15—20g；眩暈加天麻15g；氣短氣怯者加黃芪30g；便秘者加肉蓯蓉30g，大腹皮15—30g；夜尿頻加鎖陽、烏藥各15g。X線攝片提示骨關(guān)節(jié)增生退行性變者，加三七lOg，骨碎補(bǔ)20g。脘腹痛加炙甘草、木香(后下)各tOg。除內(nèi)服中藥外，黎老還創(chuàng)制了健骨離子導(dǎo)入藥包(成分含細(xì)辛、徐長卿等)，用場效應(yīng)治療儀局部加熱導(dǎo)入病位，每天1—2次，每次30～45分鐘，有良好緩?fù)葱Ч?/p>

適當(dāng)體育鍛煉有利于骨衰病的康復(fù)，黎老最推崇簡便易行的“倒行”療法，認(rèn)為倒行可激發(fā)腰背肌活力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)固性。在倒行時(shí)由于腰背肌群的運(yùn)動(dòng)，對(duì)諸多背俞穴起溫和的按摩作用和促進(jìn)督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣之流暢灌輸，這些均有助于止痛和臟腑康健。骨衰患者每天可練2—3次，每次15—30分鐘，倒行時(shí)切記注意安全。初練時(shí)可能反覺腰部不適，1周后就可完全適應(yīng)，持之以恒，定有效驗(yàn)。