痤瘡是一種與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。屬中醫(yī)學“肺風粉刺”病的范疇，臨床上以面部的粉刺、丘疹、膿皰或結節(jié)、囊腫為特征。本病好發(fā)于青少年顏面部位，反復發(fā)作，影響面部美容。臨床多以苦降泄熱為主，不重視潤肺，筆者根據(jù)中醫(yī)辨證和皮膚生理病理，在清潤肺陰基礎上并施清熱解毒、通腑泄熱、涼血散結之品，可收佳效。

1  中醫(yī)病因病機支持潤肺滋陰的治療原則

中醫(yī)認為痤瘡主要是由于肺經(jīng)風熱，或濕熱蘊結，火熱上蒸頭面，臉生粉刺、丘疹、膿皰；日久血行不暢為瘀，煎熬津液為痰，痰瘀互結于面部而生結節(jié)、囊腫、瘢痕。治療總則只是以清肺解毒，通腑泄熱，涼血活血，化瘀散結為主，根本不重視潤肺?！胺沃掀ひ?，其榮毛也?！狈螌俳?，肺合皮毛，肺氣易燥，面生粉刺者肺經(jīng)有熱，或濕熱蘊結，熱邪煎熬津液致肺陰津已虛，再一味地苦泄降熱加重肺臟陰津虧損，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)生，粉刺不得停消。若在清潤肺陰的基礎上，配伍清肺解毒，通腑泄熱之藥，潤肺陰同時予以清肺熱，清熱而不傷肺，潤肺而不助熱。

2  現(xiàn)代皮膚美容觀點支持滋陰潤肺的必要性

西醫(yī)認為痤瘡的主要發(fā)病因素之一是皮脂分泌功能亢進，分泌過多的皮脂郁積在毛囊下的皮脂腺導管內(nèi)，形成丘疹和粉刺；過多的皮脂給痤瘡桿菌的生長提供了良好環(huán)境，導致毛囊感染形成紅色炎性丘疹、膿皰、結節(jié)和膿腫。所以臨床上把抑制過盛的皮脂分泌作為治療痤瘡的主要原則之一。但據(jù)現(xiàn)代皮膚專家研究發(fā)現(xiàn)，肌膚的含油度和含水度是截然分開的兩個不同指標，絕對不能混合來評判?，F(xiàn)階段大家都已經(jīng)知道的干性、混合性、油性肌膚的劃分方式，只反映了皮膚的含油度，但事實上，無論什么類型的皮膚都有可能缺水，而缺水的皮膚，會偏油的更油，偏干的更干。我們皮膚自身具有把握“水油平衡”的功能，一方面我們通過藥物來抑制過盛的油脂，一方面皮膚因為缺水導致皮脂腺分泌出更多的油脂來保護我們的皮膚，所以只是“去油”并不能解決根本問題，我們還應重視補充皮膚水分。中醫(yī)認為皮膚缺水是肺陰虧虛所致，肺主皮毛，肺經(jīng)陰血耗傷，則皮膚粗糙，毛發(fā)干枯易落，所以滋陰潤肺之品能有效改善皮膚水分，皮膚水分充足，“去油”自能事半功倍。

3 滋陰潤肺之佳品沙參麥冬湯在痤瘡治療中的靈活運用

沙參麥冬湯記載于清代溫病學家吳鞠通所著《溫病條辨》的《上焦篇·秋燥》^［1］，組成為沙參、麥冬、玉竹、甘草、冬桑葉、生扁豆、天花粉共七味藥。沙參能清肺養(yǎng)陰且益肺氣，益氣生津，去肺之虛火，補而不膩；麥冬為清潤之品，能清心降火、潤肺止咳、養(yǎng)胃生津；玉竹滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津；甘草能清宣肺燥、抗炎，協(xié)和諸藥，使之不爭；桑葉善于散風熱而泄肺熱；天花粉能清肺潤燥、生津解渴；扁豆健脾化濕。全方配伍共奏滋陰潤肺，潤澤皮膚的功效。若肺經(jīng)風熱，粉刺、丘疹、膿皰，苔薄舌紅，脈細數(shù)，宜加減清熱涼血藥如：桑白皮、枇杷葉、黃芩、生地、赤芍等；若濕熱蘊結，皮疹紅腫疼痛，伴便秘溲赤，納呆腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜加減清熱化濕通腑藥如：黃芩、黃柏、茵陳蒿、生地、赤芍、生大黃（后下）、生苡仁、車前草等；若瘀熱痰結，皮疹以結節(jié)、囊腫和瘢痕為主，舌暗紅有瘀點，苔薄黃，脈弦滑，宜加減清熱化瘀散結藥如：生地、蒲公英、丹參、紅花、浙貝、白芷等。

4 病案舉例

張某，女，19歲，2006-6-6日初診。面部粉刺、丘疹、膿皰1月余，伴口干心煩，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。體查：面部皮疹以紅色或皮色粉刺丘疹為主，膿皰較少。面部“T”字部位皮膚呈油性，面頰部位皮膚偏干有細紋?；颊咦苑皼霾琛睌?shù)日，皮疹無明顯改變。筆者四診合參，辨證為肺陰虧虛兼肺經(jīng)風熱，宗滋陰潤肺，清肺解毒之法。處方：沙參12克  玉竹10克  麥冬10克  冬桑葉10克  天花粉10克  蒲公英15克  枇杷葉15克  知母10克  黃芩12克  生地15克  生甘草3克。每天1劑，水煎，分服。服藥7劑，面部粉刺、丘疹顏色轉淡、數(shù)目減少，膿皰熟后經(jīng)消毒擠出膿栓已結痂，口干心煩均明顯改善，自覺面部“T”字部油脂稍減少。繼宗潤肺清熱之法調(diào)理3周，并囑患者面部混合性皮膚護理，面部皮疹漸消失，面部皮膚得明顯改善。

5  體會

肺陰虧虛兼肺經(jīng)風熱屬表里同病，單純清肺解毒致肺陰虛更甚，治療效果較差。臨證當表里同治，尤應重視清潤肺陰，以清肺散熱、涼血解毒之品并施，以潤肺為本、清熱為標，可收佳效，并囑患者患者面部皮膚護理，以利其混合性皮膚得改善。據(jù)筆者臨床觀察，療效頗佳^［2］。

對濕熱蘊結或痰瘀互結者，在清潤肺陰基礎上，并施通腑泄熱或化瘀散結之品，臨床療效尤佳。因熱邪耗傷津液，苦降泄熱之藥加重陰虛，致陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)生，當標本同治，重視潤肺，沙參麥冬湯可常用之。