吾師龐清治，出身中醫(yī)婦科世家，為第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。龐師從事中醫(yī)婦科臨床及教學(xué)五十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤在熱證崩漏的辨治方面別有會(huì)心 ，臨床每獲良效?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)熱證崩漏病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 熱證崩漏的發(fā)病與婦女生理狀態(tài)有關(guān)青春期婦女，因腎中精氣未充，經(jīng)血之力較弱，加之此期生長(zhǎng)較快，容易生熱，陰陽之氣易失平衡。若再感受熱邪或過食辛辣厚味之品，致熱伏沖任，擾動(dòng)血海，則易發(fā)崩漏；育齡期婦女，由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等因素，使機(jī)體處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，若稍有感觸，或?yàn)槲逯净穑驗(yàn)榉渴宜鶄?，皆可致虛火?nèi)熾，擾動(dòng)血海，發(fā)為崩漏；更年期婦女，沖脈任脈虛衰，天癸漸竭，此時(shí)婦女體內(nèi)陰陽如果不能在新的條件下達(dá)到新的平衡，就會(huì)因陰精不足，陽失潛藏，相火妄動(dòng)，致肝木失滋，疏泄失常，而見陰陽失調(diào)，腎虛肝旺之崩漏證。

1.2 熱證崩漏多兼氣虛龐老認(rèn)為，氣虛既可以是引起崩漏的原因，但更主要是因熱證崩漏出血而導(dǎo)致的結(jié)果。血為氣之母，傷血必及于氣，血虧則氣虛，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，更加重崩漏。臨床常見崩漏下血日久或下血很多時(shí)，伴有氣短、乏力等癥。

1.3 熱證崩漏常兼濕熱濕熱之邪，多由外界邪毒侵入胞宮、胞脈，如婦女在經(jīng)期、產(chǎn)育、婦科手術(shù)，特別是崩漏長(zhǎng)期出血時(shí)，抵抗力差，極易感染濕熱。另外，濕熱也可由體內(nèi)自生，如婦女在不同生理階段導(dǎo)致熱證崩漏的病理中，均可伴見飲食傷脾或肝氣犯脾，脾失健運(yùn)而生濕，濕與熱合蘊(yùn)蒸胞宮，傷損血絡(luò)為崩漏，傷及氣分為帶下。臨床常見濕熱為主致崩漏者有兩個(gè)特點(diǎn)：一是出血質(zhì)稠粘而氣臭；二是崩漏前后帶下綿綿或赤白相兼。

1.4 熱證崩漏多兼瘀滯龐老認(rèn)為，崩漏如河水泛濫，泥沙俱下，河道未有不淤塞者。究其瘀滯病機(jī)，一為熱邪耗血傷陰，致血結(jié)成瘀，結(jié)于胞宮，不易蛻化（如功血之子宮內(nèi)膜增厚）；二為熱擾血海，使經(jīng)血外溢，聚積不散，遂成瘀血；三為涼血止血太急，以致血瘀胞宮。胞宮為奇恒之腑，亦藏亦瀉。如藏瀉有時(shí)，則行經(jīng)、蓄經(jīng)正常。崩漏從現(xiàn)象上看是胞宮瀉而不藏，但也與胞宮瘀濁不下有關(guān)，瘀濁阻之，瀉而不盡（如功血之子宮內(nèi)膜脫落不全），胞宮就只瀉無藏，此即“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，血不能止”之義。

2 分段論治，活用治崩三法

龐老將崩漏分為三個(gè)階段：崩下出血量多階段、漏下出血量少階段和調(diào)理善后復(fù)舊階段。三個(gè)階段分別采用塞流、澄源、復(fù)舊三大治崩法則。

2.1 崩時(shí)塞流必兼澄源首重逐瘀龐老認(rèn)為，崩急漏緩，急則治標(biāo)，止血乃當(dāng)務(wù)之急。但止血之法不是一味的澀止，而是根據(jù)此時(shí)胞宮瘀、熱、兼濕的主要病理狀況，采用逐瘀止血、清熱涼血、祛濕止血之法。其中首重逐瘀，目的在于首先清除胞宮內(nèi)殘留之瘀熱濕濁，瀉之使盡，使胞宮恢復(fù)藏血之功能，繼而止血。以此為立法原則，龐老創(chuàng)立“逐瘀止血通用方”，即不論何種熱證崩漏，在崩下量多未見脫證時(shí)，均可首用本方加減止血。藥物組成：益母草、藕節(jié)、云茯苓、旱蓮草各30g，枳殼、貫眾炭、黑梔子各10g，側(cè)柏炭、焦山楂各15，柴胡6g，黃柏12g，甘草4g.本方需在崩下血多之時(shí)連用3天，1劑/d，水煎早晚分服。臨床可據(jù)病情適當(dāng)加減：火熱重者加金銀花、蒲公英；出血日久，頭暈、氣短、氣虛明顯者酌加紅參、山藥、升麻。龐老云：血崩發(fā)暈，必用人參；崩下瘀塊多者酌加三七參、茜草炭，以加強(qiáng)逐瘀止血之力；出血量大者可用陳醋30～50g，拌藥后水煎服。

綜觀全方龐老用藥有以下特點(diǎn)：一是逐瘀而不破血。龐老認(rèn)為，所謂逐瘀，實(shí)際上是選用對(duì)子宮平滑肌具有收縮作用的藥物，通過加強(qiáng)子宮收縮而達(dá)到清除胞宮內(nèi)殘留瘀濁之目的。因此，方中益母草祛瘀生新、利尿解毒，龐老稱之為逐瘀止血之要藥；貫眾炭清熱解毒、燥濕止血；枳殼調(diào)氣行瘀；焦山楂消食行瘀。現(xiàn)代研究表明，諸藥均有增強(qiáng)子宮收縮的作用，合用可取逐瘀止血之效。因崩漏以出血為主癥，逐瘀止血一般不用桃仁、土鱉蟲等破血之品。二是重用清熱涼血之品。熱證崩漏，“熱”貫穿本病的全過程，“熱者寒之”。方中黃柏清濕熱、瀉火毒、退虛熱；黑梔子清熱利濕、涼血止血；貫眾炭清熱燥濕止血；側(cè)柏炭、旱蓮草、藕節(jié)涼血止血。諸藥合用，清熱涼血以澄其源。其中黃柏清熱燥濕，黑梔子清熱利濕，有利于濕濁清除。三是標(biāo)本兼顧用藥。方中既用益母草、貫眾炭、側(cè)柏炭、藕節(jié)、黃柏、黑梔子等逐瘀清熱祛濕，以治標(biāo)為主；又用旱蓮草養(yǎng)肝益腎，云茯苓、甘草健脾益氣兼顧其本。云茯苓配黑梔子滲濕利濕，又給邪以出路；柴胡與枳殼相伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，既利于逐瘀，又利于止血。用眾多炭藥主要是加強(qiáng)止血之功。全方融逐瘀、清熱和止血于一體，逐中有收，行中有止，寓止于行，寓止于清，塞流澄源，抓住熱證崩下血多之時(shí)的主要病機(jī)，多方面兼顧用藥，使本方成為治療各種熱證崩漏的通用方。

2.2 漏下血少之時(shí)，澄源為主，標(biāo)本并重龐老認(rèn)為，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理漏下血?jiǎng)菥徍椭畷r(shí)，與崩下之時(shí)相對(duì)而言為緩，雖曰緩則治其本，但此時(shí)標(biāo)證亦較明顯，故治法上應(yīng)澄源求因、標(biāo)本并重以治之。此期龐老的用藥組方規(guī)律是：

（1）清熱涼血藥貫穿其中。常用黃柏、旱蓮草、藕節(jié)、側(cè)柏炭等涼血止血之品?；馃嶂卣呒?A class=channel_keylink >金銀花、蒲公英、黃芩、黑梔子；濕熱重者加黑梔子、車前草、澤瀉、薏苡仁等。

（2）補(bǔ)脾攝血藥貫穿其中。常用山藥、云茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，氣虛明顯者加人參、白術(shù)、升麻等。

（3）補(bǔ)陰固腎。常用山茱萸、白芍、旱蓮草、阿膠等，既能補(bǔ)肝腎之陰血，又能止血。

（4）止血之中兼以調(diào)氣。常用柴胡、枳殼、陳皮等調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理脾。焦山楂和胃行瘀亦為常用。

對(duì)崩證已服逐瘀止血藥而血減少漸止者，據(jù)以上方法辨治，一般再用3～5劑藥，血即可止。血止后可進(jìn)入第三階段治療。對(duì)漏下時(shí)開始就診的病人，有時(shí)漏血不一定能完全止住，應(yīng)在血量增多之時(shí)，及時(shí)用逐瘀止血藥，繼以上法辨治，血即可止。

2.3 調(diào)理善后，治本為主，年齡不同，治法有別血止后要進(jìn)行調(diào)理善后，其目的有二：一是要恢復(fù)體質(zhì)；二是要恢復(fù)青壯年婦女的月經(jīng)周期。如果只注意控制出血，忽視調(diào)整月經(jīng)周期則易致崩漏反復(fù)。調(diào)理善后，年齡不同，治法有別。青春期婦女，應(yīng)以固腎為主，勿忘健脾，常以六味地黃丸、杞菊地黃丸加減；中年婦女，應(yīng)以養(yǎng)血疏肝調(diào)脾為法，常以丹梔逍遙散加減；更年期婦女，因其腎氣漸衰，天癸虧竭，卵巢功能衰退，不必人為地恢復(fù)月經(jīng)周期。要隨其自然，順其趨勢(shì)，一方面補(bǔ)脾恢復(fù)正氣，以后天養(yǎng)先天；另一方面要用清相火的藥物如知柏地黃丸等，滋陰降火，防相火妄動(dòng)再發(fā)崩漏。