從“年畫娃”說白血病施治

□山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 曹元成

    春晚年畫娃確診為白血病。

    除夕在春晚表演《剪花花》的鄧鳴賀被家人證實病情。

    憑借一身豫劇本領，再加上長得頗像年畫中的娃娃，6歲的小男孩鄧鳴賀如今已經(jīng)有了兩年的春晚經(jīng)驗。但今天有媒體報道稱，這個如今備受關注的孩子，因罹患白血病，已經(jīng)住進了北京兒童醫(yī)院血液科。一時間，震驚與惋惜聲四起。

    白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，俗稱“血癌”，我國每年新發(fā)生白血病病人4萬多人。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病細胞的惡性增生，可進入血液循環(huán)、并浸潤到全身組織臟器中，臨床可見有不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛。骨髓化驗可發(fā)現(xiàn)幼稚細胞明顯增高，病情輕重不等。外周血同時有大量的幼稚細胞存在。在中醫(yī)領域里古代文獻中無“白血病”之名稱，根據(jù)其發(fā)熱、出血、貧血、肝脾淋巴結腫大等癥狀，分別歸屬于溫病、血癥、虛勞、瘰疬等范疇。

    診斷要點

    1.急性白血?。喊l(fā)熱常為首發(fā)癥狀，熱型不定，常伴有口腔炎，扁桃體周圍炎及肺部感染等；半數(shù)以上病例呈進行性貧血。出血以肌膚、口腔、鼻腔多見，嚴重者則發(fā)生廣泛而彌漫性的血管內凝血，并有內臟或顱內出血。各組織浸潤表現(xiàn)：肝脾及淋巴結腫大，以淋巴細胞白血病較明顯，骨關節(jié)疼痛，胸骨壓痛明顯。頭痛、頭暈、嘔吐、頸項強直等則為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病表現(xiàn)。血象：白細胞總數(shù)不一，病程晚期可明顯增加，多出現(xiàn)幼稚細胞，原始細胞在30%～90%，紅細胞及血紅蛋白降低，血小板減少。骨髓增生極度活躍，主要為原始的白血病細胞大量增生。原始細胞≥30%有診斷價值，伴有細胞成熟障礙，核漿發(fā)育不平衡。

    2.慢性白血?。浩鸩〈蠖嘈炀?，早期常無自覺癥狀，因體檢或某種機會發(fā)現(xiàn)無誘因的白細胞數(shù)增高或脾腫大。易疲勞乏力，多汗，畏熱，低熱；因貧血而引起頭暈，心悸，氣短。體檢均有脾腫大，淋巴結腫大，多為無痛性。確立診斷需依賴周圍血象和骨髓象：慢性粒細胞性白血病以粒系統(tǒng)中間型細胞和巨核系細胞顯著增生為主，可發(fā)現(xiàn)部分染色體陽性細胞。慢性淋巴細胞性白血病則以淋巴系統(tǒng)的小型淋巴細胞增生占絕對優(yōu)勢。

    急性白血病施治原則：

氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，解毒涼血。熱毒熾盛治則：清熱解毒，涼血止血。痰瘀阻結治則：清熱化瘀，消痰散結。

    慢性白血病施治原則：

    氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。給以氣陰雙補湯：人參10克，白術15克，山藥30克，熟地30克，山萸肉20克，枸杞20克，龍眼肉20克，黃精20克，玉竹15克，連翹20克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，阿膠10克，甘草6克，水煎服。人參歸脾丸、珍珠靈芝片、生血丸口服。

    氣滯血瘀治則：理氣化瘀，涼血解毒。給以行氣化瘀湯：柴胡10克，杭芍20克，香附12克，川芎12克，當歸15克，丹參30克，生地30克，丹皮12克，紫草12克，茅根30克，石膏20克，連翹20克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，黃藥子10克，甘草6克，水煎服。沉香丸、逐瘀片、益髓丸口服。

    正虛瘀結治則：益氣養(yǎng)血，散結化瘀。給以消瘤化瘀湯：黨參30克，白術15克，山藥30克，山萸肉20克，龍眼肉20克，當歸15克，杭芍20克，丹參20克，丹皮15克，紫參12克，紫草12克，公英30克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，虎杖20克，黃藥子12克，全蝎10克，鹿角膠10克，甘草6克，水煎服。益髓丸、消瘤丸、小金丸口服。