過(guò)敏性鼻炎的治療

——口服藥物治療篇

退休醫(yī)生桑

標(biāo)簽：過(guò)敏性鼻炎、抗組胺類(lèi)藥物、鼻癢、噴嚏、氯雷他定

過(guò)敏性鼻炎雖非大病，但它鼻塞等直接影響患者的生活質(zhì)量，其各種并發(fā)癥（鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、哮喘等），更是雪上加霜。所以，過(guò)敏性鼻炎不僅是個(gè)醫(yī)療問(wèn)題，而且是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。鼻炎的治療首先要遠(yuǎn)離致病的過(guò)敏原，但諸多的過(guò)敏原--尤其是環(huán)境的污染令人防不勝防，而其治療方法雖多，但迄今尚沒(méi)有特異的根治方法，筆者將對(duì)這些方法分次予以介紹，本文先就過(guò)敏性鼻炎的口服藥物治療作為第一篇。

一、西藥治療

治療原則首先應(yīng)是消除引起過(guò)敏病因，然而實(shí)際上要做到則是相當(dāng)困難，按照“有效、有利、簡(jiǎn)便”原則在家庭施行口服藥物治療很受歡迎，以減輕癥狀。

治療過(guò)敏性鼻炎在臨床上使用最廣泛和首選的藥物是抗組胺藥。這類(lèi)藥對(duì)鼻癢、噴嚏、流清涕有較好效果，但對(duì)噴嚏、鼻癢無(wú)效。目前臨床上已有兩代抗組胺藥：第一代抗組胺藥，包括撲爾敏、非那根、苯海拉明、乘暈寧等；第二代為新型抗組胺藥，主要包括息斯敏、克敏能、西替利嗪（斯特靈）等。相比較第二代藥物作用時(shí)間持久，每日只需服用1～2次，無(wú)服藥后嗜睡等副作用。下面詳細(xì)介紹這兩代藥物。

I、第一代抗組胺類(lèi)藥物　

這類(lèi)抗組胺藥物都屬于脂溶性，都具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，如嗜睡現(xiàn)象。除副作用外，抗組胺藥物還可產(chǎn)生其他效應(yīng)，可引起心臟興奮而導(dǎo)致心悸、心動(dòng)過(guò)速、視覺(jué)模糊、胃腸道蠕動(dòng)減慢（便秘）和尿潴留等。由于這些副作用，目前對(duì)這類(lèi)抗組胺藥物的應(yīng)用已很少用于治療變應(yīng)性鼻炎。

常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏等。

II、第二代抗組胺類(lèi)藥物：因其安全、強(qiáng)效逐漸取代第一代抗組胺藥已廣泛應(yīng)用于臨床。其主要優(yōu)點(diǎn)是:

①抗組胺作用時(shí)間較長(zhǎng)；一般1天口服1次即可；

②非脂溶性，不易穿過(guò)血腦屏障，不會(huì)或僅輕微產(chǎn)生嗜睡作用；

③僅有很小或無(wú)抗膽堿能作用，所以比較安全；

④口服后在體內(nèi)分布廣泛，而且生效快（阿司咪唑除外）。

⑤比第一代抗組胺藥物所產(chǎn)生的作用強(qiáng)。

第二代抗組胺藥物作用每種也有所差異：　

1、特非那定：常規(guī)口服劑量為60mg，日兩次，兒童按1mg/kg計(jì)算。每日最高劑量（指成人）絕對(duì)不能超過(guò)120mg。對(duì)于心臟和肝臟功能異常的患者不得服用特非那定，也不宜與酮康唑或紅霉素等同時(shí)服用。

2、阿司咪唑：成人常規(guī)口服劑量10mg，一日一次。另有0.2%阿司咪唑混懸液供小兒服用，每瓶30mL，按0.2mg/kg或每10 kg體重1mL計(jì)算。

但阿司咪唑產(chǎn)生的治療效果比較慢。為了加快阿司咪唑的療效，給藥方法可加大初劑量（30mg/d），1周后，再降至常規(guī)劑量（10mg/d）作為維持量。此外，阿司咪唑及其代謝產(chǎn)物可在皮下組織發(fā)生蓄積現(xiàn)象，阿司咪唑比較適用于治療慢性蕁麻疹。阿司咪唑常見(jiàn)副作用為體重增加，發(fā)生率占服藥者約10%。

3　西替利嗪：常規(guī)口服劑量10mg，每日一次。連用10天為1個(gè)療程，此藥是比較安全、高效、的H1 受體拮抗藥。

4　氯雷他定：常規(guī)口服劑量10mg，每日一次。作用較快，服藥后約15min即生效，維持18～24h。氯雷他定與西替利嗪一樣，是速效安全的H1 受體拮抗藥，副作用少。

過(guò)敏性鼻炎只是過(guò)敏因素所致，而非細(xì)菌感染，抗生素無(wú)效。

當(dāng)今藥品市場(chǎng)上，許多“神藥”聲稱(chēng)包治各種鼻炎，其實(shí)大多是添加麻黃堿、強(qiáng)的松等藥物成分。麻黃堿是一種減充血藥，暫時(shí)緩解鼻塞。但隨后血管擴(kuò)張，重新出現(xiàn)鼻塞，長(zhǎng)期使用（>10天）將產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴(lài)性，最終導(dǎo)致藥物性鼻炎；強(qiáng)的松是一種口服的糖皮質(zhì)激素，適度收縮血管消除組織間質(zhì)水腫，從而使鼻塞、流涕等癥狀獲得改善。但如果連續(xù)（>14天）口服或注射該藥，可導(dǎo)致身高受限、體重上升、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重副作用。用這些藥物，短期內(nèi)看起來(lái)效果較好，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)看有一定副作用，是不安全的，使用這些所謂“神藥”、“特效藥”一定要慎重，必要是可以咨詢(xún)耳鼻喉科醫(yī)生。

二、過(guò)敏性鼻炎的中藥治療

鼻炎情況復(fù)雜，治療比較困難，中醫(yī)通過(guò)辯證采用中藥調(diào)治，效果比較滿(mǎn)意，就是麻煩需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

中醫(yī)沒(méi)有過(guò)敏之類(lèi)的說(shuō)法，所謂的過(guò)敏性鼻炎許多是與寒涼有關(guān)，所以保暖很重要。所謂保暖即暖頭、暖足、暖背。尤其是腰部和足部的保暖。平時(shí)手腳涼，腰膝涼的人基本都有鼻炎，尤其是腰部和足部的保暖。平時(shí)盡量不要吃寒涼性的東西，比如海鮮，冷飲等等。多吃燉菜，多喝熱白開(kāi)水，停止喝綠茶、菊花茶等涼性茶。

1、在清水洗鼻腔后外用蒼耳子滴劑：蒼耳子30--40粒搗成碎末（蒼耳子如搗不碎，可用小型電動(dòng)磨磨碎），香油50毫升，置鋁鍋文火燒開(kāi)倒入蒼耳子渣濾放置2天。濾除殘?jiān)纯?/SPAN>備用。

用法：用棉棒蘸藥涂鼻孔，一天兩次，15天一個(gè)療程，休五天再進(jìn)行下一個(gè)療程，重復(fù)之。

2、內(nèi)服中藥應(yīng)當(dāng)辨證施治，但家庭如果不能辯證可以通用此方：當(dāng)歸10、川芎8、蒼耳子10、辛荑8、麻黃5黃芪15、白術(shù)10、防風(fēng)8、柴胡10、制附子5、細(xì)辛2 附子一定要先煎30分鐘以上，然后下其它藥再煎。

煎服方法看我的博文“中藥煎服方法”，一般10付為一個(gè)療程，愈后最好用黃芪熬粥喝，以鞏固療效。

3、 沖洗鼻腔：將生理鹽水或溫水緩慢地吸入鼻腔內(nèi)，并逐漸降低水溫，每側(cè)各進(jìn)4—5次。開(kāi)始注入的溫水只令其由注入側(cè)流出，以后逐漸可令其由對(duì)側(cè)鼻孔流出，部分流入咽部吐出。

4、 簡(jiǎn)單吸入法：將鼻孔浸在鹽水中，隨吸氣將水反復(fù)吸入鼻腔，讓其充分與鼻粘膜接觸，稍停一會(huì)兒，再將水呼出，如果反復(fù)1—3分鐘，然后用中指揉壓鼻翼兩側(cè)約20次左右。