急性喉炎
急性喉炎為喉粘膜的急性彌漫性炎癥,多發(fā)生在冬春季節(jié),發(fā)病以嬰幼兒為主,病原體為病毒(腺病毒、副流感病毒)及細菌(金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等),多為病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染。急性喉炎常為上呼吸道感染癥狀的一部分,也可以是一些呼吸道傳染?。ㄈ缏檎睢⒘鞲校┑牟l(fā)癥。小兒喉炎因喉腔狹小,粘膜柔嫩,??沙霈F(xiàn)不同程度的喉梗阻;部分患兒因神經(jīng)敏感,可在喉炎刺激下出現(xiàn)喉痙攣。小兒喉炎大部分在1周左右痊愈,但嚴重喉梗阻如處理不當??稍斐伤劳觥?/DIV>
有哪些癥狀?
1.成人急性喉炎:主要癥狀為聲音嘶啞,講話費力,重者失音,喉部下癢、異物感,咳嗽,或有輕微喉痛但不影響吞咽。與上述呼吸道感染同時發(fā)生可伴有發(fā)熱及全身不適,癥狀在1周左右逐漸消退,聲音可完全恢復正常。
2.小兒急性喉炎:常在夜間發(fā)病或加重,盧嘶多不嚴重,但有不同程度的吸氣性呼吸困難,嚴重者出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙及上腹部凹陷,并伴有吸氣性喘咳及犬吠樣咳嗽聲。如患兒無發(fā)熱,呼吸頻率不增快,但呼氣時間延長。呼吸困難加重時可有煩躁不安、出汗、紫紺甚至面色蒼白、昏迷。
臨床將喉梗阻分為4度:
I度:安靜時如常人,但活動(或受刺激)后可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。胸部聽診,呼吸音清晰。
Ⅱ度:即使在安靜狀態(tài)也有喉嗚及吸氣性呼吸用難。聽診可聞喉鳴傳導或氣管呼吸音,呼吸音強度大致正常。心率稍快,一般狀況尚好。
Ⅲ度:吸氣性呼吸用難嚴重,除上述表現(xiàn)外,因缺氧嚴重而紫紺明顯,患兒常極度不安,躁動、恐懼、大汗。胸廓塌陷,呼吸音明顯減低。心率增快,常大于140次/分。心音低鈍。
Ⅳ度:由于呼吸衰竭以及逐漸體力耗竭,患兒極度衰竭,呈昏睡狀或進入昏迷。三凹征反而不明顯,表面安靜、呼吸微弱。而色由紫紺變成蒼白或灰白。胸廓塌陷明顯,呼吸音幾乎全消。心率或慢或快,心律不齊,心音微弱。
3.體檢可見咽充血,直接或間接喉鏡下可見聲門下粘膜充血腫脹、聲門水腫,并可見粘稠分泌物。對嬰幼兒急性喉炎,喉鏡檢查不作為常規(guī)診斷手段,只在氣管插管或切開時應用,因手術操作及局部刺激可加重缺氧或誘發(fā)喉痙攣。
需要做哪些檢查?
1. 血象:白細胞多明顯升高,中性粒細胞比例增多,可有核左移。
2. 血氣分析:Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血癥表現(xiàn);Ⅲ、Ⅳ度時可有CO2潴留。
3.病原體檢查:咽拭子或喉氣管吸出物可做細菌培養(yǎng),作為調整抗生素應用的參考。
如何治療?
處方一
荊芥12克,蟬蛻12克,玄參15克,蚤休15克,訶子3-9克,半夏10克,射干10克,龍膽草30克,板藍根30克,夏枯草30克,蒲公英30克,金銀花20克,生甘草20克。
*遇寒咳甚,去蚤休,加桂枝5克,細辛3克;
*咽后壁淋巴濾泡增生者,加生牡蠣30克,露蜂房10克;
*聲帶小結,加蟬蛻6克,馬勃12克;
*胸痛者,加桔梗6克,枳殼10克;
*逆氣上沖,加旋復花(包)10克,代赭石15克;
*舌淡,體虛之咳者,加當歸10克,仙靈脾20克。
上藥先用水浸泡半小時,加水煎煮2次,藥液混合均勻,分2次服用,每日1劑。
用于急性喉炎。
處方二
沙參15克,甘草9克,蜜炙枇杷葉10克,木蝴蝶12克。石膏15克,阿膠(烊化)12克,杏仁10克,麥冬12克,黑芝麻12克,桑葉12克。
*風寒型,加荊芥6克,防風6克;
*痰熱型,加川貝母6克,桔梗12克;
*咽喉痛,加金銀花12克,馬勃10克;
*肺腎虛型,沙參改為白參6克,石膏改為石斛12克,另加訶子12克,黃芪15克;
*肺氣耗傷型,加訶子15克。
上藥加水煎煮2次,藥液混合,分2次服,每日1劑。
用于急性喉炎失音。
有哪些單驗方?
1.麻黃、荊芥各6克,天冬、石膏各30克,杏仁10克,射干25克,水煎服,每日1劑。
2.山豆根、黃芩各100克,金銀花、紅花各50克,先煎前兩藥1小時,再加入后兩藥煎15分鐘,過濾取藥液,成分每次30毫升,兒童10毫升,口含5分鐘后咽下,每日3-4次。
3.金銀花10克,桑葉、陳皮、杏仁各6克,蟬蛻3克,加水煎取100毫升,趁熱以蒸氣吸入,每日1次,每次20分鐘,7次為1個療程。
特別提示
1.最主要的是聲帶休息,需防止以耳語代替發(fā)音,因耳語仍不能達到發(fā)音休息,禁聲是有效的治療措施。同時要禁煙、酒廈刺激性食物。
2.局部可采用蒸氣吸入療法:用熱水1杯,干毛巾1條,將千毛巾圍于口、鼻與杯口之間,張口徐徐呼吸。杯內可放薄荷、復方安息香酊等藥物,蒸氣的溫度不可太高,以防燙傷。治療后稍事休息再外出,以免受涼。
3.小兒急性喉炎如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難伴有喉鳴則為喉梗阻表現(xiàn),應及時這醫(yī)院診治。
4. 家長要注意觀察患兒的呼吸,若經(jīng)積極用藥后呼吸困難仍嚴重而不能緩解時,要聽從醫(yī)生勸導,做氣管切開手術,以免釀成嚴重后果。
5.注意保持室內合適的溫度和濕度,室內過于干燥時可放置加濕器增加濕度。