中醫(yī)學(xué)對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)(3) 癌痛治療大法
    中醫(yī)學(xué)對(duì)癌痛的治療，并非僅僅立足于局部的止痛，而是強(qiáng)調(diào)整體觀念；注重病因病機(jī)，即“辨證施治”、“審因論治”。如《古今醫(yī)鑒》在論述包括胃癌腹痛在內(nèi)的治法時(shí)說(shuō)：“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血?jiǎng)t散之，是氣則順之?！薄夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌芬舱f(shuō)：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通；寒者溫之使通，無(wú)非通之之法?！卑┩粗委煷蠓ǎ褪轻槍?duì)癌痛病因病機(jī)而設(shè)的治療方法。

    一、祛風(fēng)散寒止痛法
    本法是針對(duì)風(fēng)寒犯腦侵骨或直入于里引起癌痛的治療方法。寒性凝滯收引，故風(fēng)寒侵襲，脈絡(luò)踡縮而不通，從而出現(xiàn)癌痛。如風(fēng)寒犯腦則腦絡(luò)瘀阻而頭痛；風(fēng)寒侵骨則氣血痹阻而骨痛；風(fēng)寒直入胃腸則寒凝氣滯而脘腹痛。
    風(fēng)寒外襲，治當(dāng)祛風(fēng)散寒，但風(fēng)寒所致之癌痛，其病位不在肌膚，而是犯腦侵骨或直人胃腸，所以本法常由祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛、強(qiáng)壯筋骨等作用的藥物所組成。
    1、常用藥物  白花蛇、烏蛇、蜈蚣，全蝎、僵蠶、地龍、露蜂房，川烏、牛膝，桑寄生、威靈仙、尋骨風(fēng)、川芎、麝香等。
    據(jù)現(xiàn)代研究，上述藥物均有不同程度的抗腫溜作用。其中川烏尚有鎮(zhèn)痛作用。
    2、常用方劑
    (1)大追風(fēng)丸（《奇效良方》）：全蝎、僵蠶、地龍、雄黃、乳香、沒(méi)藥、川烏、草烏、白附子、防風(fēng)、川芎，荊芥，白芷、天麻，羌活、石膏、甘草。主治偏正頭痛。痛劇者，可酌情加服《和荊局方》黑錫丹。
    (2)骨碎補(bǔ)丸 （《太平圣惠方》)：骨碎補(bǔ)、白花蛇、全蝎、狗脊、虎脛骨、桂枝、川烏、附子、威靈仙、木香、仙靈脾、當(dāng)歸，破故紙、白附子、自然銅、天南星、沒(méi)藥、麻黃、朱砂、川芎、赤芍、羌活、白蘞、甘草。主治肢體骨骼痛。
    (3)五積散（《太平圣惠方》）：白芷、川芎，麻黃、蒼術(shù)、當(dāng)歸、肉掛、芍藥、陳皮、炙甘草、茯苓，半夏、枳殼，桔梗、干姜、厚樸。主治脘腹痛。
    本法常用方藥，多為辛燥之品，有傷陰動(dòng)血之弊，所以對(duì)于伴有陰血虧虛或火熱內(nèi)蘊(yùn)者，應(yīng)慎用。

    二、清熱解毒止痛法
    本法是針對(duì)火熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)引起癌痛的治療方法?；馃岫拘疤N(yùn)結(jié)，腐灼臟腑經(jīng)絡(luò)，壅遏氣機(jī)，煎凝津血，從而導(dǎo)致多種部位的癌痛，如火熱上壅清竅則頭痛；火熱內(nèi)積胸肺則胸痛；火熱積結(jié)胃腸則脘腹痛；火熱蘊(yùn)結(jié)肝膽則脅痛；火熱蓄積下焦則少腹痛；火熱流注筋骨則肢體骨骼痛等。
    《索問(wèn)·至真要大論》云：“治熱以寒”、“熱者寒之”，故清熱解毒止痛法多用寒涼類藥物。
    1、常用藥物  半枝蓮、半邊蓮、石上柏、白花蛇舌草、七葉一枝花、龍葵，石見(jiàn)穿、山豆根、魚腥草、連翹、銀花，苦參，升麻，射干、牛蒡子，石膏、黃芩、黃連、黃柏、梔子，青黛、蘆薈、大青葉、羚羊角、犀角、龍膽草、夏枯草、白頭翁。
    據(jù)現(xiàn)代研究，上述藥物中的大多數(shù)均有不同程度的抗腫瘤作用，并有抗炎、抗感染作用。有些藥物尚有提高機(jī)體免疫功能作用。但按中醫(yī)藥基本理論，上述藥物的歸經(jīng)不盡相同，故對(duì)火熱內(nèi)蘊(yùn)之癌痛及其繼發(fā)感染，需根據(jù)病變臟腑，酌情選用相應(yīng)藥物。
    2、常用方劑
    (1)龍膽丸（《太平圣惠方》）：牛黃、犀角、龍膽草．蜣螂，蚱蟬，鉤藤、元參，地骨皮，升麻，黃芩，黃連、大黃、茯苓、防風(fēng)、秦艽、檳榔，芒硝、麥冬、龍齒、天竺黃、朱砂、琥珀、珍珠，青黛、金鉑。主治偏正頭痛。
    (2)當(dāng)歸蘆薈丸（《丹溪心法》）：當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、木香、麝香、青黛。主治脅痛。
    (3)《千金》葦莖湯合如意金黃散（《景岳全書》）：葦莖，桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、黃芩、黃連、黃柏、梔子、甘草。主治胸痛。
    (4)小陷胸湯合大黃黃連瀉心湯（《傷寒論》）：全瓜蔞、黃連、半夏、大黃、黃芩。主治胃脘痛。
    (5)大承氣湯（《傷寒論》）：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。主治腹痛伴便閉者。
    (6)猬皮丸（《東垣十書》）：刺猸皮、槐花、白芍、川芎、枳殼，地榆、白礬、貫眾、艾葉、當(dāng)歸、黃芪、豬后懸蹄甲，皂角，血余發(fā)。主治腹痛伴里急后重，大便膿血。
    (7)獺肝丸（《太平圣惠方》）：獺肝、犀角，牛黃、龍膽草、黃連、黃芩、雄黃、阿魏、鱉甲、天靈蓋、知母、麝香、赤芍、地骨皮、麥冬、升麻、柴胡、木香，白術(shù)、茯苓、檳榔．主治肢體骨骼痛。
    清熱解毒止痛法常用方藥多為苦寒之品，易損傷脾胃陽(yáng)氣，故對(duì)伴有陽(yáng)氣虧虛者，應(yīng)慎用，或與扶正類藥物配合應(yīng)用。

    三、化痰散結(jié)止痛法
    本法是針對(duì)痰飲聚結(jié)癌痛的治療方法。痰飲內(nèi)停、阻遇氣機(jī)，淤阻血行，痰氣血相互搏結(jié)，凝聚成塊，從而引起癌痛。痰飲聚結(jié)胸膈則胸痛；上逆于腦則頭痛；結(jié)聚于肝膽則脅痛；聚結(jié)于胃腸則脘腹痛；流注于四肢則肢體痛。
    《素問(wèn)·至真要大論》云：“結(jié)者散之”“堅(jiān)者削之”，故化痰散結(jié)止痛法多由豁痰散結(jié)、軟堅(jiān)逐飲類藥物所組成。
    1、常用藥物  半夏、南星、天竺黃、皂莢、白芥子、葶藶子、橘紅、貝母、瓜蔞、海浮石、海蛤、白礬、青礞石、雄黃、桔梗、大戟、甘遂、芫花、山慈菇、白附子、五倍子等。
    2、常用方劑
    (1)導(dǎo)痰湯（《婦人良方》）：半夏、南星、枳實(shí)、、茯苓、橘紅、甘草、生姜。適用于因痰所致之各種癌痛。
    (2)豁痰丸（《奇效良方》）：白附子、僵蠶、白礬、全蝎、南星、細(xì)辛、半夏。主治偏正頭痛。
    (3)利膈化痰丸（《丹溪心法》）：甫星、海蛤、瓜蔞仁、川貝母、香附．豬牙皂、杏仁、青黛，生姜汁。主治胸痛。
    (4)十棗湯（《金匱要略》）：大戟，甘遂，芫花，大棗。主治脅痛。
    (5)滾痰丸（《丹溪心法跗余》）：青礞石、黃芩、大黃、沉香。主治脘腹痛。
    (6)歷節(jié)風(fēng)方（《奇效良方》）：白芥子、大戟、木鱉子，甘遂、乳香、川烏。主治肢體骨骼痛。
    痰飲癌痛，往往兼有氣滯，血瘀，或夾有風(fēng)、寒、熱等病邪，故本法常與理氣、化瘀及祛風(fēng)散寒，清熱解毒等法配合應(yīng)用。此外，化痰散結(jié)類方藥，每能耗傷氣陰，尤其是晚期癌痛患者，多同時(shí)伴有氣陰虧虛之象，故應(yīng)用本法時(shí)，尚需根據(jù)病情酌加益氣或養(yǎng)陰之品。

    四、理氣止痛法
    本法是針對(duì)氣機(jī)郁結(jié)癌痛的冶法。氣機(jī)郁結(jié)則血行滯澀，津停為痰，氣血痰相互搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，從而引起多種癌痛。如氣結(jié)于胸膈則胸痛；肝氣郁結(jié)則脅痛；脾胃大腸氣結(jié)則脘腹痛；氣滯于筋脈則肢體痛。
    氣結(jié)則疏之行之，即《素問(wèn)·至真要大論》所謂“逸者行之”。本法常用理氣行氣類藥物。
    1、常用藥物  青皮、陳皮、郁金、沉香、木香、枳實(shí)、枳殼，香附、香櫞皮、八月扎、烏藥、川楝子、佛手、厚樸、姜黃等。
    2、常用方劑
    (1)枳實(shí)薤白桂枝湯（《金匱要略》）： 枳實(shí)、厚樸、薤白、瓜蔞、桂枝，主治胸痛。
    (2)調(diào)氣散（《萬(wàn)病回春》）：白豆蔻、木香、丁香、藿香、砂仁、檀香、炙甘草。主治胃脘痛。
    (3)柴胡疏肝散（《景岳全書》）：柴胡、陳止、香附、枳殼、川芎，白芍、甘草。主治脅痛。
    (4)十香丸（《景岳全書》）：木香、小茴香、沉香、香附、荔子核、烏藥、陳皮、澤瀉、丁香、皂莢。主治腹痛。
    (5)木香流氣飲（《萬(wàn)病回春》）：陳皮，青皮、香附、紫蘇、赤茯苓、木瓜、白術(shù)、麥冬、大黃、白芷，枳殼、草果，人參、官桂、莪術(shù)、大腹皮、檳榔、丁皮、木香、沉香、木通、半夏、厚樸、甘草。主治肢體筋骨痛。
    理氣止痛法常用方藥，多為辛香溫燥之品，易傷氣耗陰，故對(duì)氣虛或陰血虧虛者，應(yīng)與益氣或養(yǎng)陰法配合運(yùn)用。

    五、活血化瘀止痛法
    本法是針對(duì)血行瘀阻癌痛的治療方法。血行瘀阻，脈絡(luò)不通，瘀結(jié)成塊，從而引起各種癌痛。如血瘀于腦則腦絡(luò)不道而頭痛；血結(jié)于腦膈則腦痛；血瘀于肝膽則脅痛；血結(jié)于胃腸則脘腹痛；血瘀于胞宮則小腹痛；血阻于四肢脈絡(luò)則肢體痛。
    《素問(wèn)·至真要大論》云：“留者攻之”“結(jié)者散之”，故活血化瘀止痛法常用化瘀散結(jié)、活血痛絡(luò)、逐瘀生新類藥物。
    1、常用藥物  桃仁、紅花、丹參、赤芍，三七、當(dāng)歸、川芎、馬鞭草、韭菜汁、蘇木、水蛭、蟲、虻蟲、穿山甲、三棱、丹皮、乳香、沒(méi)藥、靈脂、澤蘭、干漆，雞血藤、益母草、山楂、木鱉子、血竭，土瓜根、馬前子等。
    據(jù)現(xiàn)代研究，活血化瘀類藥物多數(shù)具有不同程度的抗腫瘤作用，并有抗凝與抗纖維蛋白溶解、抗炎、抗感染、調(diào)節(jié)血液循環(huán)、調(diào)整結(jié)締組織代謝、調(diào)整機(jī)體免疫功能等作用。故對(duì)各種癌痛均有一定俾益。
    2、常用方劑
    (1)通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥，大棗、黃酒。主治頭痛。
    (2)五靈脂丸（《太平圣惠方》）：五靈脂、馬兜鈴、葶藶子、木香、大棗。主治胸痛伴咳嗽者。
    (3)滋血潤(rùn)腸湯（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）：當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、生地、大黃、枳殼、韭菜汁。主治胸膈痛伴噎隔者。
    (4)削堅(jiān)丸（《楊氏家藏方》）：  鱉甲、三棱，干漆，乳香、沒(méi)藥、全蝎、沉香、木香、檳榔、干姜、胡椒、卜子、肉桂、香墨，硼砂、輕粉。壬治脅痛、胃脘痛伴有腫塊者。
    (5)溫經(jīng)湯（《金匱要略》）：當(dāng)歸、川芎、白芍、丹皮、吳茱蓖、桂枝、人參、阿膠、麥冬、半夏、甘草、生姜。主治小腹痛伴陰道出血者。
    (6)身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸，靈脂、香附、牛膝、地龍。主治肢體痛。
    “氣為血之帥”，“氣行則血行”，故活血化瘀止痛法常與理氣或益氣止痛法配合運(yùn)用。此外，活血化瘀止痛法常用方藥，多為祛瘀破積之品，易引起出血，故對(duì)伴有出血的癌痛患者，應(yīng)慎用。

    六、溫陽(yáng)益氣止痛法
    本法包括溫陽(yáng)祛寒和補(bǔ)益元?dú)鈨煞N治法，是針對(duì)對(duì)陽(yáng)虛寒盛或元?dú)馓澨撍掳┩吹闹委煼椒?。肺氣虧虛或寒聚上焦則胸痛；脾胃氣虛或寒結(jié)中焦則脘腹痛；腎氣虧虛或寒凝于骨則肢體骨骼痛；腎氣虧虛或清陽(yáng)不達(dá)于腦則頭痛。
    《素問(wèn).至真要大論》說(shuō)：“損者益之”；《素問(wèn).三部九候論》說(shuō)：“虛則補(bǔ)之”；王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》注說(shuō)：“益火之原以消陰翳”。故溫陽(yáng)益氣止痛法常用溫陽(yáng)祛寒，溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益脾肺、益氣升清類藥物。
    1、常用藥物  人參、黨參、太子參、白術(shù)、山藥、甘草、大棗、飴糖、附子、干姜、川椒、吳茱萸、黃精，黃芪、丁香、鹿茸、巴戟天、仙茅、淫羊藿、蟾酥、干蟾皮、冬蟲夏萆、罌粟殼、紫河車、肉桂、菟絲子、破故紙、肉蓯蓉等。
    據(jù)現(xiàn)代研究，上述藥物大多具有提高或調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善骨髓造血功能、提高或調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能等作用。其中有些藥物尚有抗腫瘤作用。對(duì)改善癌痛患者體質(zhì)，控制腫瘤發(fā)展，減輕疼痛，提高生存質(zhì)量等，能起到積極作用。此外，其中罌粟殼有麻醉止痛作用，故凡偏陽(yáng)氣虧虛的各種癌痛，均可酌情用之。
    2、常用方劑
    (1)補(bǔ)肺湯（《永類鈐方》）：人參、黃苠，桑皮、紫菀，熟地、五味子。主治胸痛伴咳嗽屬氣虛者。
    (2)烏頭赤石脂丸（《金匱要略》）：烏頭、川椒、附子、干姜，赤石脂、蜂蜜。主治偏于陽(yáng)虛寒盛的胸痛、胃脘痛。
    (3)香砂六君子湯（《醫(yī)方集解》）：人參、白術(shù)，茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁，炙甘草。主治偏于脾胃氣虛的胃腕痛。
    (4)右歸丸（《景岳全書》）：熟地、枸杞子、山藥、山萸肉、菟絲子、附子、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸，杜仲。主治偏于腎陽(yáng)虧虛的頭痛、骨痛。
    (5)順氣和中湯（《證治準(zhǔn)繩》）：人參、黃芪、白術(shù)，白芍、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、甘草。主治清陽(yáng)不升所致的頭痛。
    陽(yáng)氣虧虛癌痛，多同時(shí)伴有氣滯、血瘀、痰阻等病機(jī)，所以本法應(yīng)與理氣、活瘀、化痰等法配合應(yīng)用。此外，溫陽(yáng)益氣止痛法常用方藥，多偏溫燥，對(duì)有陰血虧虛之像者，應(yīng)慎用。

    七、滋陰養(yǎng)血止痛法
    本法包括滋陰清熱和養(yǎng)血補(bǔ)血兩種治法，是針對(duì)陰虛內(nèi)熱或血虛癌痛的治療方法。陰血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，從而導(dǎo)致癌痛。腎陰不足，腦髓失養(yǎng)則頭痛，骨骼失養(yǎng)則骨痛；肺陰虧虛，虛熱灼肺則胸痛；肝之陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)則脅痛，肝陽(yáng)上亢則頭痛；脾胃陰虛，食管、胃絡(luò)失養(yǎng)則胸痛，胃脘痛。
    《素問(wèn)·三部九候論》云：“虛則補(bǔ)之”；王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》注說(shuō)：“壯水之主以制陽(yáng)光?！弊剃庰B(yǎng)血止痛法常由滋陰補(bǔ)腎、育陰潛陽(yáng)、清養(yǎng)肺胃，養(yǎng)血補(bǔ)血類藥物所組成。
    1、常用藥物  生地、元參、熟地、麥冬、天冬、石斛、沙參、西洋參、當(dāng)歸、白芍、首烏、阿膠，龜版膠，生龍骨、生牡蠣、珍珠、玉竹、百合、桑椹子，旱蓮草、女貞子、龜版、鱉甲、花粉、葦根等。
    據(jù)現(xiàn)代研究，上述藥物多具有增強(qiáng)骨髓造血功能、提高和調(diào)整機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能等作用。其中部分藥物如天冬、花粉、石斛、當(dāng)歸、龜版、麥冬、知母、玉竹等，還有不同程度的抗腫瘤作用。
    2、常用方劑
    (1)杞菊她黃丸（《醫(yī)級(jí)》）：熟地、山藥、萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子，菊花。主治腎陰虧虛之頭痛。
    (2)羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）：羚羊角、霜桑葉、生地、鉤藤、菊花、川貝母、茯神，生白芍、竹茹、甘草。主治肝陽(yáng)上亢之頭痛。
    (3)月華丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）：天冬、麥冬、生地、熟地、川貝母、山藥、百部，沙參、阿膠、茯苓，三七、菊花、桑葉、獺肝。主治胸痛伴咳嗽者。
    (4)噎膈膏（《類證治裁》）：牛乳、蘆根汁、蔗汁、梨汁、人乳、姜汁、桂圓肉汁、人參。主治胸痛伴噎膈者。
    (5)一貫煎（《柳州醫(yī)話》）：北抄參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子。主治脅痛。
    (6)益胃湯（《溫病條辨》）：沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖。主治胃脘痛。
    (7)左歸丸（《景岳全書》）：  熟地，山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲于、鹿角膠、龜版膠、牛膝。主治骨痛。
    滋陰養(yǎng)血止痛法常用方藥，性偏滋膩，有助濕礙胃之弊，故對(duì)伴有脾胃虛弱或痰飲內(nèi)停者，應(yīng)慎用。

    上述7種治療大法，前5種屬祛邪止痛法，后2種屬扶正止痛法。然而，由于癌痛的發(fā)生，主要是在正虛的基礎(chǔ)上，感受外邪，或內(nèi)生痰、瘀、氣、熱，寒等邪積結(jié)而成，而且各種病邪往往相互影響，因此，臨床多表現(xiàn)為病邪交互并見(jiàn)，病情虛實(shí)錯(cuò)雜。就正虛而言，也多表現(xiàn)為氣血俱虛、陰陽(yáng)兩虧等。所以上述7法在臨床應(yīng)用時(shí)，需根據(jù)具體病情，或一法獨(dú)施，或數(shù)法兼用，才能收到較好療效。