鼻咽癌
    鼻咽癌是我國(guó)南方各省常見(jiàn)的惡性腫瘤，北方亦不少見(jiàn)。其發(fā)病率20世紀(jì)以前文獻(xiàn)很少提及。1901年從世界文獻(xiàn)中找到13例，1921年才有充分記載。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道大量增多，占惡性腫瘤第6位，而華南地區(qū)發(fā)病率較高。據(jù)廣洲，福建報(bào)告，病例年齡多在30-50歲之間，嚴(yán)重危害人民健康和生產(chǎn)。早在兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有類(lèi)似此病的描述：“膽移熱于腦，辛額鼻淵”，“鼻淵者，濁涕不止也?！蓖醣唬骸澳懸翰怀?，則為濁涕不已如水泉者，故曰鼻淵，此為足太陽(yáng)與陽(yáng)明脈具盛也?！北菧Y是否包含有鼻咽癌癥狀值得深入探討。

    【病因】
     (一）由膽經(jīng)之熱上升，或風(fēng)寒伏郁化熱，熏蒸清竅所致。
     (二)梅毒，煙酒刺激、慢性鼻炎及鼻息肉經(jīng)久惡變，均有誘發(fā)之疑，卻未證實(shí)為致癌作用。

    【癥狀與體征】
    鼻衄；為早期癥狀之一，常為回縮涕，帶少量血，多為單側(cè)。
    鼻塞：也是早期癥狀，先為單側(cè)，可隨腫瘤增大而發(fā)展成雙側(cè)。
    耳鳴、耳聾：因腫瘤發(fā)生在耳咽管附近，耳咽管開(kāi)口被堵塞時(shí)，中耳腔內(nèi)氣壓平衡失調(diào)，即會(huì)出現(xiàn)耳鳴，耳聾。
    頸部腫塊：有半數(shù)以上病人頸部發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，侵及9、10、11、12顱神經(jīng)時(shí)則出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。如腫塊壓迫頸靜脈孔則可出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征、軟腭運(yùn)動(dòng)無(wú)力、不對(duì)稱(chēng)、張口反射消失等。
    顱神經(jīng)癥狀：顱神經(jīng)受壓或顱底骨質(zhì)破壞時(shí)，可有偏頭痛，或咽下困難、嗆水、音啞，當(dāng)眼眶下裂被侵犯時(shí)，可引起眼球突出，視神經(jīng)受壓時(shí)可致失明。如有上述早期癥狀之一，應(yīng)先查鼻咽，阻期早期診斷以免延誤病機(jī)。

    【診斷】初期多無(wú)癥狀，多數(shù)病例延誤至4-6個(gè)月后才得到確診，最初癥狀耳鳴、耳聾，鼻衄、鼻塞、頭痛、頸部不適。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)作下列檢查。
     (一)鼻咽鏡檢查：是鼻咽癌診斷的首要方法，在鼻咽鏡下可見(jiàn)到鼻咽部有菜花狀結(jié)節(jié)或潰瘍等?；騼H表現(xiàn)粘膜麋爛，顏色異常，有的腫瘤在粘膜下浸潤(rùn)，而粘膜表面光滑，鼻咽壁較塌陷。
    （二）顱神經(jīng)檢查：注意有無(wú)眼球麻痹，面部摩覺(jué)麻木，或痛感減退，張口困難，伸舌偏斜，舌肌萎縮，軟腭麻痹及咽喉反射消失等。
    （三）耳道、鼻腔檢查：有無(wú)腫瘤侵犯。
    （四）頸部檢查；有無(wú)腫大之淋巴結(jié)，注意其大小：數(shù)量、部位、活動(dòng)度、質(zhì)地、皮膚、有無(wú)粘連等。
    （五）活檢：包括鼻腔、鼻咽部及頸部淋巴結(jié)的活體組織，切取送病理檢查。
    （六）x線(xiàn)檢查：有顱底侵犯者，可攝顱底片，必要時(shí)也可攝鼻咽側(cè)位片。
    （七）肉眼熒光檢查法：利用鼻咽癌對(duì)熒光素的吸收量比正常組織大，在一定強(qiáng)度的紫外線(xiàn)的照射下（周?chē)h(huán)境要暗些）可發(fā)出微弱的熒光而來(lái)鑒別癌腫。

    【鑒別診斷】要與鼻炎、副鼻竇炎，中耳炎、淋巴結(jié)核、偏頭痛，神經(jīng)衰弱，顱內(nèi)腫瘤以及鼻咽血管瘤、延腺瘤、原始脊索瘤、顱咽管瘸、漿細(xì)胞瘤．咽下畸胎瘤，息肉等相鑒別。

    【中醫(yī)辨證】此病系膽熱郁滯，或臨風(fēng)而臥，內(nèi)熱熏蒸、移熱于腦所致。應(yīng)以補(bǔ)腦之氣，瀉膽之火，疏膽之瘀為治。佐以清肺之劑。過(guò)去對(duì)于原發(fā)性鼻咽癌的治療，幾乎只能用放射治療。本病的早期轉(zhuǎn)移及其未分化之特性等，都會(huì)影響手術(shù)的成功：但對(duì)于放射后遺癥及其治療后復(fù)發(fā)，以及治療中間反應(yīng)的處理，筆者曾用中草藥治療，收到滿(mǎn)意效果。
    方藥：①消風(fēng)散化裁：柴胡、梔子、辛夷各9克，綱辛3克，藁本9克，石決明15克，珍珠母30克，生赭石，鉤藤各15克，生白芍、煅磁石、全當(dāng)歸，蔓荊子各9克，杭白芷、蒼耳子各6克，大生地、黑元參各9克，薄荷6克，苦參9克，龍衣3克。水煎服。方中首以辛涼開(kāi)上宣郁，_苦參、荊、芍、藁、赭，蒼耳瀉肝膽邪熱，細(xì)辛、荷、芷開(kāi)達(dá)肺竅；辛夷最能人膽，引當(dāng)歸以補(bǔ)腦中之氣；引元參，生地以解腦中之火；加柴胡、梔子以疏解膽經(jīng)部熱，使膽不助火而自受補(bǔ)氣之益。②古方如防風(fēng)通圣散、雄黃丸、蒼耳散均可選用，③治癌散（驗(yàn)方）：僵蠶50克，黃鼠骨粉5克，大力參、干葛根、棕皮炭各2.5克，蠔蟲(chóng)窠9克，鳳凰衣7個(gè)，炒馬兜鈴根5克。各焙分研細(xì)末，混勻，每次2-3克，每日3次。④取消風(fēng)散之意去生地，元參之滋膩學(xué)加入抗病毒之品加大抗癌之力。方用：石膏15克，辛夷、蒼耳子各9克，白芷，川芎各6克，黃芩、連翹，蒲公英各9克，生牡蠣15克，夏枯草12克，半支蓮、蜀羊泉各9克，木鱉子粉0.3克  （沖），全蝎粉1.5克（沖），水煎服或?yàn)槭?克日2次沖服。⑤石上柏30-60克（鮮者30-120克），加瘦豬肉30-60克，清水6碗，煎至1碗半，每日1劑，12-20天為1療程。⑥局方至寶丹3克，每日2次。

    【醫(yī)案】鼻咽癌3例，喉癌1例。
    1、齊××，男，39歲，干部，1959年4月初診。病歷號(hào)20113，病理號(hào)368-59。
    病史：頭痛、鼻塞、流血涕1年多，曾4次放射治療?；颊哂?年前，常有鼻塞不通氣，左側(cè)嚴(yán)重，開(kāi)始一側(cè)頭痛，鼻流黃涕稠粘，不久涕臭帶血。經(jīng)某醫(yī)院耳鼻喉科檢查，鼻咽部見(jiàn)新生物，取活組織送檢，報(bào)告為鱗狀上皮癌。行鐳錠內(nèi)照射，1月后又加X(jué)線(xiàn)深部照射，癥狀反而加重，鼻出血量增多，消瘦明顯。并有聲音嘶啞，張口受限。1957年9月赴北京協(xié)和、中蘇友誼等醫(yī)院五官、耳鼻喉科檢查治療后，癥狀一度減輕，繼續(xù)療養(yǎng)。1958年12月，上頜軟腭穿孔，檢查時(shí)取出死骨1塊，口臭減輕，局部流血，去大連服神農(nóng)丸未顯效，故來(lái)我院中醫(yī)科門(mén)診。
    檢查：面色蒼青，清瘦明顯，呈惡液質(zhì)，頭、項(xiàng)強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。胸鎖乳突肌旁有5×6厘米腫大之轉(zhuǎn)移灶．質(zhì)硬，不活動(dòng)。聲音嘶啞，鼻腔有兩個(gè)出血孔，鼻咽部高低不平。聽(tīng)力大減，鼓膜內(nèi)陷充血。右側(cè)鼻腔有膿性分泌物。軟腭上有0.5×0.5厘米之穿孔，孔內(nèi)有白色膿性分泌物。扁桃體兩側(cè)均現(xiàn)淺層潰瘍面，咽部、鼻腔粘膜均見(jiàn)萎縮。診斷：鼻咽癌放射后復(fù)發(fā)。
    辯證：鼻咽癌屬于太陰肺經(jīng)。放射后咽噎、干痛等，為射一線(xiàn)消耗體液所致。沿以涼血解毒，消腫止痛，佐清肝鎮(zhèn)靜、潛陽(yáng)之劑。方藥：鉤藤9克，遼細(xì)辛3克，辛夷花9克，石決明12克，生赭石15克，煅磁石12克，蒼耳子9克，杭白芍15克，大生地9克，黑元參15克，野菊花、蔓荊子，藁本、杭白芷、黃芩、苦參、蘇薄荷、龍衣各9克，水煎服，治癌散3-51克，每日3次；局方至寶丹1.5克，每日2次。
    經(jīng)治療半年，癥狀減輕，精神、食欲改善，唯體質(zhì)太弱不易速成，建議療養(yǎng)。之后住泰山療養(yǎng)院3年病情穩(wěn)定，未發(fā)展。
    1963年5月因鼻腔大量出血而死亡。治療后生存4年。

    2、王×，女，32歲，文教干部，1959年7月7日入院，住院號(hào)10l，×線(xiàn)片號(hào)9819,病理號(hào)311-59。
    病史：鼻衄1年多，頭痛3個(gè)月?；颊咦?958年6月份始有鼻塞流血涕，2個(gè)月后耳鳴耳聾，鼻塞聲重。9月份去某醫(yī)院耳鼻喉科檢查，經(jīng)鼻腔內(nèi)取活體組織送病理檢查，報(bào)告為“分化不成熟的鱗狀上皮癌”。12月25日上鐳1次，腫瘤量為2880毫克／小時(shí)。12月行×線(xiàn)探部照射，空氣量不詳，鼻出血停止，癥狀束見(jiàn)緩解，反而加重，以致影響入睡，頭痛劇烈。次年3月入市中醫(yī)院3個(gè)月，癥狀又有加重，頭痛、嘔吐不食，消瘦乏力，臥床不起。同年7月7日轉(zhuǎn)我院中醫(yī)科。
    檢查：面包蒼黃，貧血貌，精神憔悴，呈惡液質(zhì)，舌質(zhì)暗紫，舌尖絳赤。張口受限，頭頸強(qiáng)痛，鼻塞聲重，說(shuō)話(huà)鼻音。雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。耳鼻喉鏡檢查：見(jiàn)內(nèi)耳鼓膜內(nèi)陷，左耳呈慢性炎癥，音叉有傳導(dǎo)性耳聾，鼻粘膜慢性充血，雙鼻下胛肥大。咽側(cè)束亦現(xiàn)水腫，影響張口、鼻咽部有壞死組織，周?chē)衬こ溲?。血象均在正常范圍。顱底x線(xiàn)拍片，右側(cè)顳骨椎體之尖，見(jiàn)有3.5×4厘米大小骨質(zhì)破壞，邊緣不整亦不清晰。診斷：符合鼻咽癌侵及顱底。
    辨證；肺氣虛，津液枯蝎，陰陽(yáng)兩虛。治以清熱解毒，填髓、鎮(zhèn)靜，養(yǎng)肝和血之劑。方藥：①遼細(xì)辛3克，辛夷花9克，石決明12克，珍珠母30克，赭石40克，白芷、蒼耳子各9克，干生地12克，黑元參15克，鮮薄荷、苦參各9克，尤衣3克，水煎服。方中苦參、蒼、芷，赭泄肝脾邪熱為先驅(qū)；細(xì)辛、辛夷，佐白芷開(kāi)達(dá)肺竅；生地、元參借石決、珠母平肝潤(rùn)肺，滋腎陰而生津液，使以鉤藤加重鎮(zhèn)逆之力，加龍衣以增強(qiáng)苦參抗癌之功。②犀黃丸3克，每日1次。③局方至寶丹3克，每日2次。④治癌散3-5克，每日3次。
    服藥治半月后，頭項(xiàng)強(qiáng)痛減輕，能入睡，鼻咽部潰瘍愈合。6個(gè)月后癥狀基本消先，體重體力增加，閉經(jīng)數(shù)月后今又來(lái)潮。1960年3月帶藥（1個(gè)月量）服完后停藥觀(guān)察。隨訪(fǎng)20年良好。
    1962年始恢復(fù)半日工作，顱底x線(xiàn)拍片對(duì)比，較前清晰。
    1965年懷孕，正常分娩生1男孩健在，1968年2次懷孕，給人工流產(chǎn)。1968年恢復(fù)全日工作。1980年4月來(lái)診，頭痛劇烈半月，拍顱底×線(xiàn)拍片尚無(wú)明顯破壞現(xiàn)象。鼻咽部見(jiàn)新生物，周?chē)衬っ勇越?rùn)，有膿性分泌物。疑為復(fù)發(fā)，擬予放射治療，固體質(zhì)太差未作，6月因大量出血休克而死亡。
    按語(yǔ)：鼻咽癌屬中醫(yī)鼻淵范疇，亦稱(chēng)腦漏，多由膽經(jīng)之熱升騰，或風(fēng)寒伏郁化熱，熏蒸清竅所致。亦因肺氣虛，津液不得下降，并于空腔而成。對(duì)放射化療均敏感，該例對(duì)放射屬高敏，唯緩解期較短。
    證分虛實(shí)兩種，實(shí)證多熱而虛證多寒，談患者熱證明顯，津液枯竭，陰陽(yáng)俱虛。氣血營(yíng)衛(wèi)皆竭，預(yù)后不佳。

    3、劉xX，男，32歲，轉(zhuǎn)業(yè)干部，1959年12月初診。病歷號(hào)7098，X線(xiàn)片號(hào)10387號(hào)。
    病史：頭痛鼻塞，出血3月余?；颊哂?個(gè)月前開(kāi)始鼻塞流血涕，頭暈昏沉脹痛。經(jīng)某醫(yī)院耳鼻喉科檢查，經(jīng)鼻咽部取活檢證實(shí)為鱗狀上皮癌，鼻咽部。1958年赴省某醫(yī)院鐳錠照射1次，量不詳，繼之給深部×線(xiàn)照射20余次后，2個(gè)月情況良好，之后頭痛逐漸加重，飲水則嗆，以致恐水而干渴、頭痛影響入睡不能起床，用擔(dān)架護(hù)送還家休養(yǎng)，三四個(gè)月不能到醫(yī)院檢查。
    1959年12月來(lái)人代訴：言病人干瘦如柴，惡病質(zhì)，不能下咽，吃飯嗆出。并持上述病例酌情給以神農(nóng)丸大劑量服用，每次8-15粒，每晚1次。治癌散3克，每日3次。
    服用半月后病情好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，體質(zhì)體力均有改善，能下地活動(dòng)。
    1960年5月9日，第1次來(lái)門(mén)診自述：服藥后較前好轉(zhuǎn)，頭不痛，精神倍增，體重增加20余斤，鼻塞差稍通氣，鼻出血減少，仍有嗆咳，稠飯能咽下。張口受限約1指許，上軟腭有2.5x4厘米穿孔，流膿性分泌物，以棉球堵塞。耳鼻喉檢查：咽部有死骨約10×12厘米。顱底×線(xiàn)拍片，見(jiàn)骨質(zhì)破壞。符合鼻咽癌侵及顱底，鼻咽癌放療后。
    方藥：①雙花30克，連翹12克，黑元參、苦參各15克，山梔子9克，谷芽12克，麥芽10克，黃柏9克，花粉12克，甘草3克，水煎服。先以清熱解毒，滋陰降火。②細(xì)辛3克，辛夷9克，石決明12克，珍珠母30克，煅磁石，菊花，薄荷、黃芩、藁本各9克，黑元參15克，山梔子9克，谷芽，麥芽各12克，甘草3克，水煎服。以潛鎮(zhèn)降逆，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。③局方至寶丹3克，日2次。④治癌散3克，每日3次。⑤神農(nóng)丸8-15粒，每晚1次。
     服藥1個(gè)月，鼻塞血涕減輕，仍有嗆水，給做牙印膠上腭托，堵塞后進(jìn)食不再嗆了。半年后停藥觀(guān)察逐漸恢復(fù)。至1963年顱底×線(xiàn)拍片，無(wú)骨質(zhì)破壞，并見(jiàn)增生修復(fù)。鼻咽光滑無(wú)異常變億，并恢復(fù)全日工作。隨訪(fǎng)至1983年6月8日來(lái)診情況良好，微有耳聾，其他正常。

    4、張××，男，28歲，職工。1962年5月18日初診。病歷號(hào)
9101，病理號(hào)0348-62。
    病史：聲音嘶啞6個(gè)月，咽痛1個(gè)月。患者于半年前常有咽干，聲音嘶啞，近1個(gè)月咽痛，曾去某醫(yī)院耳鼻喉科檢查：見(jiàn)喉頭水腫，活檢查見(jiàn)癌細(xì)胞，診斷：喉癌。病久體弱，轉(zhuǎn)來(lái)我院中醫(yī)科門(mén)診。
    檢查：面色萎黃，舌質(zhì)暗紫，口苦咽干，脈象細(xì)數(shù)。喉頭承腫，右側(cè)見(jiàn)新生物，不平滑，呈菜花狀，易出血，周?chē)溲[。表淺淋巴無(wú)明顯轉(zhuǎn)移。
    辨證：由肺部、肝膽火邪燥熱所致，治以養(yǎng)陰清熱，降火之劑，方用：粉丹皮9克，黑元參、生地各15克，射干9克，金銀花30克，連翹、昆布、夏枯草各15克，孩兒茶9克，杭白芍15克，鮮薄荷、川貝母各9克，土茯苓15克，肥知母12克，天花粉，胖大海各9克，水煎服。
    服藥：1個(gè)月，咽食順暢，聲音清晰。又配以治癌散3克，每日3次。服至1年，癥狀消失，發(fā)音基本恢復(fù)。隨訪(fǎng)得知存活16年