副傷寒檢測(cè)

副傷寒（paratyphoid fever）是由副傷寒桿菌所致的急性傳染病。副傷寒的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。 按病原體不同可分為甲、乙、丙三種類型。副傷寒丙尚可表現(xiàn)為急性胃腸炎或膿毒血癥。

副傷寒傳染源為病人和帶菌者。傳播方式與傷寒大致相同，但以食物傳播較為常見(jiàn)，因副傷寒桿菌可在食物中較長(zhǎng)時(shí)間存在。中國(guó)副傷寒的發(fā)病率較傷寒為低。成年人中以副傷寒甲為多，兒童易患副傷寒乙，但可因地區(qū)、年代等而不同。

發(fā)病原因

發(fā)病機(jī)制

副傷寒的潛伏期較傷寒短，一般為8～10天，有時(shí)可短至3～6天。副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒類似，但副傷寒丙的癥狀較特殊。

葡萄球菌

甲、乙型副傷寒

起病徐緩，但驟起者不少見(jiàn)，尤以副傷寒乙為多。開(kāi)始時(shí)可先有急性胃腸炎癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等，約2～3天后癥狀減輕，繼而體溫升高，傷寒樣癥狀出現(xiàn)。發(fā)熱常于3～4天內(nèi)達(dá)高峰，波動(dòng)較大，極少稽留。熱程較傷寒短，毒血癥狀較輕，但腸道癥狀則較顯著。皮疹出現(xiàn)較早，且數(shù)量多，直徑大。復(fù)發(fā)與再燃多見(jiàn)，而腸出血、腸穿孔少見(jiàn)。 

丙型副傷寒

臨床癥狀復(fù)雜，常見(jiàn)有以下三種類型：

1．傷寒型。癥狀與副傷寒甲、乙大致相似，但較易出現(xiàn)肝功異常。

2．胃腸炎型。以胃腸炎癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，病程短。

3．膿毒血癥型。常見(jiàn)于體弱兒童和慢性消耗疾病患者。發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱、熱型不規(guī)型，熱程1～3周不等。常有皮疹、肝脾腫大、并可出現(xiàn)黃疸。半數(shù)以上病人可出現(xiàn)胸膜炎、膿胸、關(guān)節(jié)及骨的局限性膿腫、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腎盂炎等遷徙性化膿性并發(fā)癥，此類并發(fā)癥極頑固，治療期長(zhǎng)且困難。 ^[1]

副傷寒甲、乙、丙的診斷、治療及預(yù)防等與傷寒大致相同。對(duì)并發(fā)化膿性病灶者，一旦膿腫形成，可行外科手術(shù)治療，并加強(qiáng)抗菌藥物的使用。^[2]

病原治療

選用適當(dāng)抗菌素。

毛蚶

1．對(duì)非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氯霉素，復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、氟啶酸和其他輔助藥物。

2．對(duì)耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。

3．對(duì)妊娠合并傷寒，小兒傷寒，血象低，肝、腎功能不良者，可選用：氨辯青霉素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。

4．對(duì)傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔者，應(yīng)聯(lián)用抗生素，加強(qiáng)對(duì)癥支援等綜合治療。

5．對(duì)慢性帶菌者：應(yīng)選用有效抗菌藥聯(lián)用，藥量足、療程長(zhǎng)，有并存癥者應(yīng)用特需藥物進(jìn)行治療。

并發(fā)癥治療

腸出血治療：加強(qiáng)抗感染、止血、出血量大輸鮮血，止血無(wú)效可考慮手術(shù)；

腸穿孔治療：加強(qiáng)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、根據(jù)具體情況選擇手術(shù)。^[3]

1．不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。

2．不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。

3．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4．凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5．家中以及周圍有傷寒病人時(shí)，更要注意自我保護(hù)。對(duì)可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6．應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3—5天。

7．應(yīng)急接種，對(duì)疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。^[2]