王某，男，56歲，某地區(qū)金屬回收公司干部。患者于2007年11月3日因腦中風(fēng)出現(xiàn)左半身不遂，在某醫(yī)院診斷為腦梗死。經(jīng)治月余，左側(cè)肢體仍活動受限，經(jīng)服經(jīng)驗(yàn)方癱瘓康復(fù)丹3個(gè)月，下肢可獨(dú)立行走，上肢肌力Ⅱ級，仍在治療中，復(fù)因患乙肝8年，因肚腹脹大，脘腹攣急，納食量少，下肢浮腫，食后腹脹，小便短少，脅肋疼痛曾住院，經(jīng)中西醫(yī)治療后，諸癥緩解。最近其腹大如鼓，下肢浮腫，面目發(fā)黃，全身黃染，右肋下痛，肋下腫塊大而堅(jiān)實(shí)，胸腹壁靜脈怒張，肝大在肋下1．5厘米，脾大6厘米，質(zhì)地較硬。造影為食道靜脈曲張。B超、肝掃描均提示：肝硬化、肝脾腫大、腹水征陽性。黃疸160單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶84單位，谷草轉(zhuǎn)氨酶184單位，血清蛋白總量41g／L，白蛋白21g／L，球蛋白28克／L，西醫(yī)診斷為肝硬化、脾大、腹水。

　　中醫(yī)辨證為肝脾血瘀、瘀毒黃疸、水濕內(nèi)停。用化瘀退黃湯治療。

　　處方：人參12克，赤芍120克，木香20克，砂仁15克，黃芪30克，川牛膝30克，懷牛膝30克，山慈菇20克，丹參20克，龍葵20克。

　　連服7劑，小便量增加，腹水減少，又服10劑。黃疸指數(shù)90單位，上方加五味子及葛根各30克，山楂30克，繼服10劑，精神好轉(zhuǎn)，腹脹消失，飲食增加，面黃有澤，肝臟縮小。繼以赤芍大劑量的活血退黃湯加減服用，經(jīng)3個(gè)月的治療，諸癥基本好轉(zhuǎn)。

　　活血退黃湯組成：赤芍80～120克，木香15克，砂仁15克，川牛膝30克，懷牛膝30克，茯苓30克，黨參15克，黃芪20克，丹參30克，鱉甲30克。

　　按  在《傷寒論》“瘀血發(fā)黃”、“瘀熱發(fā)黃”理論指導(dǎo)下，以赤芍為主，自擬活血退黃湯來治療肝硬化出現(xiàn)黃疸為主癥的病癥。黃疸的出現(xiàn)是因肝細(xì)胞壞死和不能代謝膽紅素所致，因此它的出現(xiàn)，可以提示肝細(xì)胞衰竭的嚴(yán)重程度。同時(shí)也表明肝硬化預(yù)后不良，而活血退黃湯以赤芍涼血活血為主，并以恢復(fù)肝功能的中藥改善肝細(xì)胞的功能，使肝細(xì)胞再生，促進(jìn)黃疸消退，進(jìn)一步恢復(fù)肝功能，可見黃疸的消退是肝硬化見效的一個(gè)重要指標(biāo)。

　　在肝硬化病人中，觀察到黃疸并非是濕熱或寒熱發(fā)黃，也不屬火盛，而是瘀熱交結(jié)發(fā)黃。正如李梃所述：“傷寒發(fā)黃雖然不一，皆內(nèi)熱而濕或失汗或下滲，以致陰陽經(jīng)中，血熱而見，真色于皮膚，謂之瘀熱發(fā)黃?！标憸Y雷曾講：“黃疸因病原體感染，瘀象又暗，含邪湍之義，膽汁郁滯，人于血循環(huán)以后發(fā)生黃疸之瘀。”以上論述瘀熱和血熱為重要原因，因而活血涼血是其治黃疸的大法之一。

　　《讀書隨筆》也提出用化瘀退黃的觀點(diǎn)。關(guān)于赤芍退黃，在《本草綱目》中記載：“赤芍散邪，能行血中之滯?！薄端幤坊稣摗氛撌觥俺嗌治犊嗄艹郎崛敫?，專治肝火，益肝造血，清熱涼血”的理論，而在醫(yī)籍中，采用赤芍退黃湯，未見記載。特別用于治療肝硬化黃疸，前人更未提出，也沒有用于臨床。筆者在一個(gè)偏方中發(fā)現(xiàn)赤芍有退黃疸的作用，于是在處方的配制上、藥物的劑量上，曾經(jīng)仔細(xì)觀察，認(rèn)真研究，并經(jīng)過大量實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)大劑量的赤芍確有良好的退黃效果，故在治療肝硬化黃疸中，用赤芍和不用赤芍，效果大不一樣。方中以大劑量赤芍活血、涼血、化瘀、退黃；輔以當(dāng)歸、牛膝、云茯苓活血利水、通利小便，使膽汁從小便而出；木香、砂仁、丹參理氣活血；黨參、黃芪、鱉甲益氣散結(jié)、健脾扶正，均可促進(jìn)赤芍的退黃作用。