淋 病

淋病是淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所引起，其最常見的表現(xiàn)是泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥。在
臨床上，淋病包括有癥狀的、無癥狀的泌尿生殖系統(tǒng)的淋球菌感染，眼、咽、皮膚、直腸、盆腔等
部位的感染，以及血行播散性感染。淋病是性傳播疾病的主要病種之一，其潛伏期短、傳染性強(qiáng)，
如不及時(shí)治愈，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，導(dǎo)致感染者生理上和心理上的不良后果。
1.診斷
1.1 流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。有與淋病病人密切接觸史，兒童
可有受性虐待史，新生兒的母親有淋病史。
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1.2 臨床表現(xiàn)
1.2.1 無合并癥并發(fā)癥淋病
1.2.1.1 男性無合并癥并發(fā)癥淋病潛伏期 2～10 d 天，常為3～5 d 天。
――出現(xiàn)尿痛，尿急，或尿道灼熱、不適感。
――尿道分泌物，開始為黏液性，以后出現(xiàn)膿性或膿血性分泌物。
――出現(xiàn)包皮龜頭炎者，龜頭表面和包皮內(nèi)板紅腫，有滲出物，局部破潰?？刹l(fā)包皮嵌頓。
――嚴(yán)重者腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛。少數(shù)可發(fā)生尿道瘺管，瘺管包皮外開口處有膿性分泌物流
出。
――少數(shù)病人可出現(xiàn)后尿道炎，尿頻明顯，會(huì)陰部輕度墜脹，夜間常有痛性陰莖勃起。
――部分病人癥狀可不典型，僅有少量稀薄的膿性分泌物。
――有明顯癥狀和體征的病人，即使未經(jīng)治療，一般在10～14 d 后逐漸減輕，1 個(gè)月后癥狀基
本消失，但并未痊愈，可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴(kuò)散，甚至發(fā)生合并癥并發(fā)癥。
1.2.1.2 女性無合并癥并發(fā)癥淋病常因病情隱匿而難以確定潛伏期。
――宮頸炎白帶增多、呈膿性，宮頸充血、紅腫，宮頸口有粘液膿性分泌物，可有外陰刺癢
和燒灼感。
――尿道炎、尿道旁腺炎 尿頻、尿急，排尿時(shí)有燒灼感。尿道口充血，有觸痛及少量膿性分
泌物。擠壓尿道旁腺時(shí)尿道口有膿性分泌物滲出。
――前庭大腺炎多為單側(cè)，大陰唇部位紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)形成膿腫，局部劇痛，有全
身癥狀和發(fā)熱等。
――肛周炎肛周紅、腫、瘙癢，表面有膿性滲出物，局部可破潰。
1.2.1.3 兒童淋病
――男性兒童多發(fā)生前尿道炎和包皮龜頭炎，龜頭疼痛，包皮紅腫，龜頭和尿道口潮紅，尿道
膿性分泌物。
――幼女表現(xiàn)為外陰陰道炎，陰道膿性分泌物較多，外陰紅腫，可有尿頻、尿急、尿痛和排尿
困難。
1.2.2 有合并癥并發(fā)癥淋病
1.2.2.1 男性有合并癥并發(fā)癥淋病
――附睪炎常為單側(cè)，伴發(fā)熱，患側(cè)陰囊腫大，表面潮紅，疼痛明顯，觸痛劇烈，同側(cè)腹股
溝和下腹部有反射性抽痛。
――精囊炎急性期可伴發(fā)熱，有尿頻、尿急、尿痛、終末尿渾濁帶血，亦可有血精，有時(shí)可
有下腹痛。慢性時(shí)自覺癥狀不明顯。
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――前列腺炎會(huì)陰部不適、墜脹感、放射性疼痛等。
――系帶旁腺(Tyson 腺) 或尿道旁腺炎和膿腫少見（<1%），系帶的一側(cè)或兩側(cè)疼痛性腫脹，
膿液通過腺管排出。
――尿道球腺(Cowper 腺)炎和膿腫少見，會(huì)陰部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直腸指檢捫及
有觸痛的腫塊。
――尿道周圍蜂窩織炎和膿腫罕見，膿腫側(cè)疼痛、腫脹，破裂產(chǎn)生瘺管。體檢可捫及有觸痛
的波動(dòng)性腫塊。常見于舟狀窩和球部。
――尿道狹窄少見，因尿道周圍蜂窩織炎、膿腫或瘺管形成而致尿道狹窄。出現(xiàn)尿路梗塞（排
尿無力、困難、淋漓不盡）和尿頻、尿潴留等。
1.2.2.2 女性有合并癥并發(fā)癥淋病多為淋菌性宮頸炎未及時(shí)治療，淋球菌上行感染而致，表現(xiàn)
為淋菌性盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫等。其表
現(xiàn)為：
――月經(jīng)后發(fā)作。
――突發(fā)高熱，體溫常高于38℃，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐等。
――膿性白帶增多。
――雙下腹痛，以一側(cè)為重，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加劇。
――可有腹膜刺激癥狀，腸鳴音減弱，雙側(cè)附件增厚、壓痛。
――雙合診檢查可在附件處或子宮后凹陷捫及腫物，有波動(dòng)感，欠活動(dòng)。
1.2.3 其他部位淋病
1.2.3.1 淋菌性眼炎常為急性化膿性結(jié)膜炎，于感染后2～21 d 出現(xiàn)癥狀。新生兒淋菌性眼炎多
為雙側(cè)感染，成人多為單側(cè)。表現(xiàn)為眼瞼紅腫，眼結(jié)膜充血水腫，有較多膿性分泌物；鞏膜充血，
呈片狀充血性紅斑；角膜渾濁，呈霧狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍，引起穿孔。
1.2.3.2 淋菌性直腸炎主要見于肛交者，女性可由陰道分泌物污染引起。表現(xiàn)肛門瘙癢、疼痛
和直腸充盈墜脹感。肛口有粘液性或膿性分泌物。重者有里急后重感。檢查可見直腸粘膜充血、水
腫、糜爛。
1.2.3.3 淋菌性咽炎見于口-生殖器接觸者，通常無明顯癥狀，有癥狀者大多數(shù)只有輕度咽炎，
表現(xiàn)咽干、咽痛和咽部不適。咽部可見潮紅充血，咽后壁可有黏液樣或膿性分泌物。
1.2.4 播散性淋病
1.2.4.1 成人播散性淋病
――全身不適、食欲不振、高熱、寒戰(zhàn)等。
――淋菌性關(guān)節(jié)炎開始時(shí)以指、趾等小關(guān)節(jié)紅腫為著，其后局限于膝、肘、腕、踝、肩等大
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關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)外周腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，活動(dòng)受限。
――淋菌性敗血癥病情重，可發(fā)生淋菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、腦膜炎、肺炎、肝炎等。
1.2.4.2 新生兒播散性淋病及淋球菌性頭皮膿腫
――少見，可發(fā)生敗血癥，關(guān)節(jié)炎，腦膜炎等。
――頭皮膿腫，由于使用頭皮電極探頭導(dǎo)致。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查
1.3.1 顯微鏡檢查取男性尿道分泌物涂片作革蘭染色，鏡檢見多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌
為陽性。適用于男性急性尿道感染病例的診斷，不推薦用于口咽、直腸部位感染和女性淋菌性宮頸
炎的診斷。
1.3.2 培養(yǎng)法為淋病的確診試驗(yàn)。適用于男、女性及各種臨床標(biāo)本的淋球菌檢查。
1.3.3 核酸檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法等檢測(cè)淋球菌核酸陽性。核酸檢測(cè)應(yīng)在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)
認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開展。
1.4 診斷分類
1.4.1 無合并癥并發(fā)癥淋病
疑似病例：符合1.2.1.1（男性臨床表現(xiàn)）或1.2.1.2（女性臨床表現(xiàn)）項(xiàng)，有或無1.1（流行病學(xué)
史）。
確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和1.3.1（涂片檢查陽性，只限于男性急性尿道炎病人）或
1.3.2（淋球菌培養(yǎng)陽性）或1.3.3（核酸檢測(cè)陽性）項(xiàng)。
1.4.2 兒童淋病
疑似病例：同時(shí)符合1.1（流行病學(xué)史）和1.2.1.3（兒童臨床表現(xiàn)）項(xiàng)。
確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和1.3.2（淋球菌培養(yǎng)陽性）或1.3.3（核酸檢測(cè)陽性）項(xiàng)。
1.4.3 有合并癥并發(fā)癥淋病
疑似病例：符合1.2.2.1（男性臨床表現(xiàn)）或1.2.2.2（女性臨床表現(xiàn)）項(xiàng)，有或無1.1（流行病學(xué)
史）。
確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和1.3.2（淋球菌培養(yǎng)陽性）或1.3.3（核酸檢測(cè)陽性）項(xiàng)。
1.4.4 其它部位淋病
疑似病例：符合1.2.3（臨床表現(xiàn)）中任1 項(xiàng)，有或無1.1（流行病學(xué)史）。
確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和1.3.2（淋球菌培養(yǎng)陽性）或1.3.3（核酸檢測(cè)陽性）項(xiàng)。
1.4.5 播散性淋病
疑似病例：符合1.2.4（臨床表現(xiàn)）項(xiàng)，有或無1.1（流行病學(xué)史）項(xiàng)。
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確診病例：同時(shí)符合疑似病例的要求和1.3.2（淋球菌培養(yǎng)陽性）或1.3.3（核酸檢測(cè)陽性）項(xiàng)。
1.5 鑒別診斷
1.5.1 無合并癥并發(fā)癥淋病
1.5.1.1 男性淋菌性尿道炎需與生殖道沙眼衣原體感染和其他原因引起的尿道炎相鑒別。
1.5.1.2 女性淋菌性宮頸炎應(yīng)與生殖道沙眼衣原體感染、生殖器念珠菌病念珠菌性陰道炎、陰
道滴蟲病滴蟲性陰道炎及細(xì)菌性陰道病等相鑒別。
1.5.2 有合并癥并發(fā)癥淋病
1.5.2.1 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎需與急、慢性細(xì)菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎及
由沙眼衣原體引起的前列腺炎、精囊炎、附睪炎相鑒別。淋菌性附睪丸還要與睪丸癌、附睪結(jié)核等
相鑒別。
1.5.2.2 淋菌性盆腔炎需與急性闌尾炎、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破潰
等加以鑒別。
1.5.3 其它部位淋病
1.5.3.1 淋菌性眼炎需與細(xì)菌性眼結(jié)膜炎、沙眼衣原體性眼結(jié)膜炎相鑒別。
1.5.3.2 淋菌性直腸炎需與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸息肉等加以鑒別。
1.5.3.3 淋菌性咽炎需與慢性咽炎、扁桃體炎、梅毒性咽黏膜斑相鑒別。
1.5.4 播散性淋病
1.5.4.1 淋菌性關(guān)節(jié)炎需與急性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、性病性
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。
1.5.4.2 淋菌性敗血癥需與各種菌血癥、流行性腦膜炎球菌引起的腦膜炎、乙型腦炎、急性心
肌炎、急性肝炎等加以鑒別。
2. 處理原則
應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。注意多重病原體
感染，一般應(yīng)同時(shí)用抗沙眼衣原體藥物。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。