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兩歲以內(nèi)寶寶接種疫苗的次數(shù)頗為頻繁，疫苗到底安不安全，哪些疫苗該種哪些可以不種，出現(xiàn)副作用又該怎么辦？目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同疫苗的作用，醫(yī)生專家的建議是，家長(zhǎng)與其過(guò)分擔(dān)憂疫苗副作用，還不如嚴(yán)格掌握禁忌證，安全選擇疫苗。
身體周刊記者 屠俊 乙肝疫苗、卡介苗、小兒麻痹糖丸、百白破疫苗、麻疹疫苗……才一歲多的童童打過(guò)的疫苗不少，在6歲前還要接種許多疫苗，這讓80后爸爸心存憂慮。作為一個(gè)萬(wàn)事有想法的海歸憤青，他很不滿意“強(qiáng)制”接種，更不放心疫苗的安全性，要知道，隨便上網(wǎng)搜搜就能看到許多疫苗陰謀論、疫苗致死或產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的觀點(diǎn)。 根據(jù)中國(guó)預(yù)防接種相關(guān)規(guī)定：預(yù)防接種證是個(gè)人接種記錄的有效證明，在入托、入園、入學(xué)時(shí)需要驗(yàn)證，在辦理出國(guó)手續(xù)時(shí)，許多國(guó)家也要求提供接種證明，接種證應(yīng)妥善保管。那疫苗到底安不安全，哪些疫苗該種哪些可以不種，出現(xiàn)副作用又該怎么辦？ 目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同疫苗的作用，當(dāng)然，作為生物制品的疫苗，不可避免會(huì)引起個(gè)別孩子一些排異、過(guò)敏反應(yīng)，這往往與孩子自身的體質(zhì)有關(guān)。醫(yī)生專家們的建議是，與其杞人憂天、因噎廢食，還不如嚴(yán)格掌握禁忌證，安全選擇疫苗來(lái)降低這個(gè)本身就微乎其微的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)疫苗的恐懼 事實(shí)上，對(duì)接種疫苗的恐懼從來(lái)就不是新鮮事。在18世紀(jì)，愛(ài)德華·詹納首次用一種溫和的疾病牛痘全民預(yù)防接種對(duì)抗致命天花時(shí)，諷刺作家就以卡通的形象將接種疫苗的病人畫成牛頭。如今，疫苗的爭(zhēng)議還在繼續(xù)。 某些人的觀點(diǎn)是，疫苗的作用在于激發(fā)人體產(chǎn)生針對(duì)于特定病原體的抗體。當(dāng)接種率達(dá)到80%的門檻時(shí)，疫苗不單為接種者提供保護(hù)，同時(shí)也降低了感染率，中斷了傳播鏈，從而保護(hù)了其他未接種的人，比如由于特殊原因無(wú)法接種疫苗的人或接種疫苗但無(wú)法產(chǎn)生免疫力的人。這就是所謂“群體免疫”。 一些疫苗捍衛(wèi)者認(rèn)為，接種疫苗可以說(shuō)是史上最具醫(yī)學(xué)成就的發(fā)明，我們無(wú)法計(jì)算它挽救了多少生命，但是它確實(shí)幫無(wú)數(shù)的人免于病毒性腮腺炎、百日咳和脊髓灰質(zhì)炎等疾病的痛苦。 案例隨處可見(jiàn)，通過(guò)接種預(yù)防，在北美百日咳的發(fā)病率已由峰值時(shí)的30萬(wàn)例每年下降到1萬(wàn)例每年，而百日咳如未得到及時(shí)有效的治療，病程可遷延數(shù)個(gè)月，此種疾病傳染性很強(qiáng)，常引起流行?；純旱哪挲g越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡。 我國(guó)對(duì)于這種疾病的預(yù)防也是成績(jī)斐然，“從我們國(guó)家2002年一直到2009年的每年百日咳報(bào)告書顯示，患者從2002年的6619人降到2009年的1912人，2012年是2113人，與我國(guó)13億人口相比，百日咳的報(bào)告數(shù)應(yīng)當(dāng)說(shuō)相當(dāng)?shù)??！睆?fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科教授朱啟镕說(shuō)。 朱啟镕長(zhǎng)期從事小兒感染及傳染病的臨床、教學(xué)、科研及實(shí)驗(yàn)研究，他說(shuō)：“假如沒(méi)有像百日咳、破傷風(fēng)、白喉三聯(lián)疫苗（簡(jiǎn)稱'百白破疫苗’）、脊灰疫苗和流感嗜血桿菌疫苗，全球每年可以有2877000人死亡；破傷風(fēng)是嬰幼兒的常見(jiàn)病之一，在農(nóng)村特別嚴(yán)重，一旦破傷風(fēng)發(fā)病，到醫(yī)院的救治成功率非常低，大部分死亡；另外，我們連續(xù)10年都沒(méi)有出現(xiàn)白喉暴發(fā)，就是因?yàn)槲覀內(nèi)慢g的寶寶就要開(kāi)始接種百白破疫苗了?！?/FONT> 效果顯而易見(jiàn)，可父母?jìng)優(yōu)槭裁催€是恐懼給他們的孩子接種疫苗呢？答案也許來(lái)自于不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任危機(jī)，來(lái)自信用度不高卻被廣泛宣傳的科學(xué)研究結(jié)論，以及蔓延在網(wǎng)絡(luò)上失實(shí)或者以訛傳訛的信息。 就拿引起軒然大波的安卓·沃克菲爾德（Andrew Wakefield）的疫苗研究來(lái)說(shuō)，大多數(shù)科學(xué)家對(duì)其都持有懷疑態(tài)度，2002年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的調(diào)查結(jié)果最終肯定了這些科學(xué)家的懷疑。 沃克菲爾德發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的觀點(diǎn)宣稱：麻疹、病毒性腮腺炎以及風(fēng)疹疫苗會(huì)導(dǎo)致腸道疾病并引發(fā)自閉癥。這份報(bào)告引發(fā)了群眾反對(duì)強(qiáng)制接種疫苗的游行。然而，隨后丹麥研究人員審查了所有1991和1998年之間出生的兒童免疫接種記錄和自閉癥診斷情況，發(fā)現(xiàn)未接種疫苗的兒童跟已接種疫苗兒童在自閉癥診斷上并無(wú)不同。 當(dāng)沃克菲爾德被披露私下收受了來(lái)自一個(gè)律師小組的一大筆贈(zèng)款時(shí)，《柳葉刀》的這份研究報(bào)告更加失信于人。這個(gè)律師小組正致力于搜集針對(duì)疫苗生產(chǎn)商的不利論據(jù)，以便進(jìn)行起訴。最后，十個(gè)沃克菲爾德論文的合著作者撤回了他們的研究，宣稱報(bào)告結(jié)果是無(wú)效的。 “接種疫苗首先是保護(hù)了受種者自己，在此基礎(chǔ)上，接種的人多了，形成免疫屏障，也保護(hù)了那些因?yàn)楦鞣N原因而沒(méi)有接種疫苗的人。事實(shí)上，現(xiàn)在的絕大部分家長(zhǎng)都公認(rèn)疫苗的防病效果，也很愿意給孩子接種疫苗?！鼻迦A大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院保健科副主任醫(yī)師鄭東旖說(shuō)。 選擇疫苗的學(xué)問(wèn) 疫苗，是用病原微生物或利用其某些成分及其代謝產(chǎn)物為原料，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。 疫苗保留了病原菌刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的特性，當(dāng)機(jī)體接觸到這種不具傷害力的病原菌后，免疫系統(tǒng)便會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當(dāng)機(jī)體再次接觸到這種病原菌時(shí)，免疫系統(tǒng)便會(huì)迅速調(diào)動(dòng)免疫記憶，制造更多的保護(hù)物質(zhì)來(lái)阻止病原菌的傷害。 不可否認(rèn)，疫苗作為一種生物制品由于其本身的屬性，接種后個(gè)別孩子確實(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如發(fā)熱、接種局部紅腫熱痛等，那么如何才能更加安全地為寶寶選擇疫苗？應(yīng)該說(shuō)，嚴(yán)格掌握禁忌證比杞人憂天、過(guò)分莫名恐懼更為明智。 “2005年國(guó)務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中，將疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗，如卡介苗、乙肝、流腦、乙腦等；第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。當(dāng)然，從防病的角度來(lái)說(shuō)，二類疫苗對(duì)保護(hù)孩子的健康同樣也起著重要的作用。”鄭東旖解釋道。 有些媽媽會(huì)認(rèn)為，我國(guó)將疫苗分為一類和二類疫苗，原因是一類疫苗相對(duì)二類疫苗更加成熟，安全性和有效性更高，而二類疫苗可能沒(méi)有一類疫苗這么重要。 對(duì)此，鄭東旖解釋：“其實(shí)一類苗和二類苗的劃分是一種行政分類，不是醫(yī)學(xué)分類，在國(guó)外是沒(méi)有這樣劃分的，而且兩者的區(qū)分也不是絕對(duì)的而是相對(duì)的。比如，1997年之前甲肝、麻風(fēng)腮都是二類疫苗，需要自費(fèi)接種，但是在1997年以后隨著經(jīng)濟(jì)財(cái)政狀況的好轉(zhuǎn)和疫苗生產(chǎn)能力的提高，北京市首先把甲肝和麻風(fēng)腮轉(zhuǎn)為一類疫苗，其他省份隨后跟上。” 至于安全性，鄭東旖說(shuō)：“目前正式上市的疫苗都是比較安全的，因?yàn)槲覀儑?guó)家所有的疫苗在上市之前，都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期臨床試驗(yàn)，對(duì)于進(jìn)口疫苗中國(guó)尤其謹(jǐn)慎，即使在國(guó)外用了十多年的成熟疫苗，在中國(guó)上市之前，還要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的Ⅳ期臨觀，確定這種疫苗是否適合中國(guó)孩子。經(jīng)過(guò)大量的研究以后，有效性、安全性都得到了肯定，才會(huì)投放在中國(guó)兒童身上?！?/FONT> 另外，二類疫苗也是一類疫苗的有效補(bǔ)充。例如，兩個(gè)月的寶寶，是選擇脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（俗稱“糖丸”）還是選擇脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗呢？如果孩子存在免疫功能低下、缺陷或者正在使用免疫抑制劑治療，這些都是服用糖丸的禁忌證，貿(mào)然服用糖丸就不安全，這時(shí)候就需要有滅活的脊灰疫苗做補(bǔ)充和替代。 鄭東旖提醒說(shuō)，孩子選擇疫苗，并不能只是簡(jiǎn)單地根據(jù)一類或者二類做截然區(qū)分，我們首先要關(guān)注的是疫苗的性質(zhì)，這個(gè)疫苗是預(yù)防什么疾病，孩子的健康狀況是否適合接種以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)進(jìn)行綜合判斷，很多家長(zhǎng)甚至沒(méi)有仔細(xì)閱讀過(guò)疫苗接種手冊(cè)和疫苗接種告知書，其實(shí)了解每種疫苗的適應(yīng)證和禁忌證非常必要。 按制備工藝分類，疫苗還包括滅活疫苗、減毒活疫苗等品種，這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)也讓父母?jìng)兝Щ蟛灰选?/FONT> 鄭東旖介紹，滅活疫苗就是老百姓說(shuō)的死苗，這是用物理或化學(xué)的方法將病原微生物滅活制備而成的制劑，如百白破、流腦、乙腦等疫苗。其特點(diǎn)相對(duì)于減毒活疫苗來(lái)說(shuō)，免疫作用弱，須多次注射，但其安全性相對(duì)較好且易于保存。而減毒活疫苗，是將病原微生物（細(xì)菌或病毒）在人工訓(xùn)育的條件下，促使產(chǎn)生定向變異，使其喪失大部分的致病性，但仍保留一定的剩余毒性、免疫原性和繁衍能力而制備的疫苗，將其接種到人體后，使機(jī)體產(chǎn)生一次亞臨床感染而獲得免疫力，如卡介苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、風(fēng)疹等疫苗。 “相對(duì)于滅活疫苗來(lái)說(shuō)，（減毒活疫苗）免疫作用強(qiáng)，接種量小，一般只需接種一次。但減毒活疫苗還是有一點(diǎn)毒力在里面，安全性和穩(wěn)定性較滅活疫苗差，且不易保存。所以說(shuō)減毒活疫苗和滅活疫苗各有優(yōu)缺點(diǎn)?！编崠|旖說(shuō)。 但是，對(duì)于免疫功能低下或者缺陷的孩子，減毒活疫苗是不能接種的，因?yàn)檫@類孩子一旦接種減毒活疫苗后，副作用可能比較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)疫苗相關(guān)病例。然而要判斷一個(gè)貌似正常的2個(gè)月寶寶是否有免疫功能缺陷，即使是醫(yī)生一時(shí)間也很難做到。 目前臨床上尚無(wú)法完全判斷和篩選出所有免疫功能低下的孩子。這是因?yàn)槿绻獪?zhǔn)確了解一個(gè)孩子的免疫功能狀況，需要抽4-6毫升的靜脈血，可能要花數(shù)百元錢做免疫功能檢測(cè)才行，但是，對(duì)于一個(gè)還沒(méi)有生病的小嬰兒，醫(yī)生一般不會(huì)選擇去做這種過(guò)度檢查。 “當(dāng)然，如果我們的寶寶在出生時(shí)已經(jīng)存在這些情況：早產(chǎn)、低出生體重、人工喂養(yǎng)、嚴(yán)重濕疹、出生后反復(fù)感染，比如說(shuō)肛周膿腫、鵝口瘡等等，家長(zhǎng)就要特別注意孩子體內(nèi)是否存在免疫功能低下或缺陷?！编崠|旖說(shuō)，如果孩子確實(shí)存在這些情況或者家長(zhǎng)有疑惑，應(yīng)該去咨詢專業(yè)兒保醫(yī)生，而不是貿(mào)然選擇減毒活疫苗。 自定接種時(shí)間表？ 出于各種擔(dān)憂，美國(guó)大部分父母都希望推遲給孩子的疫苗接種時(shí)間，他們改變了美國(guó)小兒科醫(yī)學(xué)會(huì)所建議的注射時(shí)間表，增加了接種疫苗的時(shí)間間隔，但大多數(shù)專家認(rèn)為這有害無(wú)益，非但沒(méi)有降低接種風(fēng)險(xiǎn)，還降低了兒童總體免疫水平，自定時(shí)間表也不容易堅(jiān)持。 在我國(guó)，2歲以內(nèi)寶寶接種疫苗的次數(shù)頗為頻繁，新生兒在出生后24小時(shí)之內(nèi)就要接種乙肝、卡介苗，滿月后一直到6歲，還要接種許多疫苗。 為什么要制定這樣的時(shí)間表？這是由于母?jìng)骺贵w在寶寶出生后6-8個(gè)月就基本消失了，如果孩子不接種疫苗，他體內(nèi)的抗體水平上升非常緩慢，可能到15歲的時(shí)候還沒(méi)有達(dá)到出生的水平。所以半歲以后的孩子是很容易生病的。 “如果我們?cè)诎霘q之前把該打的疫苗都接種了，那么寶寶體內(nèi)的抗體水平會(huì)上升得非?？臁Ｋ?，一個(gè)孩子要想對(duì)于各種細(xì)菌和病毒有足夠的抵抗力，只有在半歲之前把相應(yīng)可以接種的疫苗全部接種完，那么半歲以后抵抗力上升了，才能保護(hù)孩子的健康，如果已經(jīng)到了孩子發(fā)病高峰期，再去接種疫苗，就會(huì)向后推延孩子得到保護(hù)的時(shí)間，所以孩子越小，半歲以內(nèi)接種的疫苗反而越多越密集?！编崠|旖說(shuō)。 而麻疹疫苗則要延后至8月齡接種，這是為了避免母體抗體的干擾，“但現(xiàn)在有一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)閶寢尣皇堑寐檎町a(chǎn)生的抗體，而是從小打了疫苗產(chǎn)生的抗體，長(zhǎng)大后可能又沒(méi)有再去打麻疹加強(qiáng)針，孕母體內(nèi)的麻疹抗體水平不高，所以傳給孩子的抗體就很少，因此有的嬰兒還不滿8月齡就感染了麻疹，所以最近麻疹的發(fā)病分兩個(gè)階段，一個(gè)就是8月齡以下，這是在兒童中間最普遍的，另外一個(gè)是15歲以上的青少年和成人?！敝靻㈤F說(shuō)，麻疹疫苗的持續(xù)時(shí)間是到不了10年的，孩子長(zhǎng)大后還應(yīng)該補(bǔ)種。
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