咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病人群不限年齡、性別，尤其冬、春兩季患者驟多，患者常?？人詳?shù)月而不愈。

    筆者從事臨床工作二十六年，對治療咳嗽病證頗有心得，筆者將在2010年10月—2011年3月期間，采用二陳湯加減治療咳嗽病證150例患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)將筆者臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

    1臨床資料

    150例患者均為門診病例，其中男80例、女70例，年齡在3歲-80歲之間，病程為3-70天；150例患 者伴有不同程度的咳嗽、咯痰、胸悶胸痛、氣喘、發(fā)熱、咽癢等癥狀；胸部X檢查大部分正常，少數(shù)聽診兩肺呼吸音增粗、或有干、濕性啰音；或僅見肺紋理增粗；外周白細(xì)胞計數(shù)大多正常，或有少數(shù)增高；120例患者發(fā)病過程中曾使用過抗生素，服中藥后一律停用其它藥品。

    2治療方法

    由于患者體質(zhì)、年齡、或有宿疾等的情況的不同，加之咳嗽可由外感六淫、五臟六腑功能失調(diào)、內(nèi)傷七情及痰飲瘀血均可引起咳嗽，故臨床上需辨證論治。

    2.1風(fēng)寒襲肺：

    癥見咳嗽聲重，咯痰多色白，并伴有風(fēng)寒感冒癥狀，方用二陳湯合三拗湯加減：半夏15g、陳皮10g、茯苓25g、炙麻黃10g、杏仁15g、桂枝15g、葛根30g、荊芥15g、防風(fēng)15g、川芎10g、薏仁20g、丹皮15g、柴胡15g、枳實(shí)15g、桔梗15g、甘草10g；

    2.2風(fēng)熱犯肺：

    癥見咳嗽氣粗，痰稠濁或黃稠，口干咽痛，并伴有風(fēng)熱感冒癥狀，方用二陳湯合桑菊飲加減：半夏15g、陳皮10g、茯苓25g、桑葉15g、菊花10g、連翹15g、桔梗15g、杏仁15g、大青葉15g、淡竹葉10g、白花蛇舌草15g、款冬花15g、重樓15g、山豆根15g、生地25g、玄參20g、蘆根15g、甘草10g；

    2.3燥邪犯肺：

    癥見干咳少痰或痰少粘連成絲不易咯出，或痰中帶血，并伴有鼻干咽燥、大便干燥等癥，方用二陳湯合清燥救肺湯加減：半夏15g、陳皮10g、茯苓25g、桑葉15g、杏仁15g、南沙參30g、浙貝15g、山梔15g、百部15g、白及10g、薏仁30g、丹皮15g、紫蘇子15g、生地25g、玄參20g、麥冬15g、甘草10g；

    2.4痰濕蘊(yùn)肺：

    癥見咳嗽痰多，咳嗽聲重、痰粘或稠厚成塊，并伴有胸悶、胸痞、泛惡、食少，方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減：半夏15g、陳皮10g、茯苓25g、蘇子15g、白芥子15g、萊服子15g、蒼術(shù)15g、瓜蔞殼20g、薤白20g、柴胡15g、葛根30g、甘草10g；

    2.5 痰熱壅肺：

    癥見咳嗽痰多、質(zhì)稠色黃難咯、氣粗息促，口干口苦，胸脅脹滿、咳時引痛方用二陳湯合清金化痰湯加減：半夏15g、陳皮10g、茯苓25g、黃芩15g、山梔15g、桔梗15g、麥冬20g、桑白皮15g、貝母15g、知母15g、栝蔞仁20g、甘草10g

    2.6肺腎虛咳：

    病見咳聲低弱無力，氣短不足以息、痰清稀色白量多、氣喘心悸、畏寒肢冷等癥，方用二陳湯合補(bǔ)肺湯、真武湯加減：半夏15g、陳皮10g、茯苓25g、枇杷葉15g、黨參30g、黃芪30g、熟地25g、五味子10g、桑白皮15g、炮附子30g、白術(shù)15g、白芍15g、淫羊藿15g、生姜10g、甘草10g

    以上劑量為常用量，小兒、老人劑量酌情咸少。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：

    參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化。

    3.2治療結(jié)果： 治愈 124例 占82%，好轉(zhuǎn)26 占17%

    4典型病例

    邱X，女，年齡40。患者于2011年2月12日因咳嗽一月有余，曾在臨滄市人民醫(yī)院門診治療，病情未見好轉(zhuǎn)，來我院門診診治，癥見：咳嗽氣急，痰多難咯，色黃稠，無發(fā)熱、無汗出，時有體倦乏力，口咽干苦，偶而欲嘔，飲食不佳，睡眠不佳，大便稍干，舌燥邊尖紅，脈沉細(xì)數(shù)，X線胸片示肺紋理稍粗，血象正常。辨證為燥邪傷肺，脾肺兩虛，治宜健脾化痰、滋陰潤肺，方用：二陳湯合清燥救肺湯加減：半夏15g、陳皮10g、茯苓20g、黨參30g、黃芪30g、五味子10g、桑白皮15g、白術(shù)15g、茯苓20g、芍藥15g、枇杷葉20g、杏仁15g、百部15g，款冬花15g、紫菀15g、麥冬15g、薏仁20g、甘草10g，患者服用三劑后，癥狀銳減，飲食睡眠好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，再按原方服用二劑而愈。

    5 體會

    咳嗽是肺臟疾病的常見癥狀，又是一個以癥狀命名的獨(dú)立病證，有暴咳和久咳之分。暴咳為外感六淫犯肺，久咳為臟腑功能失調(diào)，它臟有病及肺或肺臟自病所致，其共同病機(jī)為肺失宣發(fā)和肅降，肺氣上逆。

    筆者經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐認(rèn)為，“脾為生痰之源” 脾主運(yùn)化，運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，水濕不化，痰由濕生，濕聚成痰，濕邪凝滯，影響臟腑氣機(jī)升降，肺臟宣發(fā)和肅降受阻，而發(fā)為咳嗽；而 “肺為貯痰之器”，由于脾運(yùn)化功能失常所產(chǎn)生的濕痰，不能及時化解，“百病皆有痰作祟”，無論是暴咳或久咳 ，都與“濕痰”密切相關(guān)，都要燥濕化痰，而二陳湯為治濕痰之主方，筆者在臨床上治療咳嗽患者不論是何證型，皆以二陳湯為主，隨癥加減運(yùn)用，也廣泛的運(yùn)用其它的痰證，都收到不錯了臨床效果，故介紹與同行，以求共同進(jìn)步。

    參考文獻(xiàn)

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