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老年癡呆癥診斷： 檢查診斷： 1、病人近記憶及遠(yuǎn)記憶減退。在疾病早期，僅有時(shí)間定向力障礙， 學(xué)習(xí)新信息困難，首先表現(xiàn)為說出物體名字很困難 ，疾病不斷發(fā)展，不會(huì)叫出的物體名稱越來越多， 以致不能照原樣畫出簡(jiǎn)單的圖形。抽象思維能力、 計(jì)算能力及判斷能力也受損害。智力減退及行為改變，身體感覺功能、聽力、視力及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能可以保留，運(yùn)動(dòng)功能也能保留直到疾病的最后階段。此時(shí)病人臥床不起、大小便失禁，吞咽困難引起的吸入性肺炎，往往成為死亡的原因。 2、診斷癡呆是多種疾病引起的，診斷AD時(shí)除詳細(xì)進(jìn)行臨床檢查外，更需要進(jìn)行復(fù)雜的神經(jīng)心理學(xué)檢查 、影像學(xué)檢查，如CT、核磁共振，甚至RET(正電子發(fā)射體層攝影)。通過這些檢查才能除去許多可以引起癡呆的其他疾病，由于最終確診需要病理檢查腦組織， 所以死體解剖對(duì)診斷的正確性是決定性的。 臨床診斷： 1．根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。 鑒別診斷： 1、譫妄：起病較急，常由系統(tǒng)性疾病引起，表現(xiàn)為注意力不集中，意識(shí)水平波動(dòng)，定向力障礙常見?？捎谢糜X。病程波動(dòng)，夜間加重?？赡艽嬖诳赡娴牟∫颍瑧?yīng)予以糾正?！ ?/P> 2、抑郁：典型癥狀為抑郁情緒和對(duì)日?；顒?dòng)的興趣喪失。抑郁可迅速出現(xiàn)，記憶力下降不是主要或常見癥狀。認(rèn)知量表、抑郁量表的檢測(cè)可能有助于鑒別。MRI掃描無改變或者較少改變?！ ?/P> 3、其他病因所致癡呆 （1）血管性癡呆：常發(fā)病急，癥狀有波動(dòng)性，既往可有高血壓、動(dòng)脈硬化，有腦卒中史，出現(xiàn)記憶下降、情感不穩(wěn)，與卒中部位一致的局灶神經(jīng)功能缺損。CT和MR檢查可以發(fā)現(xiàn)局部病灶。Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分>7分?！ ?/P> （2）額顳葉癡呆：較少見，起病隱襲，比AD進(jìn)展快。表現(xiàn)為情感失控、沖動(dòng)行為或退縮，不適當(dāng)?shù)拇私游锖投Y儀舉止，不停地把能拿到的可吃或不可吃的東西放入口中試探，食欲亢進(jìn)，模仿行為等，記憶力減退較輕。CT或腦部MRI顯示額葉結(jié)構(gòu)萎縮。PET或SPECT掃描顯示額顳葉大腦活性降低。Pick病是額顳葉癡呆的一種類型，病理可見新皮質(zhì)或海馬神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)銀染包涵體Pick小體?！ ?/P> （3）路易體癡呆：表現(xiàn)為帕金森病癥狀、視幻覺、波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙，伴注意力、警覺異常，運(yùn)動(dòng)癥狀通常出現(xiàn)于精神障礙后一年以上，患者易跌倒，對(duì)精神病藥物敏感?！ ?/P> （4）帕金森病癡呆：帕金森病患者的癡呆發(fā)病率可高達(dá)30%，常見于帕金森病后期，表現(xiàn)為近事記憶稍好，執(zhí)行功能差，但不具有特異性，神經(jīng)影像學(xué)無鑒別價(jià)值?！ ?/P> （5）正常顱壓腦積水：多發(fā)生于腦部疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭顱外傷和腦感染后，或?yàn)樘匕l(fā)性。出現(xiàn)癡呆、步態(tài)障礙和排尿障礙等典型三聯(lián)癥。癡呆表現(xiàn)以皮質(zhì)下型為主，輕度認(rèn)知功能減退，自發(fā)性活動(dòng)減少，后期情感反應(yīng)遲鈍、記憶障礙、虛構(gòu)和定向力障礙等，可出現(xiàn)焦慮、攻擊行為和妄想。早期尿失禁、尿頻，后期排尿不完全，尿后滴尿現(xiàn)象。CT可見腦室擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力正常?！ ?/P> （6）AD尚需與酒精性癡呆、顱內(nèi)腫瘤、慢性藥物中毒、肝功能衰竭、惡性貧血、甲狀腺功能減低或亢進(jìn)、Huntington舞蹈病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、神經(jīng)梅毒、朊蛋白病、艾滋病等引起的癡呆綜合征鑒別。 |
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