肌萎縮側(cè)索硬化癥屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，為一種神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病。其起病隱匿，臨床主要表現(xiàn)為肌肉無力、肌萎縮、肌束顫動(dòng)、構(gòu)音障礙、吞咽困難等癥狀。

本病基本病機(jī)為脾腎虧虛，治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為基本治法，辨證施藥。隨癥化裁并預(yù)防五臟受累。五月莊陰陽氣血已受累，應(yīng)盡早投藥以防病進(jìn)。如若見肢體活動(dòng)無力，肌肉萎縮，腰酸不適，舌淡、苔薄膩，脈沉細(xì)等脾腎虧虛征象者，多以補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散為主方，佐用滋補(bǔ)腎藥物，或于補(bǔ)脾益腎及補(bǔ)益肝腎之方中輔以生發(fā)脾氣之品，善用黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、山藥、扁豆、當(dāng)歸、薏苡仁、肉蓯蓉、益智仁、(炒)杜仲、桑寄生等?！梆糁匕Y，非大劑黃芪、黨參不能起臟腑衰憊之氣，勿懼黃芪膩滯蹇氣”，重用黃芪，湯劑藥量多用至60～ 90克，為制約其壅滯之弊，應(yīng)用時(shí)可加入枳殼、厚樸等以行氣。如筋脈短絀，頻發(fā)潤動(dòng)，頭暈?zāi)垦＃矢啥Q，醒目干澀，視物昏花者，多為肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，則加入白芍、木瓜、何首烏等，以伸筋和絡(luò)、養(yǎng)血柔肝止痙；易感多汗，氣短，咳嗽聲低痰多易咯者。加重用黨參、白術(shù)，并酌加防風(fēng)等，以補(bǔ)氣健脾、培育肺金；如伴吞咽障礙、飲水嗆咳、言語不清等脾虛風(fēng)痰上擾、竅道痹阻者，則重用茯苓、薏苡仁，并加具有“補(bǔ)五臟，開心孔通九竅，明耳目，出音聲”之功用的石菖蒲、遠(yuǎn)志等。另外，伴有不寐的患者臨床上也較為常見，病久肝血不足，虛煩少寐者多合用酸棗仁湯；久郁化火，心神不安者?？杉訔d子、黃芩、龍膽等。

病案舉例

孫某，男，52歲，于 9月17日“右上肢活動(dòng)無力1年”為主訴來診。1年前無誘因出現(xiàn)右上肢近端活動(dòng)無力、肌肉萎縮，并可見肌肉潤動(dòng)，初未介意，癥狀進(jìn)行性加重，抬舉受限影響生活，方至多家醫(yī)院行頭顱MRI、肌電圖、肌肉活檢等檢查，診斷為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”。來診時(shí)兼見精神差，面色少華，納差。查體：言語清晰，咽反射靈敏，右上肢肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌，右手大小魚際、掌指間肌肉萎縮，陣發(fā)性肌肉顫動(dòng)，遠(yuǎn)端肌肉肌力Ⅲ 級，近端Ⅳ級，雙橈骨骨膜反射減弱，余無異常。舌體胖大，舌質(zhì)暗紅、苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：痿證(脾腎虧虛型)；西醫(yī)診斷：肌萎縮側(cè)索硬化癥。治以健睥補(bǔ)腎，填精益髓，方用補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)腎填精之品，

處方：黃芪60 克，黨參30克，茯苓 30克，陳皮、當(dāng)歸各15 克，升麻9克，柴胡12 克，薏苡仁、淫羊藿、益智仁各30克，(炒)杜仲10克，雞血藤30 克，桑寄生20克，炙甘草3克。治療1個(gè)月后復(fù)診，患者肢體活動(dòng)無力、納差明顯減輕，上方加減制成水丸繼服5 個(gè)月。

第二年3月來診時(shí)，患者恢復(fù)情況良好。右手蚓狀肌、大小魚際已無肌肉萎縮，肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌仍有輕度肌肉萎縮，無肌肉顫動(dòng)。右上肢近端肌力IV+，遠(yuǎn)端肌力v—級。囑繼服中藥治療。隨訪1年，病情穩(wěn)定，已正常從事工作半年。 (蘭瑞／文)