子宮肌瘤(myomaof uterus)是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，是導(dǎo)致子宮切除術(shù)的主要原因之一。由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見于30-50歲婦女，以40-50歲最多見，20歲以下少見。臨床資料顯示：生育年齡子宮肌瘤的可達(dá)20%。

　　子宮肌瘤確切病因尚不明了，與女性激素有關(guān)。所以在生育年齡階段很難人為預(yù)防其發(fā)生和發(fā)展。

　　子宮肌瘤分3類

　　按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤(占92%)和宮頸肌瘤(占9%)。肌瘤原發(fā)于子宮肌層，根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分為3類：

　　1.肌壁間肌瘤(intramural myoma)：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。占60%-70%。

　　2.漿膜下肌瘤(subserous myoma)：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，約占20%。肌瘤表面僅由子宮漿膜層覆蓋。當(dāng)瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮肌壁相連，成為帶蒂的漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供應(yīng)。因血供不足易變性、壞死。若蒂部扭轉(zhuǎn)而斷裂，肌瘤脫落至腹腔或盆腔，形成游離性肌瘤。若肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長，突入闊韌帶兩葉之間稱闊韌帶肌瘤。

　　3.粘膜下肌瘤(submucous myoma) :肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。占10%-15%。肌瘤多為單個，使宮腔變形增大，子宮外形無明顯變化。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤被擠經(jīng)宮頸突入陰道。

　　臨床上子宮肌瘤常為多個，各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。

（各型子宮肌瘤示意圖）

　　子宮肌瘤常會變性 絕經(jīng)女性應(yīng)警惕

　　子宮肌瘤當(dāng)生長較快時失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱肌瘤變性，常見的變性有: 玻璃樣變、囊性變、脂肪變性、鈣化，但這些變性并不意味著就是“癌變”。子宮肌瘤的惡變即為肉瘤樣變，子宮肌瘤惡變多見于年齡較大婦女。肌瘤在短時間內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮有肉瘤變可能，所以絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應(yīng)警惕發(fā)生惡變。

　　子宮肌瘤惡變幾率其實是很低的，國內(nèi)資料顯示肌瘤惡變幾率為0.4％-0.8％。所以說子宮肌瘤如此之低惡變幾率，對于無臨床癥狀的子宮肌瘤患者不因是“瘤子”而必須手術(shù)切除。

　　子宮肌瘤早期癥狀較輕

　　子宮肌瘤有無臨床癥狀主要決定于肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及有無并發(fā)癥。可以表現(xiàn)為經(jīng)量多，經(jīng)期延長，不規(guī)則陰道出血等，長期月經(jīng)多或不規(guī)則出血引起；肌瘤較大時，自覺下腹部有實性腫物；肌瘤較大壓迫周圍臟器，可有尿頻、便秘、尿潴留等壓迫癥狀；當(dāng)肌瘤脫出宮口或陰道口時，因表面潰瘍壞死而出現(xiàn)大量膿性、血性白帶。肌壁間肌瘤體積大時，使宮腔面積加大，內(nèi)膜分泌增加及盆腔充血，亦可使白帶增多；：當(dāng)肌瘤大壓迫盆腔結(jié)締組織及神經(jīng)，漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，肌瘤紅色變性以及粘膜下肌瘤由宮內(nèi)排出時產(chǎn)生的子宮收縮疼痛等。因肌瘤影響孕卵著床或肌瘤使輸卵管受壓，阻塞不通而引起不育；肌瘤紅色變性、感染、扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥可引發(fā)下腹疼痛。

　　目前的醫(yī)療診斷水平對子宮肌瘤的診斷并不困難，婦科檢查、影像學(xué)檢查和相關(guān)血液檢查基本上可以明確診斷。

　　子宮肌瘤的治療原則

　　制定子宮肌瘤的治療方案時須根據(jù)患者的年齡、婚姻、生育狀況，肌瘤的部位、大小、數(shù)目，有無癥狀及其輕重以及患者的周身情況等全面考慮，使治療個別化，更有針對性，達(dá)到既要解除患者的病痛，又能提高生活質(zhì)量的目的。

　　一、保守治療

　?。?）隨訪觀察  適于子宮<10周妊娠大小，無癥狀的子宮肌瘤尤其近絕經(jīng)期婦女，期待絕經(jīng)后肌瘤可以自然萎縮。每3-6個月復(fù)查一次，隨診期間注意有無癥狀出現(xiàn)，子宮是否增大，須作婦科檢查，必要時輔以B超檢查。

　?。?）藥物治療  肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。

　　　　1）雄激素:可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時25mg肌注， 每日一次，共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。

　　　　2）促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa):可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平。適用于治療小肌瘤(≤2個月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。用藥6個月以上可產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合征，如潮熱、出汗、陰道干燥等，以及骨質(zhì)疏松等副作用，故長期用藥受限。一般使用長效制劑，每月皮下注射一次。常用藥物有亮丙瑞林，每次3.75mg，或戈舍瑞林，每次3.6mg。目前臨床多用于：①術(shù)前輔助治療3-6個月，待控制癥狀、糾正貧血、肌瘤縮小后手術(shù)，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血，避免輸血；②對近絕經(jīng)期患者有提前過渡到自然絕經(jīng)的作用。

　　　　3）其他藥物：米非司酮亦可用于子宮肌瘤的治療，12.5mg/d口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。但不宜長期使用，以防止其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。

　　二、手術(shù)治療

　　適應(yīng)證：子宮大于10周妊娠大小；月經(jīng)過多繼發(fā)貧血；有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快；保守治療失敗；不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因。

　?。?）肌瘤切除術(shù)

　　子宮肌瘤剔除術(shù):適于≤40歲婦女，有生育要求或患者雖無生育要求，但不愿切除子宮而要求保留子宮者。術(shù)前對肌瘤的部位、大小、數(shù)目須作充分了解。一般主張避孕一年，也有主張半年。

　　隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤剔除術(shù)不只能開腹完成，越來越多的子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)腹腔鏡、宮腔鏡及陰道完成。陰道途徑完成的子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹部無切口、麻醉要求低、費用低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，更適合中國國情。

　?。?）子宮切除術(shù)

　　子宮切除術(shù)適應(yīng)證:患者無生育要求，子宮≥12周妊娠大?。辉陆?jīng)過多伴失血性貧血；肌瘤生長較快；有膀胱或直腸壓迫癥狀；保守治療失敗或肌瘤切除后復(fù)發(fā)。

　　子宮切除術(shù)還有全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式。全子宮切除術(shù)現(xiàn)已成為常規(guī)的子宮切除術(shù)式。它的優(yōu)點是子宮切除同時一并將宮頸切除，可免除將來發(fā)生宮頸殘端癌的威脅。次全子宮切除術(shù)適于患者一般情況危急需要爭取時間搶救者；患者有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受時間較長的全子宮切除術(shù)者；盆腔嚴(yán)重粘連切除宮頸有困難者；40歲以下年輕婦女自愿保留宮頸者。

　　微創(chuàng)手術(shù)的拓展，腹腔鏡途徑和陰道途徑完成的職工切除術(shù)所占比例逐年增加。這些不“開刀”手術(shù)盆腹腔干擾少，術(shù)后恢復(fù)快。但其更適于子宮<12周妊娠大小，盆腔無粘連患者。

　　總之，子宮肌瘤作為一種常見的良性病變，對婦女健康的影響廣泛，同時也消耗了巨大的醫(yī)療資源。因此臨床醫(yī)生還需要不斷尋求更為有效、微創(chuàng)、低廉的治療方法。近年出現(xiàn)的一些新的治療方法都顯示了良好的短期效果，但長期療效尚有待進(jìn)一步驗證。