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療法提供：貴州省遵義縣楓香醫(yī)院 張懷
治療方法： 用四物湯為基本方加味。藥物組成：熟地黃15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，蟬蛻10g，刺蒺藜20g, 防風(fēng)10g，丹參15g,川芎15g，水煎服，每日1劑，每次100～200ml，1日3次，7天為療程。
四物湯是補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)典方劑，也是婦科最常用的藥物。 四物湯最早見于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，東漢名醫(yī)張仲景又進(jìn)行了改進(jìn)，變成了《金匱要略》中的名膠艾四物湯——后來被尊為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之主方，專門用來治療婦科血證，被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”。
四物湯是由當(dāng)歸、川芎、白芍和熟地4味中藥組成，其中又以當(dāng)歸、熟地為主藥。四物湯一個(gè)很大的特點(diǎn)是，隨著四味藥物的比例不同，四物湯可以發(fā)揮廣泛的功能。如重用熟地、當(dāng)歸，輕用川芎，則是一個(gè)補(bǔ)血良方；當(dāng)歸、川芎輕用或不用時(shí)，可以幫助孕婦保胎；重用當(dāng)歸、川芎，輕用白芍則能治療月經(jīng)量少、血瘀型閉經(jīng)等等。
四物湯方證的演化與發(fā)展：現(xiàn)存有關(guān)四物湯最早的文獻(xiàn)記載，見于唐代藺道人所著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》：“凡重傷腸內(nèi)有瘀血者用此。白芍藥，川當(dāng)歸，熟地黃，川芎各等分，每服三錢，水一盞半，煎至七分，空心熱服”。
用于治療跌打損傷，失血瘀血之外傷科病癥。追根溯源，古代醫(yī)家多認(rèn)為本方“實(shí)從《金匱》膠艾湯得來，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味”。仲景經(jīng)方膠艾湯本為治療婦人沖任陰血虛損，不能內(nèi)守而致的多種出血證而設(shè)。 宋代《太平惠民和劑局方》記載該方有調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血之功，治療沖任虛損所致的月水不調(diào)等婦產(chǎn)科疾病。《圣濟(jì)總錄》謂其治“產(chǎn)后亡陰，血虛汗出不止”。 此后歷代醫(yī)家在對本方治療婦人疾病中的運(yùn)用又多有闡述和發(fā)揮，從而成為婦科運(yùn)用最為廣泛的方劑之一，故補(bǔ)稱為“婦科圣方”。同時(shí)，本方又用于治療營血虛滯，周身失其濡養(yǎng)的多種病癥，如“血虛發(fā)熱”，“血虛中風(fēng)”，“失血發(fā)厥”等，故《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》稱其為治“一切血虛”之方。
由上可見，古代四物湯的應(yīng)用中對方證的認(rèn)識有一個(gè)演化過程，即由外傷瘀血到?jīng)_任虛損，再到一切血虛失養(yǎng)。
四物湯方證本質(zhì)理論探詢：一般教科書中均認(rèn)為，本方主治證為營血虛滯，癥見心悸、失眠，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，形瘦乏力，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。
故從補(bǔ)血和血立法以治之。中醫(yī)補(bǔ)血的方法有多種，但最主要的是益精生血和健脾生血兩個(gè)方面。前者目的在于激活“精生血”的途徑；后者則是調(diào)順“水谷生血”之通路。 本方以熟地為君，性味甘溫，質(zhì)柔滋潤，入肝腎經(jīng)，長于益精補(bǔ)血。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血柔肝和營，川芎活血行氣，調(diào)暢氣血。
故根據(jù)以方測證的原則，結(jié)合補(bǔ)血治法途徑的鑒別，其方證本質(zhì)可概括為：精血不足，血脈瘀滯。其中包括陰精不足、血虛、血瘀三個(gè)證候。與其他補(bǔ)血代表方相比，本方的功用及組方配伍特點(diǎn)是：益精生血，補(bǔ)血活血，用藥動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血。
四物湯引藥入血的作用：四物湯是中醫(yī)方劑中一個(gè)非常獨(dú)特的基礎(chǔ)方劑，其獨(dú)特之處在于其不僅是治療一切血分病證通用之方，而且在大方復(fù)方中其還具有引領(lǐng)其他中藥入血分的特殊作用。
即大方復(fù)方中的四物湯引藥入血的作用類似于某些單味中藥的引經(jīng)作用。通常中醫(yī)說的引經(jīng)藥是指能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物，這種藥物除了其本身在方中有基本治療作用外(也有在某方中“純粹”只起引經(jīng)作用的中藥，但極其少見)，還有其獨(dú)特的導(dǎo)向作用，即引領(lǐng)方中其他藥物以達(dá)病所。 比如說在對頭痛的中醫(yī)處方中，可以根據(jù)頭痛的部位，參照循行路線，選擇引經(jīng)藥，可以提高療效。如：太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。 四物湯基礎(chǔ)方中的四味中藥都與血分密切相關(guān)，都屬于血分藥，整個(gè)方劑為治血要?jiǎng)?。四物湯?jīng)過某些藥物加減后所形成的大方，若視四物湯為一個(gè)整體的話，則四物湯整體可以視為一味非常獨(dú)特的血分藥，當(dāng)然四物湯的功用遠(yuǎn)比單味血分藥復(fù)雜；但四物湯整個(gè)方劑也具有像其他特殊的單味中藥那樣的“引經(jīng)”作用，即在含有四物湯的大方中，絕大多數(shù)情況之下，四物湯具有引領(lǐng)該大方中其他中藥入血分的作用，此時(shí)的四物湯具有引藥入血的特殊作用。 |
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