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      呃逆

       神醫(yī)圖書館318 2013-06-28

      呃逆以氣逆上沖喉間,呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制的病證。俗稱為打呃,古稱“噦”,又稱“噦逆”。西醫(yī)的胃腸神經官能癥,某些胃、腸、腹膜、縱隔、食道的疾病如引起膈肌痙攣發(fā)生呃逆,可參照本證辨證論治。

      呃逆治療的診斷要點
    • 以氣逆上沖,喉間發(fā)出呃呃之聲為特征。
    • 常伴有胃脘不舒,或脘脅脹悶,食欲減少,或口臭煩渴等癥狀。
    • 發(fā)病常與飲食不節(jié)、情志不暢、正氣虧虛等有關。
    • 呃逆治療的辨證分析
      呃逆的發(fā)生是由于飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛等,導致胃氣上逆動膈而成。

      臨床辨證必須掌握虛實,分辨寒熱。一般呃聲響亮有力,連續(xù)不停者為實;呃逆時斷時續(xù),氣怯聲低無力者為虛;若呃聲徐緩,得熱則減,遇寒易發(fā)或加重者為寒;呃聲響亮,口臭煩渴者為熱。若在急性病或慢性病嚴重階段出現呃逆不止。每為病情轉向危重的一種表現,謂之“土敗胃絕”,預后欠佳,更應加以注意。

      本證治以和胃降氣平呃為主,并根據寒、熱、虛、實的不同,分別施以溫中、清熱、補虛、瀉實之法。
      呃逆治療的辨證論治

      胃中寒冷型
      【證見】 呃聲沉緩有力,得熱則減,得寒愈甚。舌苔白潤,脈沉緩。

      【治法】 溫中祛寒止呃。

      【方藥】

      1.主方丁香散(徐春甫《醫(yī)統(tǒng)》)加減

      處方:丁香6克,柿蒂15克,高良姜10克,吳茱萸9克,法半夏12克,茯苓12克,刀豆子10克,炙甘草6克。水煎服。

      2.中成藥丁蔻理中丸,每次l瓶,每日2次。

      3.單方驗方

      (1)砂仁(于凱成驗方)

      處方:砂仁2克,放人口腔內,慢慢細嚼,將嚼碎藥沫隨唾液咽下,每日3次。

      (2)高良姜末(漆浩《良方大全》)

      處方:蓽澄茄50克,高良姜50克。上藥共研細末,每次9克,水煎人醋少許服用,每日2次。

      胃火上逆型
      【證見】 呃聲洪亮,沖逆而出,口臭煩渴,喜冷飲,尿赤便秘。舌苔黃,脈滑數。

      【治法】 清降泄熱止呃。

      【方藥】

      1.主方竹葉石膏湯(張仲景《傷寒論》)加減

      處方:石膏30克,竹葉10克,太子參18克,麥冬15克,竹茹12克,柿蒂15克,法半夏12克,黃芩10克,甘草6克。水煎服。

      若大便秘結者,加大黃12克。

      2.中成藥清開靈口服液,每次1~2瓶,每日3次。

      3.單方驗方鎮(zhèn)呃湯(姜春華驗方)

      處方:旋覆花、代赭石、芒硝各9克,大黃、厚樸各6克,柿蒂5只,公丁香3克。水煎服。

      氣機郁滯型
      【證見】 呃逆連聲,常因情志不暢而發(fā)或加重,胸脅脹滿,噯氣。舌苔薄白,脈弦。

      【治法】 順氣降逆。

      【方藥】

      1.主方五磨飲子(汪昂《醫(yī)方集解》)加減

      處方:木香10克,烏藥12克,枳殼12克,沉香10克,丁香9克,代赭石30克,郁金12克,川楝子10克,甘草6克。水煎服。

      2.中成藥

      十香丸,每次1粒,每日2次。

      3.單方驗方:加味芍甘湯(漆浩《良方大全》)

      處方:白芍15克,炙甘草12克,威靈仙12克,厚樸12克,廣木香9克。水煎2次分2次服,每日1劑。

      脾胃陽虛型 【證見】 呃聲低弱,面色蒼白,手足不溫,食少困倦。舌淡苔白,脈沉細弱。

      【治法】 溫補脾胃,和中降逆。
      【方藥】

      1.主方理中丸(張仲景《傷寒論》)加味

      處方:黨參20克,白術15克,干姜12克,吳茱萸10克,丁香6克,柿蒂15克,炙甘草6克。水煎服。

      2.中成藥附桂理中丸,每次6克,每日2次。

      3.單方驗方

      (1)止呃方(馬端宣驗方)

      處方:石決明、黨參各30克,柿蒂30枚。水煎服。

      (2)柿蒂白梅飲(漆浩《良方大全》)

      處方:柿蒂10克,白梅30克。水煎取汁,頻頻飲用,每日2料。

      胃陰不足型
      【證見】 呃逆急促而連續(xù),口干舌燥。舌紅干或有裂紋,脈細數。

      【治法】 養(yǎng)胃生津止呃。

      【方藥】

      1.主方益胃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

      處方:沙參20克,麥冬15克,玉竹18克,生地黃15克,石斛12克,枇杷葉10克,陳皮6克,柿蒂15克,竹茹12克,甘草6克。水煎服。

      2.單方驗方

      (1)芍藥柿蒂湯(劉國普驗方)

      處方:白芍30克,柿蒂20克,甘草6克。水煎服。

      (2)溫中降逆湯(漆浩《良方大全》)

      處方:熟附子5克,法半夏5克,干姜3克,公丁香2克,柿蒂9克,陳皮9克,旋覆花9克,鉤藤9克,炙甘草6克,磁石30克,竹茹6克,代赭石20克。水煎2次分2次服,每日1劑。

      (3)旋覆降逆湯(漆浩《良方大全》)

      處方:旋覆花9克,代赭石30克,黨參30克,法半夏10克,淡竹茹10克,橘紅6克,大棗5枚,生姜9克。水煎2次分2次服,每日1劑。

      呃逆治療的其他療法

      1. 五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)

      2.針灸療法
      針刺內關、膈俞,用強刺激手法。心下痞悶不舒者,加足三里、中脘。體虛呃逆不止者,可用艾柱直接灸膈俞、足三里。

      3.飲食療
      (1)白糖水:白糖30克,用開水調成濃糖水,慢慢飲下。

      (2)生姜、蜂蜜各30克,生姜取汁與蜂蜜調勻1次服下。

      (3)柿蒂10克,水煎服。

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