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【方藥】大黃四兩（去皮，清酒洗）（12克）甘草二兩（炙）（6克）芒硝半升（12克）． 【煎服】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之（現(xiàn)代用法：水煎服，芒硝后下）。 【原文】發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 傷寒十三日，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。（105） 太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。（123） 陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（207） 太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（248） 傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249）‘ 【解說(shuō)】本方于大黃、芒硝瀉下藥中加一味炙甘草，則使硝黃緩留于上，以和胃氣為主。至于瀉下腸燥，乃屬其次。陳修園稱本方為“法中之法，即“調(diào)胃’與‘承氣’兩者并行不悖?凡燥熱初結(jié)胃腸，或大便燥堅(jiān)，痞滿不甚，或腑實(shí)重證下后，邪熱宿垢未盡，或大便秘結(jié)，火熱在上之證，此方最宜。 【運(yùn)用】 一、陽(yáng)明燥實(shí) 羅謙甫醫(yī)案：李某長(zhǎng)子，19歲。四月病傷寒九日，醫(yī)作陰證治之，與附子理中丸數(shù)服，其證增劇。更醫(yī)又作陽(yáng)證，議論差互，不敢服藥，決疑于羅。坐有數(shù)人，羅不欲直言其證，但細(xì)為分解，使自度之。凡陽(yáng)證者，身須大熱而手足不厥，臥則坦然，起則有力，不惡寒，反惡熱，不嘔不瀉，渴而飲水，煩躁不得臥，能食而多語(yǔ)，其脈浮而數(shù)者，陽(yáng)證也。凡陰證者，身不熱而手足厥冷，惡寒躇臥，惡聞人聲，或自引衣蓋，不煩渴，不飲食，小便自利，大便反快，其脈沉細(xì)而遲者，陰也。今診其脈沉數(shù)，得六七至，夜叫呼不絕，全不睡，又喜飲冷冰水，陽(yáng)證悉具。三日不見(jiàn)大便，宜急下。乃以： 酒煨大黃18克，炙甘草6克，芒硝15克，煎服。 至夕，下數(shù)行，燥屎二十余塊，是夜大汗出。明日又往視之，身涼脈靜矣。 （《新編傷寒論類方》（引《羅謙甫醫(yī)案》）1984：138） 按語(yǔ)：本案辨證甚詳，審因甚精，用藥得法，堪為后世之楷范也。 二、嘔吐 王常勇醫(yī)案：萬(wàn)某某，女，23歲。因長(zhǎng)期低熱，胸痛咳嗽而入本院肺科，診斷：肺結(jié)核，經(jīng)臨床治療病情好轉(zhuǎn)。但于五天前始出現(xiàn)嘔吐，逐漸加重，一日數(shù)次，食入即吐，食水難進(jìn)，經(jīng)用西藥鎮(zhèn)靜、止吐等均無(wú)效，而要求中醫(yī)診治。1984年4月28日診察，證見(jiàn)：精神不振，消瘦乏力，面色潮紅，發(fā)熱，不思飲食，頻發(fā)嘔惡，食入即吐。自述從嘔吐始，至今六七日大便未解，查舌質(zhì)紅，苔微黃而膩，脈弦細(xì)數(shù)。此為久病體虛，內(nèi)熱傷陰，中焦熱結(jié)，腑氣不通，胃氣不降，濁氣上逆所致。治宜通腑降逆，投方調(diào)胃承氣湯加當(dāng)歸： 大黃10克（后下），芒硝10克（沖服），甘草15克，當(dāng)歸15克，一劑，水煎頻服，每次少量。 患者于睡前服完，服藥間未見(jiàn)嘔吐，一夜較安，次日清晨，解較稀軟便一次，自覺(jué)胃脘舒適，身熱亦退，口干微渴，早飯進(jìn)稀飯半碗，飲水少量，此后一直未再嘔吐。（黑龍江中醫(yī)藥1986~(4)-"49） 按語(yǔ)：本案嘔吐緣于腑氣不通，胃氣上逆，“六腑以通為用’’，故采用通下之法，所謂“病在上而取之下’’也。又慮患者久病陰虛之體，雖有中焦津虧熱結(jié)，猶不可大下，故以調(diào)胃承氣湯加當(dāng)歸，補(bǔ)陰養(yǎng)血扶正，潤(rùn)腸緩下去邪。囑其少量頻服，以利胃氣恢復(fù)，循序漸進(jìn)，從而達(dá)到熱隨下而除，氣隨通而降，逆停嘔止之效果。 三、呃逆 王金州醫(yī)案：嚴(yán)某，男，50歲，1986年10月25日診?；颊?天前中飲酒飽食后，胃脘脹悶不舒，繼之呃呃連聲，不能自制。自用多種單方治療未愈，服西藥顛茄類及鎮(zhèn)靜藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。到某鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，醫(yī)給予丁香柿蒂湯加半夏、旋復(fù)花等2劑，服后呃逆愈頻而求余診治。聞其呃聲接連不斷，甚是痛苦。詢問(wèn)知其3日來(lái)未大便，脘腹脹滿，口渴心煩。查舌苔黃厚，脈象滑數(shù)。處方： 大黃、芒硝各15g，甘草6g。上3味兌入開(kāi)水500ml，蓋嚴(yán)浸泡30分鐘后濾出，1次服完。服后泄下大便甚多，臭穢異常，呃逆自止，脘腹脹滿等癥亦消。（新中醫(yī)1993） 按語(yǔ)：呃逆雖為胃氣上逆動(dòng)膈而成，然臨證又須辨證求因，以明寒熱虛實(shí)。本證乃因飲酒飽食導(dǎo)致胃腸實(shí)滯積熱所起，理當(dāng)通腑以除邪。前醫(yī)反用丁香、半夏、黨參等溫燥之劑，勢(shì)必邪愈壅而呃愈頻。本方泄熱通便，服之可使食滯、邪熱隨泄而除。如此腑氣得通，胃氣得降，雖不用止呃藥物而呃逆自止也。 四、氣喘 馬少武醫(yī)案：康某某，女，29歲。1989年6月29日診?；颊咭孕幕艢舛蹋闹P(guān)節(jié)疼痛住我院內(nèi)科治療，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)官能癥。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，但氣短喘促時(shí)作，不得平臥。服西藥不效，故請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。診見(jiàn)：氣短喘促不得臥，潮熱口干'全身汗出，腹脹便秘，小便黃赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診為喘證'屬熱結(jié)腸胃，腑氣不通，氣機(jī)不得通降所致。治擬通腑瀉熱?降氣平喘。方用調(diào)胃承氣湯加減： 大黃、杏仁、甘草各6克，芒硝（沖）、厚樸各10克。 服藥2劑，便出水樣糞便并挾有燥屎，汗出止，腹脹除，潮熱喘促大減，能平臥入睡。后以調(diào)胃承氣合香砂六君子湯調(diào)服7劑'諸癥痊愈而出院。（四川中醫(yī)1990；(7)：15） 按語(yǔ)：肺與大腸相表里，熱結(jié)胃腸，腑氣不通，濁氣上攻于肺'而致咳喘。治必通腑瀉熱以降氣平喘，腑氣通而喘自平矣。 五、胃石癥 李欣醫(yī)案：某男，14歲，傍晚吃黑棗半市斤后睡眠，次日晨起即感腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，來(lái)院就診。查體一般狀態(tài)良好，左上腹肌緊張，深觸診時(shí)可觸及雞卵大小的硬塊，邊緣光整'局部有明顯的壓痛。X線檢查：服鋇劑后見(jiàn)胃內(nèi)有廣泛的團(tuán)塊狀充盈缺損，在團(tuán)塊周圍鋇劑圍繞呈網(wǎng)格狀顆粒狀陰影及斑點(diǎn)狀陰影'大小幾乎相似，團(tuán)塊影隨胃蠕動(dòng)與推壓時(shí)或變換體位時(shí)而移動(dòng)變位。當(dāng)即用中藥調(diào)胃承氣湯治療。八天后X線鋇劑胃腸透視復(fù)查'見(jiàn)胃內(nèi)團(tuán)塊陰影顯著縮小。又繼續(xù)服上述中藥一周后胃內(nèi)團(tuán)塊陰影完全消失治愈。（中醫(yī)藥信息1988） 按語(yǔ)：胃石癥，以胃柿石為多見(jiàn)，因黑棗引起的胃石癥甚為罕見(jiàn)。本證由柿子或黑棗中膠質(zhì)與胃酸凝滯成塊而成，屬中醫(yī)“腑實(shí)證范疇，用調(diào)胃承氣湯泄腑通實(shí)，有良好效果，臨床不妨試用。 六、眩暈（高血壓） 劉景祺醫(yī)案：王某，男，52歲，1976年9月就診。頭暈頭痛血壓高已兩年。胃脘憋脹，納呆，夜間和飯后脘脹較劇，經(jīng)常服西藥，血壓稍降，停藥后則血壓復(fù)升，曾服天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等療效不著。血壓190／120mmHg，大便二日一次，稍干。舌苔黃，脈上關(guān)上滑。印象：眩暈。辨證：陽(yáng)明腑實(shí)，胃熱上蒸。治則：瀉熱通便。處方： 大黃12克，芒硝6克，炙甘草6克，代赭石12克，鉤藤24克。 服3劑，大便通，日3次稀便，胃脘憋脹除，頭暈大減，血壓150／100mmHg，脈上關(guān)上滑。上方略事加減，再服9劑，諸癥消失，血壓130／90mmHg，追訪二年無(wú)復(fù)發(fā)。（《經(jīng)方驗(yàn)））1987~72～73） 按語(yǔ)：眩暈見(jiàn)便干、胃脹、納呆、舌苔黃、脈關(guān)上滑，為胃中燥熱結(jié)聚，陽(yáng)明濁熱挾厥陰風(fēng)木上壅頭竅所致。治以瀉下陽(yáng)明燥熱為主，兼以涼肝息風(fēng)。標(biāo)本兼治，故獲良效。 七、痔瘡 楊德明醫(yī)案：劉某某，男，41歲，1987年10月5日診?；贾摊?～3年，迭經(jīng)中、西藥治療，時(shí)好時(shí)壞。近5天來(lái)肛門腫痛，行走起坐困難。查：截面位3、7點(diǎn)分別見(jiàn)有1．2X1．5cm2、2X1．2cm2大小之紅腫痔核，表面呈黯紫色。診為“靜脈曲張性外痔’’。 處方：生大黃50克，生甘草50克，芒硝30克。用法：將前2味藥加適量溫水浸泡30分鐘，煮沸15分鐘后去渣，加入芒硝，溶解后倒入盆中。先熏后洗，日2～3次。 連用5天，紅腫痔核消失，諸癥均除。迄今年余，未復(fù)發(fā)。（福建中醫(yī)藥1989；（5）"16） 按語(yǔ)：胃有燥熱，下注魄門，熱盛肉腐，氣滯血壅，發(fā)為痔瘡。用調(diào)胃承氣湯清瀉胃中燥熱，且煎湯外洗，直接作用于病變部位，療效迅速。據(jù)楊氏報(bào)導(dǎo)，用此法治療100余例痔瘡，效果滿意。 八、跌打損傷 王華穎醫(yī)案：張某，男，56歲，1990年10月13日診?；颊咴谧蛉瞻硪蚣m紛被木棍猛擊膝部后當(dāng)即摔倒，不能行走。于今日前來(lái)診治。查患者左膝肌膚青紫．，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。處方： 大黃、蘇木、芒硝各60g，甘草30g，水煎擦洗患處。日3次’每次30分鐘。 連洗2El，腫消痛止，行走如常。（新中醫(yī)1993；(3)：45） 按語(yǔ)：外力所傷，經(jīng)脈受損，血溢脈外，瘀于肌膚，故而肌膚青紫，腫脹疼痛。大黃、芒硝活血消腫，加蘇木祛瘀止痛?！侗静輨e錄》言甘草能“通經(jīng)脈，利血?dú)狻?，與上三味相伍，共奏活血祛瘀、消腫止痛之功。據(jù)報(bào)導(dǎo)，此方煎洗治療跌打損傷甚驗(yàn)。 |
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