要點(diǎn)：康復(fù)越早介入越好；能走路不代表會走路；吞咽困難等后遺癥會要人命；防便秘是家庭護(hù)理要點(diǎn)

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任 劉剛博士

　　□專題撰文：信息時報記者 徐姍

　　通訊員：游華玲

　　中風(fēng)肖像：歪嘴斜臉，手腳僵硬，一只手的手肘彎曲在胸前，手臂仿佛挎著籃子；一只腳走路畫圈甚至拖曳前行，說話含糊不清或詞不達(dá)意，生活不能自理，家人要給她喂東西吃……中風(fēng)有許多的后遺癥和并發(fā)癥，上述這些僅僅是中風(fēng)一部分。中風(fēng)可致命，中風(fēng)后康復(fù)不當(dāng)，后遺癥、并發(fā)癥同樣可致命。科學(xué)的醫(yī)學(xué)康復(fù)和家庭康復(fù)極其重要。你知道秘訣所在嗎？

　　中風(fēng)也叫腦卒中，為中老年朋友的常見病和多發(fā)病。目前，醫(yī)學(xué)對腦卒中診斷、搶救和治療水平提高了，腦卒中急性期死亡率明顯下降。中風(fēng)后約65%的的患者可以存活，但約有3/4不同程度地喪失勞動能力或生活自理能力，如肌肉無力、不能言語、吞咽困難等，這些是靠藥物無法解決的，需要進(jìn)行全面的康復(fù)治療。

　　誤區(qū)很多見

　　南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任劉剛博士強(qiáng)調(diào)：“中風(fēng)病人一旦病情穩(wěn)定，就可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但要講究方法，有些患者在家人的拖拉下拼命練行走，結(jié)果卻適得其反?！苯鼛啄?，中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，可大眾的病后康復(fù)意識尚未跟上，出現(xiàn)了諸多認(rèn)識誤區(qū)。

　　自己學(xué)習(xí)走路就是康復(fù)訓(xùn)練？

　　姿勢不當(dāng)更容易受傷

　　有的人認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是學(xué)走路，以至于在家人的拖拉下，拼命行走?！耙欢ㄒ乐共∪俗陨?、家屬或者使用不正確的方法，進(jìn)行粗暴的肢體關(guān)節(jié)活動，這會導(dǎo)致病人全身疲勞以及局部肌肉、關(guān)節(jié)的損傷?！眲傉f。這樣一來，患者走路動作十分難看且不穩(wěn)定。因走路姿勢不當(dāng)，患者可出現(xiàn)上肢嚴(yán)重的屈曲痙攣、下肢嚴(yán)重的伸直痙攣。

　　他還見過被家人用繩子綁住患肢，往前拖行的做法?！斑@樣容易造成關(guān)節(jié)扭傷、跌倒，骨折，也達(dá)不到功能康復(fù)鍛煉目的。”還有的患者足尖下垂，腳鞋尖全磨掉了，“這是必須糾正的，其實(shí)就不應(yīng)該走路”。

　　劉剛表示，“學(xué)走路”確實(shí)是康復(fù)治療的重要部分。不是能走就行，而是要正確地走路?！爸酗L(fēng)病人學(xué)走路，跟不會走路的嬰兒學(xué)走路一樣的”。正常的步態(tài)能維持身體的穩(wěn)定性，保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免行走對身體的損傷。必須由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者能力狀態(tài)，設(shè)計動作。

　　科學(xué)做康復(fù)

　　腦中風(fēng)的后遺癥和并發(fā)癥都很多，業(yè)界有句說法：中風(fēng)發(fā)生后躺一個月，后遺癥、并發(fā)癥得讓康復(fù)醫(yī)師忙六個月，效果還不一定理想。因?yàn)?，如果病人臥床過久，諸如感染，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮、變形，深靜脈血栓等并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)，且臥床時間越長并發(fā)癥越多，這不僅增加治療難度和費(fèi)用，甚至?xí)?dǎo)致病人終生臥床不起。康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)對患者進(jìn)行評定，然后再制訂合適的康復(fù)訓(xùn)練方案。

　　搶時間：病情穩(wěn)定后48小時介入康復(fù)治療

　　中風(fēng)的急性期是發(fā)病后的2周之內(nèi)，治療以挽救生命和控制進(jìn)展為主。一旦病情穩(wěn)定48小時后就得介入康復(fù)治療，越早介入越好，這樣才能減少并發(fā)癥、加快康復(fù)速度，達(dá)到良好的康復(fù)效果。劉剛表示，可讓患者做些被動運(yùn)動，等逐漸恢復(fù)運(yùn)動能力后，才指導(dǎo)病人進(jìn)行主動運(yùn)動。這并不要求患者完全清醒和有完好的交流能力。實(shí)際在昏迷病人的蘇醒過程中，康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。

　　3個月內(nèi)介入康復(fù)治療，為康復(fù)的“白金期”；半年內(nèi)介入為“黃金期”；半年后到一年后介入為“白銀期”。一年后再做康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)雖然有效果，但投入和受益比將大打折扣。

　　每個患者的情況不同，康復(fù)方案各異、康復(fù)效果不同。總而言之，早干預(yù)的效果肯定比晚干預(yù)好。例如，痙攣是中風(fēng)患者幾乎百分百會出現(xiàn)的，表現(xiàn)為一只手的手肘彎曲在胸前，手臂仿佛挎著籃子；一只腳走路畫圈前行。不做康復(fù)治療會加重，治療則可緩解，甚至完全消失。

　　要專業(yè)：“康復(fù)方案”量身定制

　　康復(fù)訓(xùn)練必須在專業(yè)認(rèn)識的指導(dǎo)下進(jìn)行。由康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者狀況定制“康復(fù)處方”，患者再在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。

　　劉剛介紹道，康復(fù)方式有低頻電治療、針灸、按摩、器械、儀器治療、冷熱刺激療法、腦反射治療?？陬i面刺激、吞咽刺激，口部運(yùn)動等，鍛煉患者的偏癱肢體功能、平衡功能、體能方面的能力。還有生活自理能力方面的訓(xùn)練，如在專業(yè)訓(xùn)練下學(xué)習(xí)打電話，坐著不跌倒，拿筷子，生活環(huán)境改造等。

　　專業(yè)的康復(fù)治療師掌握了人體科學(xué)、運(yùn)動訓(xùn)練學(xué)、人體神經(jīng)發(fā)育學(xué)的相關(guān)知識，能夠?qū)δX中風(fēng)患者采取強(qiáng)化的而又合理的康復(fù)訓(xùn)練，使患者肢體、語言以及心理功能恢復(fù)的可能性達(dá)到最大化。及時在家的強(qiáng)化鍛煉，也得嚴(yán)格按治療師指導(dǎo)的動作操作。要強(qiáng)調(diào)的是，再怎么做康復(fù)鍛煉，患者要做好心理準(zhǔn)備，不可能百分百恢復(fù)到疾病之前的狀態(tài)。

　　講過程：至少得半年到一年

　　中風(fēng)患者的康復(fù)活動是終生的，對在院的康復(fù)治療而言，一般14天為一個療程，整個康復(fù)時間至少得半年到一年，直到患者在沒人輔助或少輔助的情況下能滿足日常的運(yùn)動需要。之后每半個月隨診一次，讓醫(yī)師判斷患者的姿勢是否正確。直到醫(yī)師判斷可以完全回歸社會，不需要回來治療。

　　劉剛表示，不建議患者一直住院做康復(fù)治療，間斷性地入院做治療，不僅更經(jīng)濟(jì)，治療效果也更佳。因?yàn)槿藢ν?、反?fù)的刺激會感覺到麻木。

　　要吃藥：防“二次中風(fēng)”

　　劉剛強(qiáng)調(diào)，一切康復(fù)訓(xùn)練的前提是控制好腦中風(fēng)的高危因素。中風(fēng)的高危因素主要有：高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、飲酒和吸煙等，必須通過吃藥、飲食得以控制。

　　問題

　　中風(fēng)后早期做康復(fù)訓(xùn)練，容易再次中風(fēng)？

　　錯誤。提倡康復(fù)鍛煉越早越好，很多腦出血的病人更是擔(dān)心早期活動會引起再出血。其實(shí)，康復(fù)鍛煉引起再出血的機(jī)會很小。對于腦出血的病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只要血壓平穩(wěn)，動作不太猛，就不會引起再出血，而康復(fù)鍛煉開始得太晚會喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用。

　　

　　中風(fēng)病人的康復(fù)在半年以后就沒有意義了，再鍛煉病人的身體功能也不會更多地恢復(fù)了？

　　錯誤。在臨床中，很多病人在中風(fēng)一年后，身體功能仍有改善。對病程長者，其潛在功能恢復(fù)力不容忽視，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，也可達(dá)到改善功能的效果。

　　吃好、睡好、不便秘是家庭護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

    居家護(hù)理防并發(fā)癥

　　除了后遺癥外，在長期的康復(fù)過程中，中風(fēng)患者可發(fā)生大量的并發(fā)癥，如感染（肺感染、泌尿系統(tǒng)感染，約占30%），要人命的往往就是這些感染；若病人長期臥床，家人疏于護(hù)理，幾個小時不翻身，可造成褥瘡。身體凸起處的皮膚顏色變紫，接著變黑，發(fā)生潰爛；有些患者能走，但平衡能力差，肢體不靈活，容易骨折；中風(fēng)患者抑郁癥、癡呆的發(fā)生率分別為30%、40%。抑郁者會出現(xiàn)沒有精神、厭世、懶言情況，還有的患者一時狂躁一時抑郁；中風(fēng)后的癡呆屬于血管性癡呆，表現(xiàn)為記憶力下降、計算力下降、復(fù)雜思維能力下降等?？梢姡胰说淖o(hù)理方式極其重要，吃好、睡好、不便秘，病人的狀態(tài)也會好。劉剛對患者家屬有如下建議：

　　1.每天足浴

　　每天溫水足浴20分鐘，也可用活血安神消腫的中藥材煮成藥水，用于泡腳。泡腳對防止肌肉攣縮，減輕肢體的腫脹、麻木感，改善睡眠非常有效。

　　2.常按摩患肢

　　家屬幫患者按摩患肢，輕柔，力度不要過大。這能幫助降低肌張力，改善血液循環(huán)，消腫。

　　3.選個合適的輪椅或手杖

　　若患者失去行走能力，只要上肢有操作能力，應(yīng)使用輪椅，直到自己能走路。這樣一來，患者活動范圍大，有成就感，有助于康復(fù)，也能大大減輕家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)；若選擇手杖輔助行走，手杖的質(zhì)地要結(jié)實(shí)，輕重適宜。手柄不能太光滑，應(yīng)有一定的摩擦力，便于握持，手杖的底端應(yīng)有橡皮頭防止滑動。

　　4.多吃蔬果防便秘

　　防便秘是居家護(hù)理最重要的一環(huán)。若患者便秘，毒素排不出，增加感染幾率，大力排便也會增加心血管病變的風(fēng)險。家人可以多煲些幫助消化，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)的靚湯，這類食材有淮山、薏米、山楂、麥芽等。

　　若大便堅硬不能排出，可適當(dāng)用緩和的瀉藥，按摩腹部等使之定時排便；也可以用蜂蜜或香油30毫升頓服，以潤滑腸道；或用開塞露等塞入肛門，刺激排便。用藥無效時，可戴上膠手套幫病人把大便摳出來。再不能排便，就只有到醫(yī)院處理了。

　　5.別忘足部的清潔

　　洗澡可以讓患者坐在座便器蓋上完成。不可忽略患者雙腳的清潔和干燥，臨床很多患者中風(fēng)一兩個月后出現(xiàn)灰指甲，跟腳沒清潔并擦干，指甲沒及時修剪有關(guān)。

　　6.飲食起居有規(guī)律

　　這一點(diǎn)非常重要，患者的很多東西需要他人輔助，養(yǎng)成規(guī)律，就會主動配合，減輕護(hù)理者的負(fù)擔(dān)。

　　7.重視口腔清潔

　　防感染，口腔清潔非常重要，甚至比正常人更重視口腔衛(wèi)生?？谇挥写罅考?xì)菌，吞咽功能又差，容易出現(xiàn)肺感染，危及生命。

　　8.保證營養(yǎng)

　　中風(fēng)病人的營養(yǎng)走兩個極端：要么吞咽有問題，營養(yǎng)狀況差，人很消瘦。要么長期臥床，不注重飲食變得更胖。中風(fēng)者的飲食以低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食為主，少吃過于油膩的東西，注意喝牛奶。肉類中盡量選擇魚類，其次是雞、鴨、鵝等，然后才是四條腿的豬、牛、羊肉。

　　9.勤幫患者翻身

　　防褥瘡，千萬別讓患者維持一個體位，應(yīng)該左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替，2小時翻身一次，有條件者可購買防護(hù)氣墊床；也不能總讓患者躺著，扶患者坐著或搖高床頭，總不活動，可引發(fā)下肢靜脈曲張、體位性低血壓。

　　10.別急于求成

　　還有的家屬、患者急于求成，康復(fù)初見成效就盲目增加運(yùn)動量，使運(yùn)動治療的量、次數(shù)以及強(qiáng)度超過病人實(shí)際能承受的負(fù)荷。必須掌握患者的全身狀況，遵循少量多次的訓(xùn)練康復(fù)原則。以活動后不疲勞為原則，第二天不會精力差、身體酸痛為宜。

　　11.訓(xùn)練按時排尿

　　對有尿失禁的病人可以訓(xùn)練其按時排尿，建立條件反射。

　　12.別讓患者脫離社會

　　多給患者聽音樂，看老照片，對表達(dá)能力有問題的老人可借助寫字板輔助交流?；颊呷裘撾x社會，更容易有情緒問題?？祻?fù)的最終目標(biāo)也正是讓患者回歸家庭和社會。

　　13.及時處理大小便

　　即使用了紙尿布臟了要及時更換，別從早用到晚，防止泌尿系統(tǒng)感染。

　　14.多在戶外活動

　　多推老人出去曬太陽，防骨折。常在戶外活動，呼吸新鮮空氣。

　　協(xié)助患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床上：讓患者雙手搭住治療師的肩膀，治療師雙手抓住患者腰間衣物，將患者抱起轉(zhuǎn)移。