乳腺是淺表的器官，易于檢查，檢查時置病人于坐位或臥位，應(yīng)脫去上衣，以便作雙側(cè)比較。

    （一）視診 應(yīng)仔細檢查觀察：①雙側(cè)乳房是否對稱、大小、形狀，有無塊物突出或靜脈擴張。②乳頭位置有無內(nèi)陷或抬高，乳房腫塊引起乳頭抬高，常是良性腫瘤的表現(xiàn)；如伴乳頭凹陷則以惡性可能大。此外，觀察乳頭有無脫屑、糜爛、濕疹樣改變。③乳房皮膚的改變，有無紅腫、水腫凹陷、酒窩征。囑患者兩手高舉過頭，凹陷部位可能更明顯。

    （二）捫診 由于月經(jīng)來潮前乳腺組織常腫脹，因而最好在月經(jīng)來潮后進行檢查。乳腺組織的質(zhì)地與哺乳有關(guān)，未經(jīng)哺乳的乳腺質(zhì)地如橡皮狀，較均勻；曾哺乳過的乳腺常可能觸及小結(jié)節(jié)狀腺體組織；停經(jīng)后乳腺組織萎縮，乳房可被脂肪組織代替，捫診時呈柔軟，均質(zhì)。

    一般在平臥時較易檢查，并與坐位時檢查作比較。平臥時，肩部略抬高，檢查外半側(cè)時應(yīng)將患者手上舉過頭，讓乳腺組織平坦于胸壁；檢查內(nèi)半側(cè)時手可置于身旁，用手指掌面平坦而輕柔地進行捫診，不能用手抓捏，以免將正常乳腺組織誤為腫塊。應(yīng)先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)乳房。檢查時應(yīng)有順序地捫診乳腺的各個象限及向腋窩突出的乳腺尾部。再檢查乳頭部有無異常以及有無液體排出。檢查動作要輕柔，以防止擠壓而引起癌細胞的播散。最后檢查腋窩、鎖骨下、鎖骨上區(qū)有無腫大淋巴結(jié)。

    檢查乳房腫塊時要注意：①腫塊的部位與質(zhì)地，50％以上的乳腺腫瘤發(fā)生在乳腺的外上方；②腫塊的形狀與活動度；③腫瘤與皮膚有無粘連，可用手托起乳房，有粘連時局部皮膚常隨腫瘤移動，或用兩手指輕輕夾住腫瘤兩側(cè)稍提起，觀察皮膚與腫瘤是否有牽連；④腫瘤與胸肌筋膜或胸肌有無粘連。病員先下垂兩手，使皮膚松弛，檢查腫瘤的活動度。然而囑兩手用力叉腰，使胸肌收縮，作同樣檢查，比較腫瘤的活動度。如果胸肌收縮時活動減低，說明腫瘤與胸肌筋膜或胸肌有粘連；⑤有乳頭排液時應(yīng)注意排液的性質(zhì)、色澤。如未明確捫及乳房內(nèi)腫塊時，應(yīng)在乳暈旁按順時鐘方向仔細檢查有無結(jié)節(jié)捫及或乳頭排液。排液應(yīng)作涂片細胞學(xué)檢查；⑥檢查腋淋巴結(jié)，檢查者的右手前臂托著病員的右前臂，讓其右手輕松地放在檢查者的前臂上，這樣可以完全松弛腋窩。然而檢查者用左手檢查患者右側(cè)腋部，可以捫及腋窩的最高位淋巴結(jié)，然后自上而下檢查胸大肌緣及肩胛下區(qū)的淋巴結(jié)。同法檢查對側(cè)腋淋巴結(jié)，如果們及腫大淋巴結(jié)時要注意其大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度以及與周圍組織粘連等情況；⑦檢查鎖骨上淋巴結(jié)，注意胸鎖乳突肌外側(cè)緣及頸后三角有無腫大淋巴結(jié)。

    （三）其他輔助檢查方法 與病理檢查比較，臨床檢查有一定的誤差，即使有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師對原發(fā)灶檢查的正確率約為70～80％。臨床檢查腋窩淋巴結(jié)約有30％假陰性和30～40％假陽性，故尚需其他輔助診斷方法，以提高診斷的正確率。常用的輔助診斷方法有：

    1.乳腺Ｘ線攝片檢查 有鉬靶攝片和干板攝片兩種，均適用于觀察軟組織的結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤的圖象呈形態(tài)不規(guī)則、分葉和毛刺狀的陰影，其密度較一般腺體的密度為高，腫塊周圍常有透明暈，腫塊的大小常較臨床觸及的為小。30％的惡性病灶表現(xiàn)為成堆的細砂粒樣的小鈣化點。此外，位于乳暈下的腫塊引起乳頭內(nèi)陷在Ｘ線片上可表現(xiàn)為漏斗征。Ｘ線片的表現(xiàn)有導(dǎo)管陰影增粗增多，血管影增粗、皮膚增厚等。

    Ｘ線檢查也可用作乳腺癌高發(fā)人群中的普查，使能發(fā)現(xiàn)早期病灶。

    2.Ｂ型超聲波檢查 可以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、腫塊的形態(tài)及其質(zhì)地。惡性腫瘤的形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，而良性腫瘤常呈均勻?qū)嵸|(zhì)改變。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院應(yīng)用超聲波診斷乳腺惡性腫瘤的正確率達87％。超聲波檢查對判斷腫瘤是實質(zhì)性還是囊性較Ｘ線攝片為好，但對腫瘤直徑在1ｃｍ以下時的鑒別能力較差。

    3.熱圖象檢查 熱圖象檢查方法有紅外線及液晶兩種方法。惡性腫瘤細胞增殖塊，代謝旺盛，其無氧酵解代謝所產(chǎn)生的熱量較多，可透過皮下組織而傳到皮膚表面，熱圖象就是利用這個溫度差別來檢查腫瘤的。如果腫瘤部位的溫度較周圍組織高出1.5℃以上時，則惡性的可能性較大。其正確率為60～70％，但假陽性率也較高。熱圖象檢查結(jié)果與腫瘤的病理類型、部位等因素有關(guān)。目前不作為常規(guī)的檢查方法。

    4. 脫落細胞學(xué)檢查 有乳頭排液，可作涂片檢查，一般用蘇木伊紅或巴氏染色。有乳頭糜爛或濕疹樣改變時，可作印片細胞學(xué)檢查。

    不能明確腫瘤性質(zhì)時，可用61/2或7號細針穿刺腫塊，抽吸組織液，內(nèi)含有細胞，可作涂片細胞學(xué)檢查，其正確率可達85％左右。過去使用粗針抽吸可能引起腫瘤播散，而細針抽吸的播散機會不大，但對小于1ｃｍ的腫塊，檢查成功率較小。對臨床診斷而需手術(shù)切除的腫塊就不必作抽吸細胞學(xué)檢查。

    5.切除活組織檢查 病理檢查是最可靠的方法，其他檢查不能代替。作活檢時應(yīng)將腫塊完整切除，并最好在肋間神經(jīng)阻滯麻醉或硬脊膜外麻醉下進行，避免局麻下手術(shù)，以減少腫瘤的播散，立即作冰凍切片檢查。如果證實為惡性腫瘤，為了防止活檢手術(shù)可能引起的播散，應(yīng)及時施行根治性手術(shù)。