【二】孕期某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏對(duì)胎兒的不良影響

    1、孕期蛋白質(zhì)缺乏的危害

    （RNI：14歲~80g/d；輕體孕早70g/d；孕中80g/d；孕晚85g/d；乳母85g/d）

現(xiàn)已證明：生命的產(chǎn)生、存在和消亡都與蛋白質(zhì)有關(guān)，蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，沒(méi)有蛋白質(zhì)就沒(méi)有生命。蛋白質(zhì)是生命之源泉。蛋白質(zhì)約占細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的80％。

孕期蛋白質(zhì)攝入不足，母體會(huì)自動(dòng)分解自身組織和器官中的蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，但這種分解是有極限的，即保持母親和胎兒同時(shí)存活的最低限度。這正符合徐兆惠導(dǎo)師提出的生命運(yùn)動(dòng)平衡定律：“一切生命運(yùn)動(dòng)本質(zhì)上都具有趨向平衡狀態(tài)的能力和內(nèi)在要求。這稱(chēng)為生命運(yùn)動(dòng)第一定律。”蛋白質(zhì)缺乏對(duì)胎兒的直接影響是——生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、組織和器官發(fā)育不健康或不健全，導(dǎo)致新生兒低出生體重、智力低下、殘疾等。

2、葉酸缺乏的危害（RNI：14歲-400μgDFE/d、孕期600μgDFE/d）

蛋白質(zhì)、葉酸、B₁₂是DNA和RNA合成的必需物質(zhì)。葉酸對(duì)細(xì)胞分裂和組織生長(zhǎng)具有極其重要的作用。

     1）、巨幼紅細(xì)胞貧血  是指因葉酸、B₁₂缺乏或其他原因引起的DNA合成障礙所致的一類(lèi)貧血。【巨幼紅細(xì)胞貧血是全身病變的血液學(xué)表現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血占90％，其中葉酸缺乏性貧血占90％，以妊娠婦女和嬰幼兒多見(jiàn)?！秲?nèi)科學(xué)》P523】成人膳食缺乏葉酸5個(gè)月時(shí)幼紅細(xì)胞成熟受阻，細(xì)胞體積增大、核內(nèi)染色質(zhì)疏松。骨髓中巨大的不成熟的紅細(xì)胞增多，血紅蛋白合成減少、形成巨幼紅細(xì)胞貧血。

臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、精神萎靡、面色蒼白、舌炎、食欲下降、腹瀉。

血象檢查：中粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞體積增大、核腫脹分葉增多可達(dá)5個(gè)以上。周?chē)谐霈F(xiàn)巨幼細(xì)胞。

     2）、對(duì)孕婦胎兒的影響

①、可使孕婦先兆子癇、胎盤(pán)早剝發(fā)生率增高；

②、胎盤(pán)發(fā)育不良導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)；

③、患有巨幼紅細(xì)胞貧血的孕婦，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低體重；

④、孕早期葉酸缺乏可引起胎兒神經(jīng)管畸形（NTD），NTD是指由于胚胎在母體內(nèi)發(fā)育至第3～4周時(shí)，是因神經(jīng)管畸形――神經(jīng)管未能閉合造成的先天缺陷。

主要包括：脊柱裂、無(wú)腦兒等中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。此類(lèi)殘疾兒童我國(guó)每年出生8～10萬(wàn)個(gè)。

3）、高同型半胱氨酸血癥，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化重要因素之一

3、維生素A缺乏的危害：

     （RNI：14歲-700μgRE/d；孕早800、中晚900、乳母1200μgRE/d）

缺乏VA，可影響女性受孕和懷胎或導(dǎo)致胎兒畸形和死亡；

維生素A參與細(xì)胞的DNA、RNA的合成，對(duì)細(xì)胞的分化、組織更新有一定影響。維生素A的生理功能：

1）、維持上皮組織細(xì)胞的健康（皮膚粘膜的完整性）維生素A對(duì)上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜起穩(wěn)定作用，維持上皮細(xì)胞的形態(tài)完整和功能健全。

2）、構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞內(nèi)的感光物質(zhì)——有些小孩近視眼，除遺傳因素外，很大程度上都與孕期和出生后維生素A供給不足有關(guān)；

3）、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維護(hù)生殖功能；

4）、維持和促進(jìn)免疫功能；

5）、可以預(yù)防上皮細(xì)胞癌癥；

6）、維持骨骼正常生長(zhǎng)發(fā)育。

4、維生素E缺乏的危害(AI：14歲~乳母14mg-а-TE/d)

維生素E又名生育酚。對(duì)生殖和胚胎發(fā)育有作用。VE具有保護(hù)細(xì)胞膜的作用，當(dāng)血漿維生素E低于正常水平，易發(fā)生紅細(xì)胞膜的破裂而導(dǎo)致溶血性貧血（溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞增多、增速、超過(guò)造血補(bǔ)償能力的一種貧血。《內(nèi)科學(xué)》）。你都貧血了，你能懷孕嗎？有的婦女有習(xí)慣性流產(chǎn)的毛病，醫(yī)院又檢查不出毛病，那你有可能缺乏維生素E和其他營(yíng)養(yǎng)素，不妨從“營(yíng)養(yǎng)均衡”的角度，認(rèn)真地調(diào)理一下自己的身體，半年左右你可能獲得意外驚喜?。ㄇ疤崾牵耗憷瞎仨氄＃。?span lang="EN-US" style="margin: 0px; padding: 0px; ">

   （1）、維生素E缺乏常伴隨細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化作用增強(qiáng)，這將導(dǎo)致線粒體的能量產(chǎn)生下降、DNA氧化與突變，以及質(zhì)膜正常運(yùn)轉(zhuǎn)功能的改變。尤其是當(dāng)細(xì)胞膜暴漏在氧化劑的應(yīng)激狀態(tài)下，細(xì)胞會(huì)很快發(fā)生損傷和壞死，并釋放脂質(zhì)過(guò)氧化的副產(chǎn)物，吸引炎性細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的聚集和細(xì)胞膠原蛋白的合成。

   （2）、早產(chǎn)兒出生時(shí)血漿和組織中VE水平很低，而且消化器官不成熟，多有VE的吸收障礙，往往易出現(xiàn)溶血性貧血，肌肉注射VE可以改善癥狀。

   （3）、流行病學(xué)調(diào)查顯示，VE和其他抗氧化劑攝入量低以及血漿a-TE水平低下，患腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化、白內(nèi)障等疾病的危險(xiǎn)性增加。

5、鐵缺乏的危害：（AI：女18～：20mg/d;孕中25mg/d；孕晚35mg/d）

（1）鐵缺乏可直接導(dǎo)致缺鐵性貧血。孕期缺鐵性貧血患病率：孕早10％、孕中14％、孕晚33％。孕早期鐵缺乏與早產(chǎn)和低出生體重有關(guān)。

  （2）、鐵缺乏將引起含鐵酶減少或鐵依賴(lài)酶活性降低，使細(xì)胞呼吸障礙，從而影響組織器官功能。

  （3）、孕早期貧血，將導(dǎo)致早產(chǎn)，低出生體重兒及胎兒死亡。

  （4）、鐵缺乏尚可損害兒童的認(rèn)知能力，且在以后給以補(bǔ)鐵，也難以恢復(fù)。

  （5）、鐵缺乏也可引起心理活動(dòng)和智力發(fā)育的損害及行為的改變。

  （6）、鐵缺乏可使免疫功能低下，其原因是：T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，造成表免疫反應(yīng)缺陷淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化不良，中性粒細(xì)胞功能異常，殺菌能力減弱。

  （7）有人對(duì)唇裂和腭裂的嬰兒母親孕期營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)她們有40%患有營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，有60%患有不同程度的缺鐵性貧血。

鐵的生理功能：

     1）、 鐵為血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素A以及一些呼吸酶的成分，參與體內(nèi)O2與CO2的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和組織呼吸過(guò)程，是造血的重要原料；

     2）、鐵促進(jìn)機(jī)體免疫功能  鐵充足→血紅細(xì)胞↗血液輸氧﹙養(yǎng)﹚能力↗→免疫系統(tǒng)﹙骨髓、胸腺、淋巴組織、脾、扁桃腺、盲腸等﹚健康→白血球質(zhì)量↗→機(jī)體免疫功能增強(qiáng)↑。

     3）、鐵還有催化促進(jìn)β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)換為VA、嘌呤與膠原的合成、抗體的產(chǎn)生、脂類(lèi)從血液中轉(zhuǎn)運(yùn)、以及藥物在肝臟的解毒作用等。

     4）、鐵與機(jī)體能量代謝和防毒能力有直接或間接的關(guān)系 。

習(xí)慣性流產(chǎn)，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度分析，可能與缺鐵性貧血有關(guān)，血液里的血紅細(xì)胞減少、血液輸氧﹙養(yǎng)﹚能力降低，“土地貧瘠”當(dāng)然要走人。

6、鋅缺乏的危害：

鋅作為一個(gè)調(diào)節(jié)基因表達(dá)的因子，在體內(nèi)有廣泛作用。鋅對(duì)蛋白質(zhì)的合成和代謝的調(diào)節(jié)作用還表現(xiàn)在對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)。促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)性發(fā)育和性功能的提高。

    人類(lèi)鋅缺乏的臨床表現(xiàn)：（493）

⑴、生長(zhǎng)發(fā)育障礙；

⑵、性發(fā)育障礙與性功能低下；

⑶、皮膚傷口愈合不良；

⑷、味覺(jué)及嗅覺(jué)障礙；

⑸、神經(jīng)精神障礙；

[6]、免疫功能減退等；

7、碘缺乏的危害（RNI：14歲-150μg/d；孕期、乳母200μg/d）

碘缺乏使母體甲狀腺素合成減少，導(dǎo)致母親甲狀腺功能減退，降低了母親的新陳代謝，致胎兒缺養(yǎng)。孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志的不可逆轉(zhuǎn)的克汀病（呆小癥）。孕早期碘缺乏引起的甲狀腺功能低下導(dǎo)致的神經(jīng)損害更為嚴(yán)重。    

①、胚胎期及出生后早期缺碘或甲狀腺激素缺乏，均會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的增殖分化、髓鞘和觸突的發(fā)育及功能產(chǎn)生不良影響。妊娠前及整個(gè)妊娠期缺碘或甲狀腺激素缺乏均可導(dǎo)致腦蛋白合成障礙，使腦蛋白質(zhì)含量減少，細(xì)胞體積縮小，腦重量減輕直接影響到智力發(fā)育。因此，在嚴(yán)重地方性甲狀腺腫的地區(qū)，也可發(fā)生神經(jīng)肌肉功能障礙為主要表現(xiàn)的克汀病（呆小癥）。

②、胚胎期及嬰兒期缺碘對(duì)兒童大腦的損害在改善缺碘狀態(tài)后，只能防止缺碘對(duì)大腦的進(jìn)一步損害及防止碘缺乏病的發(fā)生，而不能明顯改善智力發(fā)育。碘對(duì)大腦神經(jīng)的損害是不可逆的，胎兒期母體合理營(yíng)養(yǎng)、特別是微量營(yíng)養(yǎng)素的充分?jǐn)z取，對(duì)胎兒、對(duì)母體都是非常重要

碘的生理功能：

 [1]、參與能量代謝

     [2]、促進(jìn)代謝和體格的生長(zhǎng)發(fā)育

     [3]、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

     [4]、垂體激素作用

8、鈣缺乏的危害：

鈣不足會(huì)降低母體骨密度。缺鈣小兒易驚嚇、哭鬧。孕期鈣攝入充足，可降低母體高血壓、妊高征和先兆子癇的危險(xiǎn)。

    骨鈣的更新速率，因年齡而變化。

（1）妊娠早期  胎兒僅有少量鈣沉積，以后鈣濃度很快升高

至  胎兒體重的0.5%；

（2）妊娠后期  胎兒從母體約取得20g的鈣；

（3）足月新生兒鈣占體重的1%；

（4）1歲以前嬰兒每年轉(zhuǎn)換100%，以后逐漸降低，每年可轉(zhuǎn)

換50%，即每2年骨鈣更新一次；

（5）兒童階段每年轉(zhuǎn)換10%，因生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，鈣需要量大。（6）健康年輕成人 骨吸收與形成維持平衡，每年轉(zhuǎn)換5%；

（7）40歲以后骨形成明顯減弱，轉(zhuǎn)換率為每年0.7%；。

 總之孕前、孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)生多種不良影響，特別是“鈣”攝入不足，其結(jié)局是：對(duì)胎兒的影響主要包括胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)停滯，宮內(nèi)發(fā)育遲緩其結(jié)局包括：

（1）、早產(chǎn)及新生兒低出生體重發(fā)生率增加；

（2）、胎兒先天性畸形發(fā)生率增加；

（3）、圍生期嬰兒死亡率增高；

（4）、影響胎兒、嬰兒的體格和智力發(fā)育。

（5）、嬰兒出生后，體格不健康，發(fā)病率高、哭鬧不止；

（6）、母親易患“月子病”（母體虛弱、骨質(zhì)疏松等一系列疾?。?/span>

【三】孕婦患有的某些疾病對(duì)胎兒的不良影響

1、哮喘對(duì)孕婦和胎兒的影響

婚前（或孕前）患有上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘的女性應(yīng)在徹底治愈后在考慮結(jié)婚（或生育）。否則，會(huì)給母子的生命質(zhì)量帶來(lái)可預(yù)見(jiàn)的不良后果。

（1）、大約1/3的的哮喘病人孕期病情加重，特別是在妊娠29～36周病情最嚴(yán)重。哮喘婦女的先兆子癇、刨腹產(chǎn)發(fā)生率明顯高于正常孕婦，早產(chǎn)、羊膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率也增高。

（2）哮喘對(duì)胎兒的影響

①、有臨床研究報(bào)告指出，嚴(yán)重哮喘孕婦（氧O₂供給不足）對(duì)胎兒的生命質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，如早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒短暫呼吸急促、新生兒畸形和嬰兒后遺神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率均有增加。

②、目前已經(jīng)明確，未得到控制的哮喘所致缺氧對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育危害嚴(yán)重。

③、哮喘孕婦大量和長(zhǎng)期應(yīng)用激素，使母體和胎兒受到更大的危害。有臨床研究報(bào)告指出，激素依賴(lài)性哮喘孕婦危險(xiǎn)性顯著增高（12.9％）而非激素依賴(lài)性哮喘孕婦危險(xiǎn)性?xún)H增高（1.5％），早產(chǎn)、羊膜早破、刨腹產(chǎn)、低出生體重兒和出生后需住加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒更多發(fā)生。

④、醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，哮喘藥物有致畸作用，導(dǎo)致胎兒畸形最關(guān)鍵的時(shí)期是在妊娠的第8～10周，此期以后用藥一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重畸形，但可能會(huì)影響胎兒組織器官的功能。

2、高血壓對(duì)孕婦和胎兒的影響

婚前（或孕前）患有高血壓的婦女，應(yīng)在徹底治愈后在考慮結(jié)婚（或生育）。妊娠期高血壓是孕婦死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及產(chǎn)期死亡的重要原因。（孕期高血壓的發(fā)生與哮喘有重要關(guān)系。）

3、甲亢  為自免疫性疾病，具遺傳性?；技卓旱膵D女受孕率低、流產(chǎn)率高。妊娠期患有甲亢，因母體對(duì)營(yíng)養(yǎng)不能充分吸收和利用，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩，呆小癥。妊娠期患有甲減，會(huì)導(dǎo)致新生兒呆小癥。

4、甲減  是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。妊娠期患有甲減，會(huì)導(dǎo)致新生兒呆小癥。