1.磺脲類胰島素促分泌劑

磺脲類降糖藥是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥。其主要作用機(jī)制是直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，兼有胰外作用，增加胰島素敏感性，從而達(dá)到降血糖作用。目前將磺脲類降糖藥按其發(fā)現(xiàn)的先后順序分為第1代、第2代和第3代，第一代包括甲苯磺丁脲和氯磺丙脲（目前基本不用）。第二代60年代用于臨床，包括格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）。第三代格列美脲。 根據(jù)作用時(shí)間分為長(zhǎng)效類和短效類。短效類包括格列吡嗪(美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)等,需要在一日三餐前半小時(shí)服藥。長(zhǎng)效類包括:格列齊特緩釋片(達(dá)美康)、格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列美脲(亞莫利)等,一般每日服藥1次,通常建議在早餐前半小時(shí)服用。需要注意的是,這些緩釋或控釋片劑是不可以掰開(kāi)或者嚼碎服用,不然就起不到“緩釋”、“控釋”的效果了。

2.非磺脲類胰島素促分泌劑

該類藥物也是作用于胰島β細(xì)胞,刺激胰島素分泌,但其作用機(jī)制不同于磺脲類。這類藥降糖作用快而短,主要用于控制餐后高血糖。具有“快進(jìn)快出”的特點(diǎn),因此,應(yīng)進(jìn)餐前即刻服用,不進(jìn)餐不服藥。又被稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”,常用的包括:瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)、那格列奈(唐力)等,一般每日3次。

3. 雙胍類藥

可能是大部分糖尿病患者最為熟悉的一種降糖藥,由于它并不直接刺激胰島素分泌,因此服藥時(shí)間沒(méi)有什么嚴(yán)格的限制,可以在餐前、餐中或者餐后;但有些患者服用后會(huì)產(chǎn)生較明顯的胃腸道副作用,如惡心、嘔吐、腹瀉等,故可餐后或餐中服藥,以減輕胃腸道反應(yīng)。不同廠家的產(chǎn)品劑量有所不同。國(guó)產(chǎn)的多為每片250mg，國(guó)外生產(chǎn)的有500mg（迪化糖錠）和850mg（格化止）。每日劑量范圍500-1500mg，分2-3次于餐前或餐中服。如服二甲雙胍緩釋片,也可每日1次服用。

4.α-葡萄糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。其作用機(jī)制為：競(jìng)爭(zhēng)性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。以阿卡波糖(拜糖平)為代表，尤其適用于飲食習(xí)慣以碳水化合物為主的中國(guó)人。服用方法是進(jìn)餐時(shí)隨第一口食物嚼服,不要隨水吞服。

5.噻唑烷二酮類

該類藥物與體內(nèi)受體結(jié)合后激活，從而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和高糖血癥代謝紊亂，與此同時(shí)，這一類藥物在降血壓、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制炎癥反應(yīng)、抗動(dòng)脈粥樣硬化以及對(duì)腎臟的保護(hù)方面也顯示了作用。目前臨床使用的胰島素增敏劑有日本武田的吡格列酮，葛蘭素史克的馬來(lái)酸羅格列酮，一般在每日的同一時(shí)間服用一次,每次1～2片,與是否進(jìn)餐無(wú)關(guān)。

6.胰島素

分為①短效胰島素(如常規(guī)優(yōu)泌林、諾和靈R):三餐前半小時(shí)皮下注射。②超短效胰島素類似物(如諾和銳):三餐前即刻皮下注射。③中效胰島素(如諾和靈N):按照病情需要,一般每日1～2次,可于早、晚餐前1小時(shí)或者睡前皮下注射。④預(yù)混胰島素:按照病情需要,一般每日2次。短效胰島素+中效胰島素(如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、諾和靈50R)應(yīng)于餐前半小時(shí)皮下注射;超短效胰島素類似物+中效胰島素(如諾和銳30)應(yīng)于餐前即刻皮下注射。注意每次使用前需搖勻。⑤基礎(chǔ)胰島素(如來(lái)得時(shí)、諾和平、長(zhǎng)秀霖):一般每日同一時(shí)間皮下注射1次,不受進(jìn)餐時(shí)間的影響。