重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是一種常見的、極度兇險的外科急腹癥，因其發(fā)病急，病情重，并發(fā)癥多，死亡率高，一直是研究的熱點。隨著對疾病本質認識的逐步深化和醫(yī)療技術、治療手段的進步，SAP病死率已降至20%～30%[1]，但仍是臨床常見的危重癥。近3年來，筆者所在外科在對該病進行綜合治療的同時，早期加用生大黃灌胃并保留灌腸，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料2003年1月至2005年12月，我院收治的157例重癥急性胰腺炎患者，均符合2003年中華消化病學分會胰腺病學組在上海召開的全國胰腺疾病學術大會上討論制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷和分級標準[2].按Doll氏分組法隨機分為兩組，觀察組88例，男61例，女27例；年齡最小26歲，最大78歲，平均47.2歲；發(fā)病至就診時間平均8.7h.對照組69例，男44例，女25例；年齡最小27歲，最大76歲，平均46.8歲；發(fā)病至就診時間平均7.4h.兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2治療方法兩組均予SAP的常規(guī)綜合治療，包括：（1）給予吸氧、鎮(zhèn)痛、胃腸減壓；（2）營養(yǎng)支持：入院后1～2d以糾正內環(huán)境為主，待病情穩(wěn)定后施行全胃腸外營養(yǎng)；（3）預防和控制感染：選擇能透過胰腺組織的抗生素（三代頭孢菌素）；（4）改善微循環(huán)：早期運用低分子右旋糖酐加復方丹參注射液；（5）抑制胰腺分泌：常規(guī)應用法莫替丁、施他寧等治療。觀察組確診后即早期加用生大黃，方法：生大黃15～20g（根據(jù)患者病情及大便次數(shù)調整大黃劑量），粉碎為粗顆粒，200mL開水浸泡10min，煮沸5min，過濾除渣，每天分2次注入胃管內并保留灌腸，根據(jù)病情連續(xù)用7～10d.
　　1.3療效判定參照中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組在2000年制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》辦法，顯效：7d內腹痛、腹脹消失，血尿淀粉酶恢復正常；有效：10d內腹痛、腹脹消失，血尿淀粉酶恢復正常；無效：經治療無效而中轉手術或有嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。
　　1.4統(tǒng)計學處理SPSS統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)以百分率和均值±標準差（x±s）表示，用χ2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學分析，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2結果
　　2.1對照組和觀察組臨床療效觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1.
　　表1兩組臨床療效比較（略）
　　2.2對照組和觀察組腸功能恢復、腹水吸收、住院時間比較觀察組在腸功能恢復、腹水吸收、住院時間方面明顯短于對照組（P＜0.05），詳見表2.
　　表2兩組腸功能恢復、腹水吸收、住院時間比較（略）
　　2.3兩組并發(fā)癥、死亡例數(shù)比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥27例，死亡2例；對照組發(fā)生并發(fā)癥45例，死亡5例。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3討論
　　近年來重癥急性胰腺炎（SAP）治療觀念和方式發(fā)生了根本性的轉變[3-4]，早期手術率顯著降低，早期積極內科保守治療受到了廣泛重視，但到目前為止，SAP尚無經循證醫(yī)學研究支持的特效藥物治療。中醫(yī)藥在SAP的治療方面發(fā)揮了重要的作用。SAP屬中醫(yī)學“腹痛”、“胰癉”、“厥證”等范疇。中醫(yī)理論認為“不通則痛”，強調“六腑以通降為用”：“腑氣不通”是急性胰腺炎的基本病機；暴飲暴食、飲酒、蛔蟲等致肝郁氣滯，中焦氣機阻滯不通致腹痛，腑氣升降失常而出現(xiàn)嘔吐、便秘等；甚則濕熱蘊結致發(fā)熱、黃疸；部分病人可演變成氣血暴脫，或昏厥，或熱迫胃絡出血等重癥危及生命。
　　從現(xiàn)代藥理研究結果來看，大黃在SAP的治療方面可以發(fā)揮比較重要的作用，其機制可能是：（1）大黃及其藥物成分可阻斷重癥胰腺炎患者早期胃腸道菌群的移位，并保護胃腸黏膜屏障，抑制腸道內細菌過度繁殖和腸道內毒素吸收[5]，控制內源性感染，維持腸道內菌群的生態(tài)平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進炎癥吸收；（2）大黃促進腸蠕動，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制[6]，可消除膽源性胰腺炎的病因。
　　中醫(yī)理論認為：大黃味苦性寒，具攻積導滯、瀉火解毒作用。應用大黃治療急性重癥胰腺炎獲得較好的療效，其機制可能是大黃促進腸蠕動，加速體內致炎因子排泄的作用；利用大黃瀉火解毒作用，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產生，對腸道起到一定的保護作用；SAP初期胰缺血，應用大黃治療后得以顯著改善，表明大黃改善微循環(huán)、增強細胞保護機制的作用有益于SAP的治療。本組經大黃治療后，重癥急性胰腺炎腸功能恢復、腹水吸收、住院時間都有了明顯下降，并發(fā)癥和死亡發(fā)生率也較對照組有明顯降低。